不同時間宮內放置左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮腺肌病的療效觀察

畢秀榮，孫丕國，于德濱（山東省即墨市婦幼保健院，山東 青島 266200）

·臨床護理·

不同時間宮內放置左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮腺肌病的療效觀察

畢秀榮，孫丕國，于德濱
（山東省即墨市婦幼保健院，山東 青島 266200）

目的 探討不同時間宮內放置左炔諾孕酮宮內節育系統（曼月樂）治療子宮腺肌病的療效，并尋求曼月樂放置的最佳時機。方法 回顧性分析2006年1月～2015年1月在我院行曼月樂治療的子宮腺肌病患者686例的臨床資料，根據曼月樂的放置時間將患者分為A組（月經干凈后3～7天放置）、B組（月經第3～5天放置）和C組（清宮術后立即放置）。比較三組患者的月經量改變、疼痛緩解、陰道點滴出血情況。結果 三組患者的月經量改變情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；C組月經量減少情況明顯優于A組和B組，差異有統計學意義(x2=12.513，P=0.004；x2=37.671，P＜0.05）；A組與B組比較，差異無統計學意義（x2=1.130，P=0.437）；三組患者痛經情況比較，差異無統計學意義（x2=1.136，P=0.107）；A組、B組患者月經間期陰道點滴出血發生率明顯高于C組，差異有統計學意義（x2=14.025，P=0.002；x2=8.615，P=0.003）；A組與B組比較，差異無統計學意義（x2=1.015，P=0.068）。結論 月經干凈后3～7天、月經第3～5天、清宮術后立即放置曼月樂均能有效緩解子宮腺肌病患者的痛經，且清宮術后立即放置曼月樂患者出現激素相關不良反應更少，清宮術后是放置曼月樂的最佳時機。

子宮腺肌病；曼月樂；清宮術后

研究表明，曼月樂的放置時間對其使用效果有著重要影響[1]。本研究回顧性分析在我院行曼月樂治療的子宮腺肌病患者的臨床資料，并根據曼月樂的放置時間進行分組研究，以探討曼月樂放置的最佳時間，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2006年1月～2015年1月在我院行曼月樂治療的子宮腺肌病患者686例的臨床資料，根據曼月樂的放置時間將患者分為A組55例（月經干凈后3～7天放置）、B組599例（月經第3～5天放置）和C組32例（清宮術后立即放置）。三組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在曼月樂放置前，首先充分了解患者的病史，并進行全身體格檢查，與患者溝通相關的手術風險，并簽署手術知情同意書等。完善各項術前準備，在B超下放置曼月樂，放置結束后予以常規預防感染治療。

1.3 觀察項目及評價指標

比較三組患者的月經量改變、疼痛緩解、陰道點滴出血情況。

放置曼月樂后對患者實施電話隨訪及問卷調查，了解患者放置前后月經量、陰道點滴出血及閉經等情況。痛經評價標準：采用視覺疼痛評分法評價。①無疼痛：0分；②微疼痛：1～3分；③中度疼痛：4～6分；④嚴重疼痛：7～10分。數字越大表示疼痛強度越大。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 三組患者的月經量改變情況比較

根據曼月樂放置前后患者月經量情況分為4種：①無變化；②減少1/3；③減少2/3；④減少2/3以上。三組患者月經量改變情況比較，差異有統計學意義（P＜0. 05）；C組分別與A組、B組比較，差異有統計學意義（x2=12.513，P=0.004；x2=37.671，P＜0.05）；A組與B組比較，差異無統計學意義（x1=1.130，P=0.437）。見表1。

表1　三組患者月經量改變情況比較 [n（%）]

2.2 三組患者痛經情況比較

放置曼月樂后，三組患者痛經情況比較，差異無統計學意義（x2=1.136，P=0.107）。見表2。

表2　三組患者痛經情況比較 [n（%）]

2.3 三組患者陰道點滴出血情況比較

A組、B組及C組患者月經間期陰道點滴出血發生率分別為69.09%（38/55）、69.18%（418/599）和40.63% （13/32），差異有統計學意義（x2=14.476，P=0.002）；A組與B組患者月經間期陰道點滴出血發生率明顯高于C組（x2=14.025，P=0.002；x2=8.615，P=0.003)；A 組與B組比較，差異無統計學意義（x2=1.015，P=0.068）。

3　討 論

當前治療子宮腺肌病的主要方法有手術治療和藥物治療，傳統手術治療已經滿足不了當代女性保留子宮的強烈意愿[2]。曼月樂是臨床治療子宮腺肌病的常用藥物，其具有孕激素緩釋作用，能有效緩解子宮腺肌病引起的疼痛。但是在使用曼月樂的過程中很容易出現肥胖、痤瘡、陰道點滴出血等不良反應[3]。

本次研究中，分別在子宮腺肌病患者月經干凈后3～7天、月經第3～5天和清宮術后立即放置曼月樂。結果表明，無論何時放置曼月樂，患者的月經量均有所減少且痛經癥狀均有所緩解，與王慈英[4]等研究結果一致。但清宮術后放置曼月樂使患者月經量減少效果明顯優于月經干凈后3～7天、月經第3～5天放置的效果，這可能與月經期間患者子宮內膜厚度影響曼月樂對月經量減少效果有關[5]，提示在臨床中不應在月經期間及月經干凈后3～7天放置曼月樂。

綜上所述，月經干凈后3～7天、月經第3～5天、清宮術后立即放置曼月樂均能有效緩解子宮腺肌病患者的痛經，且清宮術后立即放置曼月樂后患者出現激素相關不良反應更少，清宮術后是放置曼月樂的最佳時機。

[1] 劉小艷,潘 珂,常 青.不同時間宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌病患者的療效分析[J].第三軍醫大學學報,2015,26(19):1993-1996.

[2] 陶愛群.曼月樂治療圍絕經期子宮腺肌病患者的療效分析[J].中國農村衛生事業管理,2012,34(04):414-415.

[3] 林瑤琴,羅岳西.曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床療效觀察[J].西部醫學,2011,28(07):1307-1308.

[4] 王慈英,張 琦,周江妍.曼月樂治療子宮腺肌病98例療效分析[J].實用臨床醫學,2011,32(06):69-71.

[5] 易靜秋.放置曼月樂治療子宮腺肌病臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2015,19(21):17-18.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2015.11.143.02