鹽酸奈福泮復合小劑量利多卡因治療椎管內麻醉后寒戰的療效

胡新華

鹽酸奈福泮復合小劑量利多卡因治療椎管內麻醉后寒戰的療效

胡新華

目的 分析鹽酸奈福泮與小劑量利多卡因聯合治療椎管內麻醉后寒戰的治療效果。方法 選擇90例接受椎管內麻醉后出現寒戰的患者作為此次的觀察對象，ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級，隨機將患者分成3組，各30例。觀察1組使用20mg鹽酸奈福泮復合20mg，0.5%利多卡因靜脈推注，觀察2組單純采用20mg鹽酸奈福泮靜脈推注給藥，對照組采用1/2量氟芬合劑靜脈注入,比較3組療效。結果 經治療，觀察1組不良反應發生率為0.00%，觀察2組13.33%，對照組36.67%，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 對椎管內麻醉后出現寒戰的患者采用鹽酸奈福泮聯合小劑量利多卡因進行治療可有效改善寒戰發生情況，臨床具有較高使用價值。

寒戰；椎管內麻醉；奈福泮；利多卡因

機體通過骨骼肌進行節律性、快速的收縮進而產熱，并且血管收縮減少熱散失，使機體保持恒定體溫的一種代償方式一般被稱為寒戰[1]。研究指出，當機體中心溫度降低0.5℃時便會產生寒戰[2]。行椎管內麻醉后會對患者交感神經產生抑制作用，使外周血管擴張增加機體散熱，并且肌肉運動減少使產熱降低，會導致中心體溫平衡被破壞，進一步加大寒戰發生的可能。椎管內麻醉后出現寒戰的可能性比較大，并且對機體產生的影響較為多樣，臨床治療要加以注意[3]。本研究就鹽酸奈福泮聯合小劑量利多卡因治療椎管內麻醉后寒戰的臨床效果加以觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月南京江寧博愛醫院行椎管內麻醉后出現寒戰的90例患者，患者ASA手術分級全部為Ⅰ或Ⅱ級，隨機將觀察對象分成3組，觀察1組30例，男16例，女14例，年齡18～55歲，平均年齡（36.37±3.1）歲；觀察2組30例，男17例，女13例，年齡19～56歲，平均年齡（35.81±2.6）歲；對照組30例，男15例，女15例，年齡19～56歲，平均年齡（36.38±3.2）歲。患者行手術后均出現寒戰癥狀，但本次觀察對象中不包括在服抗抑郁藥、鎮痛藥等，無嚴重臟器損傷以及發熱癥狀患者。3組患者性別、平均年齡等基線資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察1組：對患者進行20mg，0.5%利多卡因（西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020038）靜脈推注+20mg鹽酸奈福泮（浙江大宇醫藥有限公司，批號：0963361）。觀察2組：20mg鹽酸奈福泮，靜脈推注給藥。對照組：1/2量氟芬合劑靜脈注入。

1.3 觀察指標 治療后嚴密監測患者基本生命體征，例如心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等，觀察患者是否出現寒戰癥狀及相關椎體外系反應。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件處理相關數據，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療，觀察1組與觀察2組均未有患者出現寒戰癥狀，觀察2組中有4例出現其他不良反應，觀察1組無1例患者出現不良反應，對照組患者中出現寒戰癥狀的情況共5例，另有6例出現其他不良反應。3組間比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 3組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

寒戰作為麻醉后常見的并發癥，發生率較高。臨床研究表明，行椎管內麻醉后出現寒戰的可能性要遠超出全身麻醉，其作為一種機體自我保護，以維持機體溫度，但由于無法自控的肌肉顫動會導致患者圍手術期不良情緒的加重，無論從生理角度還是心理角度，均不利于治療的開展[4-5]。此外，寒戰的出現還會引起眼內壓及顱內壓的升高，使機體通過增加心臟工作來進行代償，無形中增加了心臟負擔，對患者病情十分不利，甚至會引起患者心肺衰竭，因此手術中消除患者寒戰的出現至關重要[6]。對于寒戰發生，臨床預防及治療的手段較為多樣化，非藥物措施例如皮膚保溫、靜脈輸入液體和沖洗液加溫、紅外線照射保溫以及嚴格控制環境溫度；藥物治療主要有曲馬多、阿片類藥物、N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑、5-羥色胺受體拮抗劑、非阿片受體激動劑、α-腎上腺素受體激動劑等。

作為一種新型非麻醉鎮痛藥物，鹽酸奈福泮具有較好的輕度解熱以及肌松作用，呼吸抑制作用較輕，亦不會對循環系統產生不良影響，無用藥依賴性[7]；利多卡因是臨床常見局麻藥物，主要用于心律失常的治療，目前在臨床上被作為各種心肌梗死的治療藥物，經血液吸收后，本藥物對中樞神經系統具有明顯的雙重作用，藥物濃度較低時可表現為鎮痛，隨著用藥量增加，藥物作用及毒性都隨之增加，低劑量使用時可有效降低心肌的自律性[8]。

本研究結果顯示，經治療發現，觀察1組效果最佳，該組患者治療后寒戰現象全部消失，且未發現其他不良反應發生。由此可得，對椎管內麻醉后出現寒戰的患者采用鹽酸奈福泮聯合小劑量利多卡因進行治療可有效改善寒戰發生情況，臨床具有較高使用價值。

參考文獻

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[2] 張睿,顧小萍,張娟,等.椎管內麻醉后寒戰發生的危險因素及預防的回顧性研究[J].中國醫師進修雜志,2012,35(27):20-22.

[3] 陳振華,劉文領.諾揚用于椎管內麻醉后寒戰反應的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2011,5(7):98-99.

[4] 梁艷艷.噴他左辛治療椎管內麻醉后寒戰的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2011,11(2):69.

[5] 周斌福,倪艷樂.地佐辛治療椎管內麻醉后寒戰的效果[J].現代實用醫學,2012,24(7):785-786.

[6] 賀顯建,焦向陽,薛璋明,等.布托啡諾用于婦科手術椎管內麻醉后寒戰的預防[J].西北國防醫學雜志,2010,31(6):449-450.

[7] 趙冬梅,吳向榮.曲馬多與布托啡諾治療椎管內麻醉后寒戰療效比較[J].中國誤診學雜志,2012,12(11):2624.

[8] 羅小玲,楊智學,張彩虹,等.布托啡諾治療產婦椎管內麻醉后寒戰的效果觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(8):619-620.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.079

江蘇 210036 南京江寧博愛醫院 （胡新華）