曼月樂聯合達英-35治療無排卵性異常子宮出血的長期療效觀察

李海霞（山東省臨沂市婦女兒童醫院，山東 臨沂 276002）

曼月樂聯合達英-35治療無排卵性異常子宮出血的長期療效觀察

李海霞
（山東省臨沂市婦女兒童醫院，山東 臨沂 276002）

目的 探討曼月樂聯合達英-35治療無排卵性異常子宮出血（AUB-O）的長期療效。方法 選取2010年8月～2012年10月我院收治的確診為無排卵性子宮出血患者108例，患者行宮內放置曼月樂，放置后口服達英-35，共服用3個月，觀察患者治療前及治療后6個月、12個月及24個月后的月經量、經期、貧血、術后復發等情況。結果 治療2年后隨訪發現，患者月經量減少達100%，閉經率為29.63%，復發率低，療效明顯。結論 曼月樂治療AUB-O長期療效顯著，且聯合達英35，減少了短期的副作用，增加了患者的依從性，是一種安全、有效的方法。

曼月樂；達英35；聯合治療；無排卵性異常子宮出血

AUB-O是婦科門診常見病，約占婦科門診患者總數的20%，患者無器質性病變，由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常或靶細胞效應異常所導致的無排卵的異常子宮出血[1]。多數患者就診的表現為陰道不規則出血、經期延長或月經周期紊亂，以月經過多就診的患者相對較少。如不及時治療，會導致患者貧血、不孕甚至子宮內膜癌等，嚴重影響女性健康[2]。需長期口服藥物治療，患者依從性差，導致反復發作甚至切除子宮，近年來，曼月樂治療異常子宮出血的應用越來越多，因可以避免手術和長期服藥對患者的不良影響，患者的依從性明顯提高，但有短期內陰道點滴狀出血等不適，導致部分患者終止治療。選取我院收治的確診為AUB-O患者108例，均行宮內放置曼月樂，并在前3個月口服達英-35，療效顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2012年10月我院收治的確診為AUB-O患者108例作為研究對象，年齡32～48歲，平均年齡43.4歲；合并肌壁間肌瘤15例，直徑均＜3 cm；合并子宮腺肌病11例，宮腔深度均＜10 cm；合并高血壓18例，均口服藥物治療，病情穩定；合并糖尿病12例，藥物治療，血糖穩定；合并貧血56例，其中輕度貧血32例，中度貧血21例，重度貧血3例；有輸血指征行輸血治療，所有患者均無生育要求，未絕經，能定期隨訪，排除全身及生殖道炎癥、血栓栓塞性疾病及婦科惡性腫瘤等病變患者。所有患者均行術前常規檢查，并行宮腔鏡下內膜取樣，術后行病理檢查，結果回示：子宮內膜單純性增生89例，復雜性增生16例，不典型增生3例；108例患者中合并息肉樣改變29例，不典型增生3例，給予甲地孕酮250 mg/d，連用3個月后，再次行宮腔鏡內膜取樣，術后病理子宮內膜單純性增生2例，復雜性增生1例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

所有患者入院后行相關輔助檢查，排除生殖道炎癥、婦科腫瘤；詳細詢問病史，排除血栓性疾病，告知患者及家屬手術過程及術中、術后可能出現的情況，簽定手術知情同意書。

1.2.2 手術方法

曼月樂為拜耳公司生產，手術時機為月經后的第2～7天，術后口服抗生素3天。

1.3 術后隨訪

術后3個月內隨訪患者的月經及一般情況，術后6個月、12個月、24個月隨訪患者的月經、貧血及性激素變化。

1.4 判斷標準

（1）月經：對月經周期、經期及月經量進行詳細的記錄，經量計算方法：患者使用同種品牌、型號的衛生巾，以術前經期需用的衛生巾數為基數（100%），準確記錄術后6個月、12個月及24個月使用衛生巾的數量，計算兩者之間的比率。

（2）副反應：隨訪觀察患者術后點滴狀出血、下腹痛及脫環等副反應。

（3）女性內分泌激素水平：對所有患者在治療前、治療后6個月、治療后12個月及治療后24個月在月經的第2天抽取靜脈血檢測血紅蛋白（Hb）、雌二醇（E2）、促卵泡性腺激素（FSH）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 療效對比

