液體加溫對剖宮產術患者寒戰與低體溫的預防作用

鐘麗敏 靳麗敏

液體加溫對剖宮產術患者寒戰與低體溫的預防作用

鐘麗敏 靳麗敏

目的 研究分析液體加溫對剖宮產術患者寒戰與低體溫的預防作用。方法 選取120例剖宮產術患者作為研究對象，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，將其隨機均分為2組（n=60），采用腰硬聯合阻滯麻醉，對照組患者輸注室溫乳酸鈉林格氏液，觀察組患者則輸注加溫的乳酸鈉林格氏液，后續對2組術中寒戰發生情況及不同輸液時間下的肛溫變化情況進行對比分析。結果 與觀察組相比，對照組患者在開始輸液后30、45min肛溫較基礎值下降幅度更大，對照組從（37.0±0.2）下降到（35.9±0.3）和（35.6±0.3），而觀察組則從（36.9±0.2）下降到（36.6±0.3）和（36.5±0.3）（P＜0.05），且在2組寒戰發生率的對比方面，對照組為40%，而觀察組為10%，觀察組患者的寒戰發生率更低（P＜0.05）。結論 在剖宮產術圍術期，對患者采用液體加溫能有效防治患者的圍術期體溫降低，且同時可有效減少寒戰的發生，可推薦使用。

剖宮產；液體加溫；低體溫；寒戰

作為剖宮產患者臨床中較為常見的現象，寒戰的發生較為頻繁，有研究顯示，于椎管內麻醉下實施的剖宮產手術，寒戰的發生率竟然達到了62%，這顯示對于患者的手術及后續康復影響極大，其可增加機體的耗氧量，從而促使對應的代謝率增加，這一情況無疑會加重患者的心臟負擔，造成其患兒缺氧等現象，對于母嬰安全造成重大的威脅[1]，對此，本研究選取120例剖宮產術患者作為研究對象，繼而對其隨機平均分組進行了不同預防方式下的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選的研究對象為蘇州大學附屬第一醫院2013年5月～2015年2月收治的120例剖宮產術患者，所有入選患者均需符合美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists)中的I級～Ⅱ級；且單胎足月未臨產；患者術前胎心及胎盤功能正常[2]。排除了下列患者：（1）合并羊水污染和腹水的產婦；（2）入室時直腸溫度高于37.7℃或低于36℃的產婦；（3）術中需要改變麻醉方式的產婦；（4）合并妊娠高血壓綜合征、胎兒宮內窘迫和代謝性疾病心力衰竭等；（5）合并貧血、低蛋白血癥者；（6）合并中重度血小板減少等疾病患者[3]?；颊咝g前均簽訂知情同意書，結合研究的需要，將所有患者隨機均分為

2組（n=60），對照組患者平均年齡（26.81±5.21）歲，平均身高（157.67±3.46）cm，平均體質量（68.86±8.89）kg；觀察組患者平均年齡（27.45±7.28）歲，平均身高（160.37±5.46）cm，平均體質量（72.86±9.89）kg，且2組患者在平均體質量等一般資料的對比差異不具統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 本次研究中，術前均未給患者用藥，且同時應當確保手術間恒溫23℃，繼而對患者的血壓、心率及血氧飽和度、心電圖進行常規檢測，對患者輸液后的30、45min的肛溫值進行分別統計，并在此過程中確保以1000mL/h的速度輸注。對照組患者使用室溫液體。采用腰硬聯合麻醉，經L3～4穿刺，蛛網膜下腔注入0.5%布比卡因2.0mL，經硬膜外腔向頭側置管3cm，為防止低血壓的發生，患者轉為仰臥位時將手術床左傾約30°；觀察組患者則采用液體加溫方式，輸入加溫后的乳酸鈉林格氏液，此環節中需要確保液體溫度為37℃，加溫液體采用HOTLINE Fluid Warming Set L-70(Smiths Medical ASD.INC,YZB/ USA 4669-2012)。均采用駝人公司腰硬聯合包行腰硬聯合阻滯麻醉，具體實施中，經L3～4間隙穿刺，將0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（瑞典 AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號：H20100105）2.5mL注入蛛網膜下腔，經硬膜外腔向頭側置管3.5cm，將患者轉為仰臥位后監測并控制麻醉平面在T8以下，并完善后續的治療[4-6]。

1.3 觀察指標 體溫檢測，觀察2組患者分別于開始輸液后30、45min的肛溫變化。溫度的測定：使用Shilley溫度檢測儀及溫度探頭對其進行測定，氣管插管后放置鼻咽溫探頭，探頭深度為門齒至下頜角的距離，所測溫度為核心溫度。

1.4 寒戰程度評價 本次研究在對患者寒戰程度的評價方面引入了Wrench分級的評價方式[7]，具體標準為:沒有寒戰視為0級；患者面部或頸部輕微肌纖維顫動，同時出現不隨意的上肢運動對心電圖造成干擾視為1級；超過l組肌肉顫動的則視為

