老年COPD患者做呼吸康復(fù)訓(xùn)練對生活質(zhì)量的影響

郭方軍

老年COPD患者做呼吸康復(fù)訓(xùn)練對生活質(zhì)量的影響

郭方軍

目的 探析老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者進(jìn)行呼吸機(jī)訓(xùn)練對生活質(zhì)量的影響。方法 選取32例老年COPD患者，對其臨床資料作回顧性分析，并在患者及家屬知情同意的情況下將其分為觀察組和對照組（n=16），對照組患者單純給予藥物治療，觀察組患者除藥物治療外，給予呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并分析2組患者半年后的心理狀態(tài)、肺功能指標(biāo)、日常活動及社會活動能力。結(jié)果 干預(yù)前，2組在FEV1%、FEV1/FVC%指標(biāo)上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，觀察組FEV1%（65.3±12.4），F(xiàn)EV1/FVC%（60.5±12.3），對照組FEV1%（58.1±15.6），F(xiàn)EV1/ FVC%（50.2±16.9），在肺功能改善情況上，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的心理狀態(tài)、日常及社會活動能力評分上與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年COPD患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效的改善患者的肺功能，改善日常活動及社會活動能力，改善心理狀態(tài)，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

老年慢性阻塞性肺疾病；呼吸康復(fù)訓(xùn)練；生活質(zhì)量；影響

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)老年人常見的多發(fā)病，臨床上以不可逆的氣流阻塞為主要特征，呈進(jìn)行性發(fā)展。其發(fā)病率和死亡率較高。臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等，在老年慢阻肺患者中，由于病情遷延不愈、且反復(fù)發(fā)作，甚至嚴(yán)重者需要?dú)夤芮虚_或氣管插管，借助與呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸，這給老年患者的身心帶來了十分大的痛苦，同時對生活質(zhì)量也帶來嚴(yán)重的影響[1-2]。為了控制或緩解患者的癥狀，減輕患者的病情，減少發(fā)作次數(shù)，進(jìn)而改善患者的日常生活能力，提高老年患者的生活質(zhì)量，本研究選取16例老年COPD患者，對其進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京市江寧醫(yī)院2010年10月～2014年10月收治的32例老年COPD患者，本組32例患者的病情均處于平穩(wěn)期，且患者的診斷符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對于言語障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者、心腦血管疾病后遺癥患者、長期臥床的患者予以排除。在患者及家屬知情同意的情況下將其分為觀察組和對照組，各16例，觀察組：男11例，女5例，年齡

60～89歲，平均年齡（75.3±5.8）歲，病程10～28年，平均病程（19.3±2.8）年；對照組：男10例，女6例，年齡60～88歲，平均（76.5±5.8）歲，病程10～27年，平均病程（19.1±2.3）年；具有吸煙史患者21例，占65.63%；比較2組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：采取單純藥物治療。觀察組：在對照組患者的基礎(chǔ)上給予呼吸康復(fù)訓(xùn)練。具體操作如下：(1)縮唇呼吸：首先，引導(dǎo)患者用口進(jìn)行呼氣，并告知患者在呼氣時，口唇要處于收攏的狀態(tài)，其次，使用鼻子進(jìn)行吸氣，類似于吹口哨，半閉口唇慢慢的呼出。且呼與吸要有節(jié)律，呼、吸時間比例為2∶1或者

3∶1，每天訓(xùn)練10～20次，每次注意將氣盡可能的全部呼出。(2)腹式呼吸：首先，用兩手于患者肋弓處放下，告知患者此時吸氣，注意此時囑患者放松肩膀，用鼻吸氣，頂著醫(yī)務(wù)人員的雙手，將腹部向外突出，其次，告知患者屏氣1～2s，使肺泡處于張開的狀態(tài)；再者，當(dāng)患者呼氣時，兩手對患者患者進(jìn)行施加一定的壓力，注意力度要輕，同時并告知患者使用口進(jìn)行吸氣，訓(xùn)練次數(shù)每天

