米托蒽醌聯合阿糖胞苷治療急性髓系白血病的臨床效果觀察

王英杰

米托蒽醌聯合阿糖胞苷治療急性髓系白血病的臨床效果觀察

王英杰

目的 觀察米托蒽醌聯合阿糖胞苷治療急性髓系白血病的臨床效果。方法 回顧性分析60例急性髓系白血患者臨床資料，按照不同治療方案均分為2組（n=30）。對照組給予柔紅霉素聯合阿糖胞苷治療，研究組給予米托蒽醌聯合阿糖胞苷治療，比較2組患者治療效果及不良事件發生率。結果 2組患者均未更換治療方案，研究組臨床總有效率位93.33%顯著高于對照組的70.00%，且研究組不良事件發生率較對照組低，骨髓抑制10.00%、胃腸道反應6.67%、肛周感染6.67%均顯著低于對照組23.33%、20.00%、33.33%，差異均具統計學意義（P＜0.05）。結論 米托蒽醌聯合阿糖胞苷治療急性髓系白血病的臨床效果良好同時未見嚴重不良事件發生，值得臨床推廣及應用。

米托蒽醌；阿糖胞苷；急性髓系白血病

急性髓系白血病是一種造血干細胞惡性克隆性疾病，臨床主要表現為感染、貧血、出血、浸潤等，如果急性髓系白血病未能及時得到科學治療則會增加病死率，故臨床探索有效且安全的治療方案尤為重要[1]。米托蒽醌屬于人工合成類的蒽環抗腫瘤藥物，作用類似于多柔比星，且不良反小、不適應癥較輕微，目前已成為急性髓系白血病臨床治療常用藥物，并取得良好效果[2]。為進一步探索米托蒽醌聯合阿糖胞苷方案治療急性髓系白血病的臨床效果，本研究對60例急性髓系白血病臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月～2014年12月江蘇省豐縣人民醫院診治的60例急性髓系白血患者臨床資料，按照不同治療方案平均分為對照組和研究組（n=30）。對照組男18例，女12例，年齡22～60歲，平均（41.69±2.36）歲，MICM分型：M1 8例，M2 14例，M4 5例，M5 3例；受教育程度：初中至高中9例，大專至本科15例，本科以上6例。研究組男17例，女13例，年齡23～58歲，平均（39.74±3.14）歲；MICM分型：M1 7例，M2 15例，M4 4例，M5 4例；受教育程度：初中至高中7例，大專至本科13例，本科以上10例。2組上述各項基線資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行柔紅霉素聯合阿糖胞苷方案治療：靜脈滴注40mg/m2柔紅霉素（山東新時代藥業有限公司，H20083726，20mg），持續治療1周；100mg/m2阿糖胞苷（哈爾濱萊博通藥業有限公司，H23021805，0.1g）靜脈滴注，1次/d，持續治療1周，對于癥狀未緩解者，間隔2周后更換治療方案[3]。研究組行米托蒽醌聯合阿糖胞苷方案治療：靜脈滴注10mg/m2米托蒽醌（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H32020964，5mg），持續治療3d；100mg/m2阿糖胞苷靜脈滴注，1次/d，持續治療1周，對于癥狀未緩解者，間隔2周后給予第2個療程治療。

1.3 觀察指標及判定標準[4]參照《血液病診斷及療效標準》評估患者臨床療效，具體分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、未緩解（NR），總有效率=（CR+PR）/總例數×100%；不良事件：骨髓抑制、胃腸道反應、皮疹、脫發、肛周感染。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 研究組臨床治療總有效率比對照組高，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組不良事件發生情況比較 研究組骨髓抑制、胃腸道反應、肛周感染等不良事件發生率均比對照組低，比較差異均具統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組不良事件發生情況[n(%)]

3.討論

急性髓系白血病是成年人常見的急性白血病，化療是其臨床常見治療方案，但仍有約70%治療后已獲得緩解的患者病情會復發并進展成難治性白血病，進而導致因治療無效而死亡[5]。由此可知：臨床及早給予急性髓性白血病患者科學、有效的治療方案白血病臨床中亟待解決的問題。有研究報道：蒽環類藥物+阿糖胞苷方案是目前臨床公認的急性髓系白血病患者誘導化療方案，應用于成年患者中有效緩解率高達60%～80%[6]。

本研究結果顯示：應用米托蒽醌+阿糖胞苷方案治療的研究組患者總有效率顯著高于應用柔紅霉素聯合阿糖胞苷方案治療的對照組，與文獻中結果一致，說明米托蒽醌聯合阿糖胞苷方案是治療急性髓系白血病的有效方案。米托蒽醌是一種蒽環類抗腫瘤的細胞周期并非特異性藥物，具備強效抗腫瘤活性，并且毒副作用較小，與阿糖胞苷（主要是通過阻礙DNA結合、復制從而起到抑制腫瘤細胞生殖、繁衍的作用，同時還可以誘導腫瘤細胞凋亡）聯合療效可以顯著提升滅殺腫瘤細胞功效[7]。

如何保證療效不減的情況下降低化療藥物不良事件發生率，一直以來都是相關學者重點研究課題，本研究結果顯示：研究組骨髓抑制、胃腸道等不良反應發生率均顯著低于對照組，說明米托蒽醌+阿糖胞苷方案療效良好同時不良反應較低即安全性較高，有利于改善患者預后。2組皮疹、脫發不良癥狀發生率相當，患者年齡均＞40歲，可能與患者自身機體耐受情況相關，所以對于年齡偏大的患者應密切關注不良反應情況，一旦發生異常立即給予處理，盡可能保證患者得到良好治療。有研究表明[8]：使用阿糖胞苷常規藥劑量在100～200mg/m2可對部分患者有效，仍有部分患者治療不徹底，病情緩解后容易復發，對此，本研究還有待進一步跟蹤隨訪以研究患者病情復發情況。

綜上所述，急性髓系白血病患者應用托蒽醌聯合阿糖胞苷方案治療不僅臨床效果良好，而且不良事件發生率較低，具有臨床實際應用價值。

[1] 毛建平,趙利東,賈韜,等.含大劑量阿糖胞苷方案治療急性髓系白血病療效觀察[J].中國現代醫學雜志,2013,23(3):417-418.

[2] 宋永平.老年急性髓系白血病的治療進展[J].臨床血液學雜志, 2012,14(9):547-549.

[3] 沈志祥.血液科新進展[M].北京:人民衛生出版社,2000:77-78.

[4] 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準[M].北京:科學出版社, 1998:214-216.

[5] 劉丹鳳,毛建平.大劑量阿糖胞苷治療38例急性髓系白血病的毒副反應觀察及護理[J].醫學理論與實踐,2013,26(9):1214-1215.

[6] 麥柏堅,方明,蕭翠萍.高三尖杉脂堿和阿糖胞苷在老年急性髓系白血病治療中的療效[J].當代醫學,2013,19(21):663-665.

[7] 張玨.急性髓性白血病的藥物治療進展[J].天津醫科大學學報, 2013,19(4):350-351.

[8] 郭淑利.阿克拉霉素、阿糖胞苷聯合G-CSF治療復發急性髓系白血病的臨床觀察[J].當代醫學,2013,19(1):479-450.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.093

江蘇 221700 江蘇省豐縣人民醫院血液腫瘤內科 （王英杰）