喉罩麻醉在基層醫院小兒手術中的應用體會

姜超

喉罩麻醉在基層醫院小兒手術中的應用體會

姜超

目的 探討喉罩麻醉在基層醫院小兒手術中的應用效果。方法 選取3～6周歲小兒手術患者60例，將其隨機均分為2組，分別為對照組和觀察組，各30例。對對照組患兒實施靜脈麻醉，對觀察組患兒實施喉罩麻醉，對2組患兒的麻醉效果進行對比分析。結果 觀察組患兒的麻醉效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時2組患兒的不良反應發生率分別為：73.33%、13.33%，觀察組患兒的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=13.4，P＜0.05）。結論 將喉罩麻醉應用于基層醫院小兒手術中，能夠有效地提升麻醉效果，并且具有良好的安全性，值得在臨床應用中推廣。

喉罩麻醉；基層醫院；小兒手術

基層醫院中小兒小型手術是比較普遍的，在為小兒開展手術的過程中，為其應用有效的麻醉方式是非常必要的，其中氯胺酮復合靜脈麻醉是小兒手術中常用的麻醉方式，但是這種麻醉方式容易導致一些不良反應，具有一定的危險性，將喉罩麻醉應用于基層醫院小兒手術中，能夠取得良好的應用效果[1]。本研究選取60例3～6周歲開展麻醉的小兒手術患者，探討喉罩麻醉在基層醫院小兒手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沭陽中山醫院2013年1月～2014年12月收治的60例3～6周歲小兒手術患者，將其均分為對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例，年齡3～6歲；觀察組男19例，女11例，年齡3～6歲；2組患兒的一般資料之間的差異無統計學意義，具有可比性。病例排除標準：（1）患兒合并有相關的呼吸道疾病；（2）患兒存在心血管疾病或者是心肝腎功能異常；（3）患兒開展手術之前存在張口受限、咽喉腫痛、氣管梗阻等相關癥狀。

1.2 方法 所有患兒在開展手術之前，均禁水4h、禁食8h，手術之前半小時為患兒應用0.01mg/kg阿托品肌內注射，待患兒安靜之后，將其推入手術室中，為其建立起相關的靜脈通道，為患兒實施乳酸林格氏液注射與面罩吸氧，并要對其實施EGG（心電圖）、HR（心率）、MAP（平均動脈壓）、SpO2（脈搏氧飽和度）等一些常規的監測。對照組患兒進行面罩吸氧，手術過程中為其靜脈泵入1.5～2mg/(kg·h)的氯胺酮以及3～4mg/ (kg·h)的丙泊酚，以便于維持患兒的麻醉效果，如果患兒在手術過程中出現了體動反應，則需要給予患兒氯胺酮10mg靜脈注射，如果患兒在手術過程中出現呼吸抑制，就需要為其開展面罩手控呼吸。觀察組患兒應用2mg/(kg·h)的丙泊酚，等到患兒的自主呼吸消失并且麻醉程度合適時，將喉罩置入，并要將麻醉劑接入對患兒的呼吸進行控制，手術過程中應用0.25mg/ (kg·min)的瑞芬太尼與2～3mg/(kg·h)的丙泊酚進行靜脈泵入，以便于有效地維持患兒的麻醉效果。2組患兒的麻醉工作均在手術結束前的5min停止，等到患兒清醒之后，并且能恢復自主呼吸之后，將患兒的喉罩拔出，并將患兒送回至病房中[2]。

1.3 觀察指標 對患兒開展麻醉之前、手術過程中，以及手術之后半小時的MAP、HR、SpO2等進行監測，并要對整個手術過程中患兒的臨床表現予以觀察記錄[3]。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計數資料實施χ2檢驗，計量資料應用“x±s”來進行表示，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 手術前后各項指標的變化情況 手術后對照組患兒的HR、MAP等指標與手術前相比有明顯上升；觀察組患兒則沒有明顯變化，觀察組患兒手術之后的HR、MAP等各項指標與對照組患兒相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒手術前后各項指標的變化情況（x±s）

