ICU中呼吸衰竭患者臨床護理路徑的實施效果

朱科云 陳雪平

ICU中呼吸衰竭患者臨床護理路徑的實施效果

朱科云 陳雪平

目的 探討重癥監(jiān)護病房（ICU)中對呼吸衰竭患者采用臨床護理路徑的實施效果。方法 將2013年3月～2013年10月收治的35例呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)入ICU中，給予常規(guī)的搶救、治療、護理，將該組患者視為對照組；將2014年3月～2014年10月收治的41例轉(zhuǎn)入ICU中的呼吸衰竭患者，給予為患者制定的臨床護理路徑進行治療、護理，將該組患者視為觀察組；觀察并比較2組患者的入住ICU的時間長短、治療費用、患者及其家屬滿意情況、并發(fā)癥和呼吸機使用時長等指標。結(jié)果 觀察組與對照組比較，觀察組患者入住ICU的時長（7.34±3.55）d，對照組為（19.75±15.7）d，觀察組入住ICU時長明顯縮短（P＜0.05）；觀察組患者的治療費用（3.27±1.47）萬元低于對照組的（5.77±3.10）萬元（P＜0.05）；觀察組患者及其家屬對醫(yī)院工作的滿意度95.1%高于對照組74.3%（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低且呼吸機使用時間(8.87±3.34)d短于對照組（13.07±4.23）d（P＜0.05）。結(jié)論 對ICU中的呼吸衰竭患者以臨床護理途徑進行治療、護理，可以取得良好的實施效果。

重癥監(jiān)護病房（ICU)；呼吸衰竭；臨床護理路徑

呼吸衰竭可引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床癥狀，病癥危重，嚴重威脅患者的生命，所以這類患者基本都送入重癥監(jiān)護室（ICU)給予精心檢測和精確治療，對患者病情進行更全面的了解，通過對患者實施有效的治療來提高患者生存率。ICU中的呼吸衰竭患者需要有精確無誤的護理，稍有不慎就可能使患者喪命，因此，除了常規(guī)的檢測、治療、護理方法外，還需要合理利用護理人力資源及醫(yī)療設備，制定一套可以提高ICU中的呼吸衰竭患者的救治效果的護理方式[1]。臨床護理路徑可以起到規(guī)范醫(yī)療行為、降低治療費用、降低并發(fā)癥、提高服務質(zhì)量的作用,同時還能幫助患者了解自己的治療護理目標，樹立康復信心，達到最佳的治療護理效果[2]。本研究探討ICU中呼吸衰竭患者采用臨床護理路徑的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取樟樹市人民醫(yī)院2013年3月～2013年10月收治的35例呼吸衰竭患者，其中男17例，女18例，年齡2～85歲，平均年齡（49.8±2.6）歲，病程8～32d，平均病程(15.0±1.6）d，視為對照組；選取2014年3月～2014年10月收治的41例呼吸衰竭患者，其中男22例，女19例，年齡3～84歲，平均年齡（50.8±1.9）歲，病程10～31d，平均病程(14.0±2.4）d，視為觀察組。2組患者的病情、性別、年齡等臨床資料差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 按照常規(guī)給予患者日常用藥治療，采用日常護理、檢查化驗、心理疏導和健康飲食指導等常規(guī)護理方法進行護理，再結(jié)合患者的病情合理使用呼吸機、合理搶救，并詳細記錄。