2次，每天時間10～20min，每分鐘7～8次。患者進(jìn)行練習(xí)時，注意使全身的肌群處于放松的狀態(tài)，吸氣時腹部要鼓起，呼氣時腹部要下陷。(3)上肢肌力訓(xùn)練：囑患者運(yùn)動時雙手各握緊1瓶500mL的礦泉水進(jìn)行上舉活動，每天進(jìn)行2次，1次2～3min。(4)有氧耐力訓(xùn)練：制定運(yùn)動訓(xùn)練的計(jì)劃，每天堅(jiān)持進(jìn)行，例如定量步行0.5h，騎自行車、蹬樓梯、打太極拳等，告知患者以自己不累為最好。(5)注意事項(xiàng)：當(dāng)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，如突發(fā)呼吸道感染或病情加重時或其他原因等，應(yīng)囑患者停止訓(xùn)練，應(yīng)待其病情得到緩解后方可繼續(xù)，同時應(yīng)通過義務(wù)人員進(jìn)行評估是否可以繼續(xù)訓(xùn)練。同時，醫(yī)務(wù)人員在最初訓(xùn)練過程中，要做示范給患者看，并使患者逐漸接受的運(yùn)動量進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中，注意讓患者處于放松的狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者半年后進(jìn)行測定肺功能指標(biāo)、以FEV1%和FEV1/FVC%作為肺功能的觀察指標(biāo)，生活質(zhì)量問卷方式進(jìn)行調(diào)查，主要包括日常活動、社會活動能力、心理問題等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者康復(fù)訓(xùn)練前后的肺功能改善情況 在肺功能改善情況上，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組患者康復(fù)訓(xùn)練前后的肺功能改善情況（x±s）

2.2 比較2組患者生活質(zhì)量調(diào)查評分 觀察組患者的心理狀態(tài)、日常及社會活動能力與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較2組患者生活質(zhì)量調(diào)查評分（x±s，分）

3 討論

呼吸康復(fù)治療的臨床效果是肯定的，但是對于老年患者，尤其是高齡老年患者，其效果如何，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也未見報道[4-5]。本文通過研究，接受藥物治療后加以呼吸康復(fù)訓(xùn)練，取得效果較為滿意，提高患者的生活質(zhì)量。引導(dǎo)COPD老年患者進(jìn)行有效的、長期的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善患者的肺功能，患者肺功能的改善是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵，同時，老年COPD患者隨著年齡的增長及其他疾病的影響，是老年患者肺功能不易改善的主要因素，此外，老年患者動作緩慢，肢體協(xié)調(diào)性較差，認(rèn)知功能也逐漸減退，因此指導(dǎo)老年患者進(jìn)行長期、有效的呼吸康復(fù)訓(xùn)練是十分必要的[6-7]。

在呼吸康復(fù)訓(xùn)練中，縮唇呼吸能夠延緩呼氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，進(jìn)而防止小氣道過早的閉合，使肺內(nèi)殘氣量更容易被排除，有利于患者呼吸到新鮮空氣，使肺泡換氣增加，改善患者缺氧的癥狀。腹式呼吸能夠提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量。老年COPD患者由于肺泡過度膨脹，患者氣促，且呼吸頻率快，呼吸肌常常處于一種疲勞的狀態(tài)，因此，在鍛煉中應(yīng)加強(qiáng)呼吸肌的鍛煉，增加呼吸肌的耐力和肌力。老年COPD患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練的目的就是控制或緩解癥狀，減輕因疾病引起的功能障礙和心理狀態(tài)，提高活動能力和生活能力[8]。本文通過研究表明，在肺功能改善情況上，觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的心理狀態(tài)、日常及社會活動能力與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果說明，通過有效的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，患者的心理狀態(tài)、日常生活能力等均發(fā)生改善，患者的肺功能改善情況也較為顯著，進(jìn)而改善日常活動及社會活動能力，最終提高生活質(zhì)量。

[1] 應(yīng)少聰,周向東,劉益瓊，等.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康教育對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及其心理健康狀況的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(5):333-336.

[2] 杜舒婷,邢彬,丁連明，等.呼吸操及肌力訓(xùn)練聯(lián)合支氣管舒張藥治療中重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(2):115-119.

[3] 劉澄英,江蓮,倪華，等.組合式呼吸康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病患者的干預(yù)治療[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(1):198-199.

[4] 李風(fēng)森,廖春燕,杜麗娟，等.家庭內(nèi)肺康復(fù)訓(xùn)練治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(7):557-558.

[5] 伍惠紅.呼吸操鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者的作用[J].中國臨床護(hù)理,2013,5(1):26-29.

[6] 裘曉瓊,鄭則廣.肺康復(fù)干預(yù)對中重度慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(19):35-38.

[7] 黃偉堅(jiān).康復(fù)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(10):34-35.

[8] 李偉健.聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病緩解期康復(fù)的臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2012,22(11):4268.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.030

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