2.2 不良反應 對照組30例患兒中有22例出現不良反應，不良反應發生率為73.33%；觀察組30例患兒中，有4例出現不良反應，不良反應發生率為13.33%，2組患兒的不良反應發生率差異有統計學意義（χ2=13.4，P＜0.05）。

3 討論

基層醫院在農村居民的醫療保健工作中，工作的任務量比較大，并且任務范圍是非常的廣的，其作為我國醫療體系中一個非常重要的組成部分，做好小型患兒手術的麻醉工作是非常重要的[5-6]。

在傳統的小兒手術麻醉中，主要是應用單純的靜脈麻醉，這很容易導致患兒出現呼吸抑制，并且容易引起各種嚴重的并發癥，再加上小兒呼吸道解剖特點的特殊性，使得在為其實施氣管插管的過程中存在較多困難，積極尋求一種適用于基層醫院的小兒手術麻醉方式，具有非常重要的臨床價值，喉罩作為一種新型的麻醉器械，其具有非常好的氣道維持效果，并且其具同時具有面罩與氣管插管的優點，與傳統的氣管插管麻醉方式相比，喉罩麻醉的體位實現起來更加的方便[7-8]，在開展操作的過程中，不需要進行聲門暴露，具有操作簡單方便的優點。本研究中主要對喉罩麻醉在基層醫院小兒手術中的應用效果予以探討，研究結果表明，將喉罩麻醉應用于小兒手術麻醉中，具有良好的應用效果，其能保證患兒的呼吸通暢，對于維持小兒的自主呼吸、降低麻醉對于機體心血管的影響具有積極的作用，并且應用其能夠快速地進行氣道的建立，具有良好的保證患兒呼吸道通暢與氧合的作用，并且其能有效地減輕患兒的氣管刺激，具有良好的可控性，應用這種麻醉方式，在為患兒開展手術的過程中患兒的SpO2的下降速率能夠明顯減緩，對保證患兒手術過程中的血壓和心率的穩定具有積極的作用[9]。

綜上所述，將喉罩麻醉應用于基層醫院的小兒手術中，不僅不會對小兒的喉頭與氣管造成機械性刺激，同時其對于患兒的血流動力學的影響是非常小的，使得患兒手術過程中的不良反應的發生率有效降低，能夠有效地提升麻醉效果，并且具有良好的安全性，值得在臨床應用中推廣。

[1] 張倩璐，郭立蘋.喉罩麻醉在基層醫院小兒手術中的應用效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，10(5):123-125.

[2] 路春坤，周慧鵬.喉罩麻醉在基層醫院小兒手術中的應用體會[J].中國實用醫藥，2013，25(13):45-48.

[3] 李一平.喉罩麻醉在基層醫院小兒手術中的應用觀察[J].大家健康(學術版)，2014，20(9):301-302.

[4] 吳守華.喉罩復合頸叢麻醉在基層醫院甲狀腺手術中的應用[J].中國醫藥指南，2010，34(19):201-203.

[5] 刁勉靈，鐘賢春，邱玉瓊.喉罩通氣全麻在基層醫院外科手術中的應用[J].湖南中醫藥大學學報，2010，25(6):117-118.

[6] 左舒婷，王麗萍，王淑梅.喉罩麻醉在小兒尿道下裂手術中的應用[J].吉林醫學，2010，15(6):312-313.

[7] 李元健，徐志宏，胡珍敏.喉罩通氣在小兒手術中的應用體會(附80例報告)[J].臨床小兒外科雜志，2011，30(4):213-215.

[8] 朱艷林.喉罩吸入全麻復合臂叢或硬膜外麻醉在小兒手術中的應用情況分析[J].中外醫學研究，2012，15(6):53-55.

[9] 馬永杰.喉罩與氣管插管麻醉在嬰兒手術麻醉中的對比分析[J].當代醫學，2013，19（1）：106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.033

江蘇 223600 沭陽中山醫院麻醉科 （姜超）