兩種手術方式治療急性胃穿孔的價值觀察

肖昌海 謝常春

兩種手術方式治療急性胃穿孔的價值觀察

肖昌海 謝常春

目的 探討兩種不同的手術方式治療急性胃穿孔的臨床價值。方法 選取60例急性胃穿孔患者為研究對象，將其隨機均分為對照組和治療組（n=30），對照組給予胃大部分切除手術治療，治療組給予單純的修補術治療，對比2組患者臨床治療效果。結果 治療組術后復發率為10.0%，對照組為26.7%，治療組明顯低于對照組（P＜0.05）；治療組總有效率為93.3%，對照組為80.0%，治療組明顯高于對照組（P＜0.05);治療組患者手術時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間分別為（38.74±8.77）min、（11.24±2.36）h、（23.62±6.18）h、（3.25±1.65）d，對照組分別為（66.87±15.43）min、（27.54±6.99）h、（43.05±13.11）h、（8.15±2.44）d，治療組均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 臨床采用單純修補術治療急性胃穿孔，能有效改善患者臨床效果，降低術后復發率，令人滿意，值得臨床大力推廣應用。

急性胃穿孔；胃大部分切除術；單純修補術

近年來，隨著人們生活節奏的加快，以及飲食習慣的不規律，急性胃穿孔發病率呈現逐年上升趨勢。臨床對于急性胃穿孔多采取胃大部分切除術治療，但該療法術后復發率較高。本文對60例急性胃穿孔患者分組，給予胃大部分切除治療及單純修補術治療，取得了一定的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月遂川縣人民醫院收治的60例急性胃穿孔患者為研究對象，將其隨機平均分為對照組和治療組，各30例。對照組中，男20例，女10例；年齡22～53歲，平均年齡(39.5±3.6）歲。治療組中，男18例，女12例；年齡21～50歲，平均年齡（37.3±4.1）歲。2組患者在性別、年齡等臨床資料方面對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予胃大部切除術，所有患者硬脊膜外腔麻醉，右上腹直肌切口入腹腔，探查胃穿孔處，排空胃殘留液，并清除潰瘍灶周圍事物殘渣以及腹腔內滲液，壓迫穿孔口，生理鹽水沖洗腹腔。切除胃遠端組織的75%左右，根據患者實際情況給予胃空腸吻合術或者胃十二指腸吻合術[1]。

治療組則給予單純地修補術治療，所有患者硬脊膜外腔麻醉，查看穿孔處，并清洗腹腔，方法同對照組，使用7號絲線全層縫合穿孔病灶，并使用大網膜覆蓋加固結扎外部，留置引流管[2]。

2組患者術后均給予抗生素、維持水電解質、酸堿平衡治療，并給予制酸劑和胃腸減壓治療，患者可進食之后，應給予質子泵抑制劑抑酸治療，以促進早日康復。

1.3 觀察指標及療效判定 觀察對比2組患者手術時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間，并比較術后復發Visick分級[3]。

療效評價：潰瘍復發Visick分級如下：VisickⅠ：無胃腸道不良癥狀，且營養狀態很好；VisickⅡ：存在輕微的胃腸道不良反應或潰瘍，營養狀態良好；VisickⅢ：無潰瘍癥狀，但存在腹脹、腹瀉等中度傾倒綜合征；VisickⅣ：潰瘍復發，影響患者日常生活。

顯效：無胃腸道不良反應或典型潰瘍癥狀，X線鋇餐或胃鏡顯示潰瘍愈合或完全靜止；有效：有輕度胃腸道不良反應或輕度潰瘍，可用藥物緩解，X線鋇餐或胃鏡顯示有潰瘍存在；無效：胃腸道不良反應或潰瘍反復性發作，不能用藥物治療控制，X線鋇餐或胃鏡顯示潰瘍明顯，或存在嚴重病理現象。

1.4 統計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后復發Visick分級對比 與對照組相比，治療組術后復發Visick分級變化情況較優，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術后復發Visick分級對比（n）

2.2 2組患者臨床療效比較 2組患者經積極治療，術后對照組總有效率為80.0%，低于治療組的93.3%，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術后臨床療效對比[n(%)]

2.3 對比2組患者手術時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間 與對照組相比，治療組患者者手術時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間相對較優，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者手術時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間比較（x±s）

3 討論

一直以來，急性胃穿孔是臨床消化科常見的疾病，也是臨床認為危機生命健康的急腹癥。急性胃穿孔無季節性，一旦患者出現急性胃穿孔，自身臟器功能會受到很大影響，嚴重地，甚至威脅到患者的生命健康[4]。急性胃穿孔患者多有潰瘍病史，臨床多表現為突發性上腹劇痛，全腹擴散，并有泛發性腹膜炎體征，X光片顯示膈下存在新月狀透光區[5]。一旦前來就醫的患者上腹劇烈疼痛，即使臨床表現不典型，也要給予X光片檢查，更好地預防急性胃穿孔的發生。臨床為了最大程度地挽救患者生命，常常采取手術治療，但隨著急性胃穿孔患者年齡的復雜化，患者自身年齡、合并疾病、穿孔時間等成為當前影響手術的關鍵性因素[6]。

胃大部切除手術和單純地修補術是臨床較為常用的兩種治療急性胃穿孔術式，兩種治療方法各有千秋。病程較長、腹腔污染嚴重或拒絕胃大部切除的患者可給予單純修補術治療，該方法操作簡單，安全性高[7]。而胃大部切除術操作復雜，存在一定風險性，但能徹底清除穿孔，避免急性胃穿孔的再發生[8]。本文研究結果表明，單純修補術療法患者術后復發Visick率較低（P＜0.05），且臨床總有效率較高（P＜0.05），患者在手術時間、下床活動時間、胃腸功能恢復時間以及住院時間等方面也優于胃大部切除手術臨床效果（P＜0.05）。因此，從這些方面來講，采用單純修補術治療急性胃穿孔效果較好。臨床治療急性胃穿孔患者時要根據患者具備的手術指征，在患者同意情況下，選擇適當的手術方式進行，臨床意義重大，要予以重視。

[1] 王展福，黃許森，王方，等.不同術式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].海南醫學，2012，2（11）：26-28.

[2] 董傳江，孟鑌，李大魏，等.胃大部切除治療胃十二指腸炎潰瘍病35例臨床分析[J].局解手術學雜志，2011,15（5）：317.

[3] 林茂梧，許上章.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床分析[J].現代醫院，2011,6（7）：45-46.

[4] 布和，李迎春，鄭林.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].當代醫學，2013,19（15）:49-50.

[5] 秦佳新.胃大部切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（17）：148-149.

[6] 王秋領.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效比較[J].醫學美學美容：中旬刊，2015，24（4）：79.

[7] 房洪波.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的療效分析[J].河南醫學研究，2015，24（6）：136-137.

[8] 張華杰.單純修補術與胃大部分切除術治療48例急性胃穿孔的臨床療效比較[J].黑龍江醫藥，2015，28（4）：870-871.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.039

江西 343900 遂川縣人民醫院 （肖昌海 謝常春）