治療后患者的月經較治療前明顯改善，月經量均明顯減少，有效率為100%，術后6個月、12個月及24個月經量均明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05），月經周期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月與術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12個月及24個月與術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　所有患者手術前后的月經情況對比（x±s，d）

2.2 副反應

108例患者術后均口服達英-35，共服用3個月，2例患者于放環第1個月出現點滴狀陰道出血，術后2個月無點滴狀出血現象，術后12個月26例患者閉經，術后24個月32例患者閉經。

2.3 患者血紅蛋白及性激素的變化

患者術后6個月、12個月、24個月Hb均較術前明顯上升，貧血明顯改善，差異均有統計學意義（P＜0.05）；患者E2、FSH術前及術后比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。說明曼月樂對患者卵巢功能無影響。見表2。

表2　所有患者手術前后的Hb及性激素對比（x±s）

3　討 論

2014年國際婦產科聯盟（FIGO）將異常子宮出血（AUB）分類方法完善，分為四大類結構性因素及無五大類無結構性因素，AUB-O即以往無排卵功血，是非全身及生殖系統的各種器質性疾病所引起的異常子宮出血，可引起貧血、繼發感染、不育、子宮內膜增生或子宮癌，發病率高，占婦科門診患者的20%。該病是由于子宮內膜持續雌激素作用，無孕激素進行拮抗，導致子宮內膜不同程度的增生，藥物治療為其一線治療方法，需長期口服藥物治療，繁瑣，難以堅持；藥物作用需經肝腎代謝，有高血壓、糖尿病、肝腎功能異常等患者無法使用，給治療帶來困難；手術治療的方法包括子宮切除術及子宮內膜去除術，前者創傷較大，且年輕患者難以接受，后者雖保留子宮，但一代子宮內膜去除術手術技術要求較高，術后易復發，二代子宮內膜去除術儀器昂貴，治療費用較高，且生育功能均不可逆受損，難以在臨床推廣。

曼月樂為左炔諾孕酮宮內緩釋系統，含左炔諾孕酮52 mg，每天穩定釋放20 μg，可持續釋放5年，有效時間長，且孕激素僅作用子宮內膜，有效抑制子宮內膜增生，幾乎不進入血液循環，對全身其他臟器無干擾作用；曼月樂治療功血療效顯著，使患者經量減少甚至閉經，本研究中患者的月經均明顯改善，1年治療有效率達100%，閉經率為24.07%，術后24月閉經率為29.63%，對患者的卵巢功能無影響，是一種安全有效的方法。

但曼月樂常見的副作用為點滴狀出血，多發生于放環的前3個月內，可能與孕激素突破性出血有關，臨床報道達46.3%，嚴重影響患者的依從性，導致治療終止；脫環的報道也多發生于放環的前3個月內[3]，本研究于放環3個月內加用達英-35，使點滴狀出血的副作用明顯減輕，術后1個月出血率為1.85%，術后2個月及以后出血率為0，明顯低于相關報道；達英-35控制月經，使經量減少，降低子宮敏感性，脫環率降低，本研究無1例脫環，療效顯著。

曼月樂聯合達英-35治療AUB-O，尤其對于長期的、反復的難治性患者，具有依從性好、副反應低、療效顯著的特點，是一種較好的聯合治療方法，但其有效性仍需術后長期隨訪。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產科學[M].人民衛生出版社,北京,2014:344-345.

[2] 武海英.左炔諾孕酮宮內緩釋系統及子宮內膜電切術治療功能失調性子宮出血的臨床研究[J].中國婦幼保健,2009,24(29): 4172.

[3] 鄒 霞,李興無.曼月樂治療多種婦科疾病的療效觀察[J].北方醫藥,2013,10(5):128-129.

本文編輯：楊 麗

M ann le joint taie-35 in treatment of anovulatory the long-term effect of the treatment of abnormal uterine bleeding

LI Hai-xia
(Linyi city of shandong province w omen's and children's hospital, Shandong Linyi 276002, China)

R711.52

B

ISSN.2095-8803.2015.11.129.02