兩種子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療異常子宮出血的療效對比

全仁貴（濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

兩種子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療異常子宮出血的療效對比

全仁貴
（濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

目的 分析溫控系統(tǒng)、阻抗控制系統(tǒng)分別用于子宮內(nèi)膜去除術(shù)（EA）治療異常子宮出血的療效。方法 選取2014年5月～2015年9月本院收治的異常子宮出血患者172例為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，各86例。兩組患者均進(jìn)行EA，其中觀察組采用阻抗控制系統(tǒng)，對照組采用溫控系統(tǒng)，并比較兩組患者的療效。結(jié)果 治療后，觀察組閉經(jīng)58例（67.44%），對照組閉經(jīng)34例（39.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.03）；觀察組總有效率為98.83%，對照組總有效率為93.02%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組平均手術(shù)時(shí)間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 阻抗控制系統(tǒng)用于EA治療異常子宮出血，使閉經(jīng)率更高，手術(shù)時(shí)間更短，且選擇手術(shù)時(shí)間不受經(jīng)期的影響，治療異常子宮出血的療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

阻抗控制系統(tǒng)；溫控系統(tǒng)；異常子宮出血；EA；療效

異常子宮出血為婦科常見疾病，經(jīng)過藥物治療治愈率較低（不到33%），大多數(shù)患者需手術(shù)治療[1]。以往多使用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，常常影響盆底結(jié)構(gòu)及卵巢功能。近年來，臨床上使用阻抗控制系統(tǒng)用于EA，以簡單、快捷受到臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可。本文通過溫控法和阻抗法分別治療異常子宮內(nèi)膜出血，比較兩種方法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年9月本院收治的異常子宮出血患者172例作為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，各86例。患者均確診存在異常子宮出血，宮腔大小正常，并且患者保守治療無效，無生育要求又想保留子宮。排除子宮內(nèi)膜癌、其他生殖器官惡性腫瘤患者。兩組患者均已婚；觀察組年齡45～53歲，平均年齡（48.21±2.10）歲；對照組年齡46～54歲，平均年齡（48.71±2.60）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均做好術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，使用儀器為德國生產(chǎn)的宮腔鏡。觀察組使用諾舒阻抗控制系統(tǒng)（美國豪洛捷）；對照組使用TB型子宮內(nèi)膜治療儀（中國邁德士）。

觀察組采用靜脈麻醉，婦科檢查時(shí)，首先明確子宮所處位置與大小。隨后常規(guī)消毒，將窺陰器放入陰道內(nèi)，行宮腔鏡檢查（宮頸用宮頸鉗夾住），記錄宮腔的基本情況（大小、形態(tài)、內(nèi)膜）。并進(jìn)行刮宮內(nèi)膜薄化后，將雙極消融器送入宮腔內(nèi)，測宮腔厚度，控制器內(nèi)輸入測量好的子宮寬度及長度，進(jìn)行子宮完整性檢測，待子宮測試通過，行EA。宮腔鏡檢查顯示宮頸內(nèi)口以上為黃褐色或焦黃色，手術(shù)完畢。

對照組在麻醉、宮腔鏡檢查、患者體位方面和觀察組相同。所有患者均在刮宮術(shù)后或月經(jīng)過后進(jìn)行治療。具體方法為：將TB型治療儀球囊先預(yù)熱（溫度176℃為宜），然后放入宮腔內(nèi)，電腦運(yùn)作2.13 m in，自動(dòng)停止，球囊取出，宮腔鏡檢查顯示黃褐色子宮內(nèi)膜止。有受熱不均，再進(jìn)行補(bǔ)充治療。兩組患者均在治療6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：治療后，患者出現(xiàn)閉經(jīng)、點(diǎn)滴出血、少量出血、和正常的月經(jīng)量相當(dāng)；無效：月經(jīng)量大于術(shù)前月經(jīng)量。觀察組從消融器放入宮腔后開始計(jì)算手術(shù)時(shí)間；對照組從TB型治療儀（預(yù)熱好）球囊進(jìn)入宮腔后開始計(jì)算手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 療效對比

治療后，觀察組閉經(jīng)58例（67.44%），對照組閉經(jīng)34例（39.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率為98.83%，對照組總有效率為93.02%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效對比 [n（%）]

2.2 手術(shù)時(shí)間的比較

觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（1.33±0.12）m in，對照組平均手術(shù)時(shí)間為（24.53±3.62）m in，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=59.401，P=0.000）。

3　討 論

1981年Singh S[2]在宮腔鏡下進(jìn)行EA獲得成功，至此以來，EA漸漸在臨床廣泛應(yīng)用，主要原理是將子宮內(nèi)膜全層和下方的淺基層組織（部分）切除或破壞，使子宮內(nèi)膜無法再生，控制子宮過度出血。其最大的優(yōu)點(diǎn)是可以使盆底的解剖結(jié)構(gòu)不受破壞，保留子宮，使卵巢功能不受影響。第一代子宮內(nèi)膜去除術(shù)（SEA）操作難度大，因需要灌流介質(zhì)、壓力來膨脹宮腔，技術(shù)性強(qiáng)，因此常導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)（GEA）為程序化操作，不需要過高的技術(shù)要求和經(jīng)驗(yàn)，方法快捷和安全，目前通過美國食品、藥品管理局認(rèn)證的有5種方法[3]，其中溫控法和阻抗法均是療效確切、應(yīng)用較廣泛治療異常子宮出血的方法。

阻抗控制系統(tǒng)與溫控系統(tǒng)操作相比較，有和宮腔形態(tài)更貼合的三角形的探頭（三維雙極作用），還具有CO2自測系統(tǒng)，手術(shù)時(shí)間使用更短，操作簡便，內(nèi)膜去除更徹底，明顯增加閉經(jīng)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組閉經(jīng)58例（67.44%），對照組閉經(jīng)34例（39.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（1.33±0.12）m in，對照組為（24.53±3.62）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果充分證實(shí)了阻抗控制系統(tǒng)的治療優(yōu)勢。劉玉蘭等[4]的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，將阻抗控制系統(tǒng)用于EA治療異常子宮出血，患者閉經(jīng)率顯著增高，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，并且手術(shù)可以在經(jīng)期進(jìn)行，治療異常子宮出血效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 蒲才秀.子宮內(nèi)膜去除術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2011, 40(6):606-608.

[2] Singh S, Best C, Dunn S, et al Abnormal uterine bleeding in premenopausal women[J]. Obstet Gynaecol Can,2013,35(5):473-479.

[3] Campbell P, Monaghan C, Parker M. NovaSure endometrial ablation: a review o f 400 cases[J]. Gynecological Surgery, 2012,9(1):73-76.

[4] 劉玉蘭,王 燕,孫冬巖.兩種子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療異常子宮出血的療效比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(6):465-467.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2015.11.120.02