肺心病患者的臨床護理要點分析

劉紅蓮 羅艷琛 黃意玲

肺心病患者的臨床護理要點分析

劉紅蓮 羅艷琛 黃意玲

目的 探討肺心病患者的臨床護理方法。方法 選取40例肺心病患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組20例，對照組僅實施一般護理，觀察組患者在對照組患者護理的基礎上實施急性期護理和緩解期護理。結果 觀察組患者的PO2、PCO2指標明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的SAS、SDS評分明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 對肺心病患者在一般護理的基礎上實施急性期護理和緩解期護理，能夠有效促進患者快速康復。

肺心病；急性期護理；生活質量；效果

肺源性心臟病（pulmonary heart disease）為支氣管-肺組織或者肺動脈血管病變導致發生肺動脈高壓，進而引起的心臟病，主要包括急性和慢性兩種，慢性肺心病較為多見[1]。肺心病病情發展較慢，患者起初主要伴有肺、胸等疾病的臨床癥狀和體征，逐步會出現心功能衰竭、肺以及其他器官損害的癥狀[2-3]。為有效增強肺心病患者的治療效果，本研究對江西省胸科醫院收治的40例肺心病患者行不同的護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省胸科醫院2013年6月～2015年7月收治的40例肺心病患者作為研究對象，所有患者均符合肺心病的診斷標準[4]。分為觀察組和對照組，每組20例，其中，觀察組中男12例，女8例，年齡44～85歲，平均年齡（68.3±7.6）歲；心功能分級，Ⅱ級2例，Ⅲ級12例，Ⅳ級6例；對照組中男11例，女9例，年齡45～86歲，平均年齡（68.5±7.8）歲；心功能分級，Ⅱ級4例，Ⅲ級11例，Ⅳ級5例；經對比，2組患者性別、年齡以及心功能分級等3項指標對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均實施一般護理，觀察組患者在對照組患者護理的基礎上實施急性期護理和緩解期護理，詳細護理措施如下。

1.2.1 一般護理 （1）嚴密觀察病情。對肺心病患者的生命體征進行定時監測，并觀察患者的心悸、頸靜脈怒張、尿量以及腹脹等情況；另外，護理人員要對患者的口腔黏膜、口唇、皮膚以及指甲等顏色進行觀察，并詢問患者是否出現惡心、頭痛以及煩躁不安等不良反應。

（2）對患者實施體位護理。保證患者病房空氣的暢通，實時開窗通風，將室內溫度控制為18℃～20℃，有效預防患者感冒；另外，將濕度控制為50%～60%；處于急性期，囑咐患者絕對臥床休息；處于恢復期，則患者可適當加強運動。對患者實施體位護理時，首先患者取半臥位，不僅能夠保證患者舒適，而且還能夠有效減輕患者的心臟負擔，緩解呼吸困難癥狀；坐位時患者應在兩側放置立枕從而輔助雙手，有效緩解患者疲勞；注意患者體位改變要以防止頭部下垂、扭曲以及屈曲為主。

（3）心理護理。由于肺心病患者多為老年人，體質較弱，易受到病程遷徙不愈合感到痛苦，進而易產生焦慮、悲觀以及失望等心理情緒，進而大大降低治療自信心。為有效緩解或者消除患者的不良情緒，護理人員需要對其采取針對性的護理措施，嚴格根據患者的職業、性格、家庭環境、學歷等方面的因素，為患者制定針對性的護理措施；另外，為有效減少患者受到各種精神因素帶來的刺激，可通過制定巡視查房制度，護理人員加大和患者及家屬之間的交流，以便能夠獲得良好的經濟、社會支持。此外，護理人員要運用嫻熟的技術、良好的態度，得到患者的信賴，提高其配合度。

（4）飲食護理。考慮到老年患者年老體弱，要為其制定合理、健康的飲食方案，飲食以熱量高、蛋白質含量高以及纖維素含量高的食物為主，并堅持少食多餐的飲食原則；另外，進食過程中，患者坐位，吃飯時細嚼慢咽，進而有效避免發生嗆咳；另外，患者食物要以低鹽量為主。

1.2.2 急性期護理 急性期肺心病患者具有病情重、病情發展快以及易合并較多并發癥的特點，因此，對其實施護理是十分有必要的。具體措施如下。

（1）保持呼吸道的暢通。注意保持患者呼吸道的通暢，鼓勵患者咳嗽；如患者痰液比較干結、粘稠，不易咳出，則可對其采取霧化吸入治療，進而稀釋痰液，促進痰液排出；如患者無力咳痰，則可采取吸痰處理的方法，在進行吸痰的過程中，要注意保護呼吸道黏膜和口腔黏膜。

（2）合理給氧。對患者給予吸氧處理，有效改善呼吸功能。由于肺心病患者長期性處于低氧狀態，呼吸中樞對于二氧化碳的敏感性較低，因此，要合理控制給氧流量，避免過多。對其適宜運用鼻導管低流量持續吸氧法，將氧流量控制為每分鐘1～3L，將氧濃度控制為23%～27%；在此基礎上，為防止發生鼻黏膜干燥，可增加使用濕化瓶，溫度控制為50℃。在患者吸氧過程中，要對患者的病情進行密切觀察，并定時分析血氣，根據結果對氧氣的流量、濃度進行及時調節。

（3）心衰護理。在患者絕對臥床休息時，可使患者服用洋地黃類強心劑，應用過程中，注意要緩慢推注，注意觀察患者的心率、尿量以及心律整齊度等，嚴密觀察患者意識；另外，對患者實施輸液護理，有效控制輸液量與補液速度，其中，護理人員要實時監控患者的24h尿量，根據尿量記錄來確定最佳輸液量；將補液速度控制為每分鐘30滴。