2級；患者全身大群肌肉活動甚至全身抖動則視為3級，出現寒戰的級別標準為出現1級或1級以上的情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS12.0軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中2組患者的肛溫變化情況對比 相比于基礎值，在開始輸液后的30、45min兩個時間段，對照組患者的肛溫降低明顯（P＜0.05），相比于觀察組，在開始輸液后的30、45min兩個時間段，對照組的肛溫明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時間段2組患者的肛溫變化情況對比（x±s,℃）

2.2 2組寒戰發生情況對比 治療后，在2組患者寒戰的發生率方面，對照組出現24例，發生率為40%，而觀察組出現6例，發生率為10%，對照組的寒戰發生率高于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組寒戰發生情況對比

3 討論

綜合以往的研究及臨床治療看來，正常情況下，就患者的體溫而言，體溫調節中的中樞動態調節機體散熱與產熱平衡，并借助這種方式，實現對人體體溫平衡的維持，當前剖宮產患者在術中出現低體溫，主要存在以下幾個方面的因素：（1）采用腰硬膜聯合麻醉對患者身體一半以上的神經傳導進行了阻斷，導致此手術患者發生了低體溫現象；（2）手術間的室溫設置，一般情況下，將22℃～26℃設置為手術間的溫度，此范圍內的溫度顯然對于剖宮產的患者屬于冷環境，此外，此條件下的患者的血液的浸透、體腔暴露等易發生體溫下降的情況；（3）手術中輸人大量低于體溫的液體，很大程度上進一步降低了體溫，從而形成了手術中的低體溫；（4）妊娠婦女基礎代謝加快，增高了蛛網膜下隙內壓力，加速了硬膜外靜脈叢擴張，散熱增加，從而相對擴大了麻醉阻滯區域，最終致使對環境溫度相對敏感，基于此，采用液體加溫的方式對于手術過程的更完善實施意義重大[7]。

寒戰是機體對中心低體溫的代償反應，具體表現為機體骨骼肌的快速節律性收縮，當機體體溫比丘腦體溫調定點更低的時候，會對應誘發骨骼肌寒戰，借助這種方式，增加機體產熱，從而使得體溫的正常平衡得到維持，相比于正常情況下，寒戰時的機體氧耗量是正常時的2～5倍，并對應增多了乳酸和二氧化碳生成，加重了機體發生代償性心肺負荷，這種情況的出現勢必將不利于患者的分娩，同時也會伴有腎上腺素能反應，會使得患者產生不適感，不利于患者的良好治療[8]。

腰硬聯合麻醉下剖宮產手術實施中，極易導致患者出現寒戰和低體溫，實施麻醉后，基于發生的交感神經被阻滯使體表血管擴張，使得患者體內的熱能由深部向外周再分布，而術中輸入大量的低溫液體，顯然也會造成患者的體溫下降，形成圍術期的低體溫，有研究顯示，加溫靜脈輸注的液體至37℃[8]，對于患者機體溫度的下降會產生有效預防，基于此，我們選取患者進行了觀察研究。

本次研究中，經對2組使用不同的溫度控制方式，從后續的研究分析看來，相比于基礎值，在開始輸液后的30、45min兩個時間段，2組患者的肛溫降低明顯（P＜0.05），治療后，在2組患者寒戰的發生率方面，對照組出現24例，發生率為40%，而觀察組出現6例，發生率為10%，相比之下，顯然對照組的寒戰發生率高于觀察組（P＜0.05），證明術中輸注加溫液體，及時保暖，可以有效預防手術中低體溫，減少手術后寒顫發生率。本試驗觀察到術中輸注合適溫度的液體，可以避免因輸液的溫度而引起的寒顫，肢體發涼。因此，在圍手術期除非有維持低體溫的特殊指征，均有必要維持患者術中正常體溫,盡量將患者體溫維持在36℃以上，確?；颊咝g中的安全。

綜上，經本研究得出，在剖宮產術圍術期，對患者采用液體加溫能有效防治患者的圍術期體溫的降低，且可有效減少寒戰的發生應當推薦使用。

[1] 薛真珍,趙博利,高慶,等.加溫液體對剖宮產術后低體溫及寒顫的預防作用[J].中國保健營養（中旬刊）,2013(11):650.

[2] 王江兵,王江燕.輸加溫液體對剖宮產患者在手術期間體溫及寒戰的影響[J].醫藥前沿,2014(20):170-171.

[3] 魏勇珍,林萍,林守珠,等.冬季加溫輸液對剖宮產術中患者體溫及寒戰發生率的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(13):2186-2187.

[4] Matsukawa T,Sessler DI,Christensen R,et al.Heat flow and distribution during epidral anesthesia[J].Anesthesiology,1995,83(5):957.

[5] 陳瑤,陳曉菲,廖曉瓊.保鮮膜應用于預防早產兒低體溫的護理觀察[J].當代醫學：學術版,2008,14(15):155.

[6] 劉清梅,孫遠蘭,鄭小霞.護理干預對預防老年髖部骨折術后患者低體溫的影響研究[J].當代醫學,2013,19(19):121.

[7] Kurz A.Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical wound infection and shorten Hospitalization[J].N Engl J Med,2000,334:1209-1215.

[8] 李娟,侯炯,曹文婷,等.加溫輸液對骨科手術患者中心體溫和寒顫的影響研究[J].護理管理雜志,2011,11(5):312-313.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.044

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