艾滋病合并肺結核的臨床特點分析和治療

孫春枝 鄧愛花 劉陽 熊玉紅 肖小灝 劉蘭貞 李靜虹

艾滋病合并肺結核的臨床特點分析和治療

孫春枝 鄧愛花 劉陽 熊玉紅 肖小灝 劉蘭貞 李靜虹

目的 探討艾滋病合并肺結核病的臨床特點以及治療方法，為今后的臨床診治工作提供可靠的參考依據。方法 抽取臨床明確診斷的艾滋病合并肺結核患者32例作為觀察組，另抽取同期獲得臨床明確診斷的HIV陰性單純肺結核患者32例作為對照組，對2組患者的臨床資料展開回顧性對比分析。結果 經統計發現，觀察組患者發熱發生率為90.63%，對照組發熱發生率為56.25%，2組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者體質量減輕發生率為100.00%，對照組為28.13%，2組差異有統計學意義（P＜0.05）；2組咳嗽、咯血和貧血比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者與對照組患者粟粒樣改變、浸潤灶等影像學特征比較差異無統計學意義；2組患者在合并空洞、合并胸腔積液和淋巴結轉移上差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組PPD反應陽性率較對照組發生顯著降低（P＜0.05）。結論 艾滋病合并結核病的臨床表現復雜多樣，不具有典型性，臨床應對其早期篩查工作給予重視。

獲得性免疫缺陷綜合征；結核病；臨床特點；治療

近幾年的調查結果發現[1]，我國艾滋病(HIV)的發病率呈現逐年升高的趨勢，且艾滋病并發結核病的發生率也逐漸增加。曾有文獻報道[2]，約有30.00%的艾滋病患者會并發結核病，并且艾滋病與結核病會相互影響，彼此促進發展，加速病情的惡化，對患者的生存質量造成了嚴重的影響，并威脅到了患者的生命安全。本研究對江西省胸科醫院收治的獲得明確診斷的艾滋病合并結核病患者和HIV陰性肺結核患者的臨床資料展開了回顧性對比分析，現匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于2013年9月～2015年5月江西省胸科醫院收治的獲得臨床明確診斷的艾滋病合并肺結核患者以及同期獲得臨床明確診斷的HIV陰性單純肺結核患者，各抽取其中的32例作為研究對象，分別定義為觀察組和對照組。觀察組中男19例，女13例，年齡25～65歲，平均（34.6±12.7）歲，職業分別為工人10例，農民15例，個體2例，無業5例。對照組中包括有男18例，女14例，年齡23～67歲，平均（35.7±11.8）歲，職業分別為工人11例，農民13例，個體2例，無業6例。2組患者的年齡、性別、職業等指標比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均符合臨床診斷標準，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統計的研究對象的臨床資料進行整理，針對患者的一般資料、臨床表現、影像學表現等展開回顧性分析，并對艾滋病合并肺結核病患者和單純肺結核患者的臨床特點。

1.2.2 診斷標準 艾滋病診斷：本組艾滋病患者診斷標準均符合2008年《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》[3]制度的診斷標準。Ⅰ型艾滋病病毒抗體陽性，T淋巴細胞亞群經流式細胞儀進行檢測。

艾滋病合并肺結核診斷：以2001年修訂的肺結核診斷標準為依據[4]，具體為：以下診斷標準中符合第1項或第2～5項中的

3項者即可確診為肺結核：（1）痰液、胸腔積液中結核分枝桿菌檢測結果陽性或者是淋巴結、肺組織活檢結果證實為結核；（2）患者存在盜汗、發熱、乏力、消瘦等結核中毒癥狀；（3）血清抗結核抗體、血清結核活動標志物陽性，或者是PPD試驗呈現為強陽性；（4）經X線胸片檢出符合肺結核影像學診斷標準；（5）診斷性抗結核治療結果為有效。

HIV陰性單純肺結核診斷：以2004年中華醫學會編著的臨床診療指南-結核病分冊中結核病的診斷標準為依據。

1.3 統計學方法 數據采取SPSS18.0統計學軟件進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床癥狀比較 經統計發現，觀察組患者發熱、體質量減輕患者所占比例較對照組高（P＜0.05），咳嗽、咯血癥狀患者所占比例較對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀比較結果統計[n(%)]

2.2 2組患者實驗室檢查結果比較 觀察組患者經抗酸染色檢查發現結核分支桿菌陽性者6例，陽性率為18.75%，對照組抗酸染色檢出發現結核分支桿菌陽性者14例，陽性率為43.75%。觀察組結核分支桿菌陽性率與對照組比較差異有統計學意義（P=0.0214）。

2.3 2組患者影像學檢查結果比較 經統計發現，觀察組患者與對照組患者粟粒樣改變、浸潤灶等影像學特征比較差異無統計學意義；觀察組合并空洞的影像學特征者所占比例較對照組低（P＜0.05），合并胸腔積液者所占比例較對照組高（P＜0.05），淋巴結轉移例數高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組患者影像學檢查結果比較[n(%)]

2.4 2組患者PPD皮試結果比較 經統計發現，觀察組患者經PPD皮試結果呈現陽性反應者2例，陽性率為6.25%，對照組中陽性反應者27例，陽性率為84.38%。對照組PPD陽性反應率較觀察組高（P=0.0198）。