（4）皮膚護理。由于肺心病患者處于急性期時，需要絕對臥床休息，且大多數為高齡患者，長期臥床休息易出現壓瘡，因此，在對患者護理時，要實施皮膚護理，定時對患者翻身，使用溫水清洗皮膚，在骨突部位，使用50%的酒精進行按摩，并為患者鋪設軟枕；另外，定時清洗床單，保證床單的干燥、干凈、平整；此外，要囑咐患者做好保暖工作，穿厚衣服，避免著涼進而加重病情。

（5）夜間護理。由于急性期肺心病患者病情較危重，病情發展較快，并發癥發生率較高，尤其是在晚上，要對患者的病情、生命體征等進行觀察。

1.2.3 緩解期護理 患者進入到緩解期后，心力衰竭、呼吸衰竭更容易得到控制，因此，對其緩解期實施護理不同于急性期護理。緩解期護理要以積極有效預防感染為護理原則，有效防治原發病，并有效保持室內空氣流通，降低呼吸道帶來的不良刺激；另外，患者飲食要注重營養，食用蛋白質含量高、維生素含量高等食物；患者要加強鍛煉，根據自身情況確定運動量，進而有效提高自身抵抗力。

1.2.4 并發癥護理 肺心病患者比較常見的并發癥主要包括呼吸衰竭、肺性腦病、電解質紊亂、呼吸道感染、酸堿失衡、交叉感染、休克、心律失常以及消化道出血等，對其并發癥進行護理，要加強低血氧癥、呼吸興奮劑以及利尿劑等藥物的觀察；另外，還要加強患者的電解質平衡、酸堿平衡檢測，及時進行改善、糾正。

1.3 觀察指標[5]護理后，對2組患者的氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）等指標進行觀察。并對比2組患者的護理滿意度、焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評分。其中，護理滿意度運用問卷調查法進行調查，主要分為非常滿意、滿意以及不滿意3項；SAS評定：如患者焦慮自評量表評分超過50分，則表明患者伴有焦慮狀態；SDS評定：如患者抑郁自評量表評分超過53分，則表明患者伴有抑郁狀態。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0數據統計軟件包進行數據處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的各項實驗室指標對比 護理后，觀察組患者的PO2指標明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的PCO2指標低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的各項實驗室指標對比（x±s，mmHg）

2.2 2組患者的SAS、SDS對比 觀察組患者的SAS評分為（33.1±8.2）分，SDS為（38.5±6.4）分；對照組患者的SAS評分為（45.6±9.6）分，SDS為（49.9±9.8）分；觀察組患者的SAS、SDS評分明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.3 2組患者的護理滿意度對比 觀察組患者非常滿意15例，滿意4例，不滿意1例，護理滿意度為95.0%；對照組患者非常滿意11例，滿意4例，不滿意5例，護理滿意度為75.0%；觀察組患者的護理滿意度顯著較對照組高（P＜0.05）。

3 討論

現代疾病發展受到多種綜合性因素影響，因此，在對其進行診斷治療時，要對患者的情緒、心理應激、個性以及不良行為等方面的因素進行考慮。肺心病具有病程長、并發癥多、發病率高以及死亡率高的特點，為有效提高患者的生活質量，促進患者康復，需要對其實施有效的護理[6]。另外，由于肺心病患者主要為老年人群，往往入院時病情發展較重，且自身伴有基礎性疾病，體質較差，進而一定程度增加治療難度和護理難度。肺心病包括急性加重期和緩解期，急性加重期護理主要以控制感染、氧療、控制心力衰竭以及控制心律失常為原則；緩解期護理以提高患者免疫力，促進肺、心功能恢復為主[7]。此外，還要做好肺心病的預防工作，提倡患者戒煙；積極有效防治原發病誘發因素，如有害氣體吸入、呼吸道感染以及各種過敏原等；注意做好保暖措施；指導患者進行適當體育鍛煉，如散步、打太極拳等運動，嚴格控制運動量[8]。

本組研究中，對照組均僅實施一般護理，觀察組患者實施急性期護理和緩解期護理，結果表明，觀察組患者的PO2、PCO2指標明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的SAS、SDS評分明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度顯著較對照組高（P＜0.05）。

綜上所述，對肺心病患者實施有效護理，能夠有效促進患者快速康復，增強治療自信心。

[1] 肖穎潔，劉斌霞，羅蕊，等.1例慢性肺心病合并心力衰竭患者的臨床護理體會[J].中外健康文摘，2014,1（8）：245.

[2] 肖玉芝.對肺心病患者進行社區護理干預的方法和效果分析[J].中外健康文摘，2014,10（5）：250.

[3] 方香香.舒適護理在肺心病患者優質護理服務示范工程中的應用[J].中國現代藥物應用，2014,14（7）：227-228.

[4] 梁奕雯.護理干預對老年肺心病患者睡眠和生活質量的影響[J].中國保健營養（中旬刊），2014,1（6）：3718-3719.

[5] 趙穎.老年肺心病臨床護理體會[J].中國保健營養（中旬刊），2014,24（4）：2289-2290.

[6] 王立強.舒適護理干預治療肺心病呼吸困難患者的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015,14（6）：149-150.

[7] 楊晶.中西醫結合治療老年肺心病的護理要點及體會[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015,1（6）：134-135.

[8] 張莉莉.42例肺心病合并冠心病臨床護理探析[J].中外女星健康研究，2015,10（8）：123.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.069

;江西 330006 江西省胸科醫院內科 (劉紅蓮 羅艷琛 黃意玲)