1.2.2 觀察組治療方法 臨床護理路徑研究小組要及時與患者及其家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度及入院評估，與患者建立良好的關(guān)系并獲取患者的信任，了解患者病癥及心理情況，并根據(jù)患者的病情及心理狀態(tài)以循證醫(yī)學為基礎制定合理的臨床護理路徑表[2]。護理人員要向患者詳細介紹護理路徑的內(nèi)容，給予患者心理疏導，贏得患者信任，從而讓患者積極配合實施；護理人員應按當日護理路徑表內(nèi)容實施護理計劃、觀察并記錄患者的病情變化、對患者的需求做出評估，并及時上報情況，再根據(jù)其病情發(fā)展情況給予相應的手段進行護理；患者離開ICU時，該表格完整收回，將實際的進度與療效與護理路徑的預期成效進行對比，評估完成情況，總結(jié)實施經(jīng)驗，為接下來展開的護理工作提供指導意見[3]。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的ICU入住時長、呼吸機使用時長、治療費用、患者及其家屬滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。滿意度采集方法：采用調(diào)查問卷調(diào)查患者度醫(yī)護工作人員的服務態(tài)度的滿意度，級別分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/所有調(diào)查例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)相比較，觀察組患者入住ICU的時長和呼吸機使用時長均明顯縮短（P＜0.05）;觀察組患者的治療費用和并發(fā)癥發(fā)生率均較低（P＜0.05）;觀察組患者及其家屬對醫(yī)院工作的滿意度較高（P＜0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低且呼吸機使用時間較短（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組患者ICU入住時長、呼吸機使用時長、并發(fā)癥發(fā)生率、治療費用比較

表2 2組患者及家屬對滿意度的比較（n）

3 討論

隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，臨床護理路徑在臨床上逐漸發(fā)揮其重要性。臨床護理路徑是一種標準化、科學化的護理模式，可以為患者制定有效的護理方案，有嚴格的工作流程以及確切的時間要求，提高醫(yī)護人員的工作積極性，以及對患者病情的預見性[4]；加強了護理人員與患者及其家屬之間的交流，為患者提供全方位的服務，避免產(chǎn)生護理差錯，也提高了患者對院方服務的滿意度，減少了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生；這種計劃性的護理方案可以有效減少患者的治療費用，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可達到使患者快速康復的效果[5]。

臨床護理路徑就是針對不同疾病制定的一套標準的臨床治療護理程序，它是以接診時診斷、檢查、治療、用藥、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，以時間為橫軸，制定的患者日程表，并做詳細的描述說明與記錄[6]。實施臨床路徑時應注意以下問題：（1）為保證護理路徑的科學性，臨床護理路徑制定小組應根據(jù)患者的護理需求及醫(yī)生建議認真制定護理路徑表；（2）實施臨床護理路徑的護理人員需嚴格執(zhí)行護理路徑表，加強對病情變化及并發(fā)癥出現(xiàn)的警覺性；（3）護理人員在執(zhí)行路徑表的同時要對患者加以心理疏導、飲食健康指導，提高患者治療依從性[7-8]。

綜上所述，對ICU中呼吸衰竭患者實施臨床護理路徑，有利于提高治療效果，降低治療費用，充分利用醫(yī)療資源，減少醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)，值得臨床大力推廣。

[1] 陳友霞.ICU呼吸衰竭患者臨床護理路徑的科學實施[J].大家健康（下旬刊），2014(2):23-24.

[2] 陳玉琴，陳靖，剛海菊，等.游川.ICU 中呼吸衰竭患者臨床護理路徑的實施效果［J].解放軍護理雜志，2010（5）：54-55.

[3] 栗欣，李彩玲，梁萍，等.臨床護理路徑應用評價的研究進展［J]．護理研究.2013（34）:82-83.

[4] 王偉英.ICU中呼吸衰竭臨床護理路徑的實施效果［J]．大家健康,2014,8(20)：47-48.

[5] 石玉花.ICU對COPD急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者不同時機有創(chuàng)機械通氣的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(27):87.

[6] 龔美紅,楊麗艷.臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的應用[J].當代醫(yī)學,2013,19(32):123.

[7] 王愛華,張淑香,宋付美.臨床護理路徑在殷骨頭置換術(shù)中的應用研究[J].中國實用護理雜志,2011(5):50-52.

[8] 趙靜.ICU呼吸衰竭患者臨床護理路徑的實施[J].健康必讀, 2013,12(11):31-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.074

江西 331200 樟樹市人民醫(yī)院（朱科云 陳雪平）