3 討論

臨床上艾滋病又被稱作是獲得性免疫缺陷綜合征，該病會對人體的免疫功能造成嚴重損害。曾有調查結果顯示[5]，艾滋病患者中結核感染的機率會顯著增加，并且HIV感染會使結核的進展加速，并且兩種病相互影響，互為結果。現階段我國結核病的疫情十分嚴峻，發生率相對較高，并呈現為逐年升高的趨勢，因此提高對艾滋病合并肺結核的早期篩查臨床意義重大。

曾有研究顯示[6]，HIV能夠對人體的免疫系統造成破壞，其破壞途徑為對T淋巴細胞中的CD4＋細胞，從而造成細胞免疫功能嚴重缺陷，結核感染主要為細胞介導免疫，CD4＋細胞在結核免疫中發揮了主導的作用。結核病為艾滋病患者最主要的機會性感染因素之一，并且多數情況為艾滋病患者的首發癥狀。

本次研究中出于對艾滋病合并結核病進行充分認識的目的，對本院收治的獲得明確診斷的艾滋病合并肺結核病患者和HIV陰性肺結核患者的臨床資料展開了回顧性對比分析，結果發現，觀察組患者的臨床表現以發熱、體質量減輕為主，痰抗酸桿菌、結核桿菌陽性率較低；2組患者肺結核X線表現無明顯差異；影像學胸腔積液表現為對照組高于觀察組；觀察組PPD反應陽性率較對照組發生顯著降低。這一結果與相關文獻[7-9]報道結果相似，由此證實，艾滋病合并結核病的臨床表現復雜多樣，不具有典型性，臨床應對其早期篩查工作給予重視。

通過本次研究我們體會到，艾滋病合并肺結核患者的臨床特征在臨床治療中具有重要的指導意義，譬如：（1）HIV感染者不管CD4＋細胞水平如何均可引起結核病，并且在CD4＋細胞水平不足200/mm3時艾滋病合并肺結核患者的X線表現具有典型性。（2）艾滋病合并結核病患者的免疫力降低，PPD皮試反應陽性率降低，而HIV陰性的單純肺結核患者的PPD皮試陽性率則相對較高。（3）艾滋病合并結核病患者各類標本涂片的陽性率均相對較低，因此需要多次進行常規抗酸桿菌。通過以上手段提高艾滋病合并肺結核的早期診斷率，并為臨床治療工作提供可靠的參考依據，改善臨床治療效果，提高醫療水平。

[1] NCAIDS,China CDC.2012年12月全國艾滋病性病疫情及主要防治工作進展[J].中國艾滋病性病,2013,16(2):344-347.

[2] 謝志滿,蘇漢珍,黃紹標.艾滋病合并結核病186例臨床分析[J].實用醫學雜志,2010,26(8):1393.

[3] 鄧愛花,邱李,李燕兵.艾滋病合并結核病的臨床特點和治療[J].實用臨床醫學,2010,11(11):126.

[4] 張紅梅,楊大國,楊麗貞,等.艾滋病合并結核病與單純性結核病的臨床特點分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(6):821.

[5] 許梅,刀安偉,章云娣.315例HIV/AIDS患者心電圖與CD4+細胞的關系[J].江蘇實用心電學雜志,2014,22(4):993-995.

[6] Didier Trono,Carine Van Lint,Christine Rouzioux,et al.HIV Persistence and the Prospect of Long-Term Drug-Free Remissions for HIV-Infected Individuals[J].Science,2010,23(12):176-179.

[7] 馬捷.艾滋病合并肺結核患者的臨床分析[J].現代診斷與治療,2014,16(3):324-327.

[8] 李濤,萬燕勤,周林,等.TB/HIV雙重感染防治健康教育模式研究[J].中國健康教育,2012,11(6):993-995.

[9] 王玉春,殷清宏,解妮.7例TB/HIV患者心理狀態及心理護理對治療依從性的影響[J].河南預防醫學雜志,2011,17(1):654-657.

Objective Merger on AIDS tuberculosis paper discusses the clinical characteristics and treatment methods, and provide reliable reference for future clinical diagnosis and treatment work. Methods Extraction clinical diagnosis of AIDS tuberculosis patients as observation group, 32 cases of the extraction in the same period for clinical diagnosis of HIV negative pulmonary tuberculosis patients with pure 32 cases as control group, the comparison and analysis the clinical data of two groups of patients.Results The statistics found in the observation group was 90.63% in patients with fever occurred in the control group, the rate was 56.25% body mass of patients in the observation group to reduce the incidence rate of 100.00%, the control group was 28.13%; two groups of patients tuberculosis X-ray showed no statistically significant; imaging showed pleural effusion was higher than that observed in control group (P＜0.05); PPD-positive rate of the observation group than in the control group had significantly lower (P＜0.05). Conclusion The clinical manifestations of AIDS tuberculosis complicated, not typical, clinical response to its early screening work seriously.

Acquired immunodeficiency syndrome;Tuberculosis(TB);Clinical characteristics;Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.002

江西省科技支撐計劃項目 （00318131120917026）

江西 330006 江西省胸科醫院 （孫春枝 鄧愛花 劉陽 熊玉紅肖小灝 劉蘭貞 李靜虹）