腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術與常規子宮肌瘤剔除術的療效比較

段金提，吳　蕓，丁　娟（.新疆天山醫院，新疆 烏魯木齊 830000；.新疆自治區婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830000）

腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術與常規子宮肌瘤剔除術的療效比較

段金提1，吳蕓2，丁娟2
（1.新疆天山醫院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆自治區婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 比較腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術和常規子宮肌瘤剔除術的療效。方法 選取我院2013年5月～2015年7月收治的子宮肌瘤患者102例為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各51例。對照組使用常規子宮肌瘤剔除術進行治療，觀察組使用腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術進行治療，并比較兩組患者的療效。結果 治療后，觀察組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術治療子宮肌瘤患者的療效更為顯著，可提高患者的生活質量及滿意度，值得臨床推廣與使用。

腹腔鏡；子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術；療效

在臨床上子宮肌瘤是一種十分嚴重的女性子宮生殖系統腫瘤疾病，其對患者的影響和危害巨大[1]，可能會造成患者失去生育能力，嚴重影響患者的身心健康[2]。近年來臨床上主要采用子宮肌瘤剔除術予以治療，這種手術方式可以保存患者的生育能力，且維持子宮的生理功能[3]，保留生殖器官的完整性。但常規子宮肌瘤剔除術仍然存在一些不足之處，本研究基于此主要分析腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術的療效，并選擇常規子宮肌瘤剔除術進行對照，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2015年7月收治的子宮肌瘤患者102例為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各51例。患者子宮肌瘤直徑均為2.5 cm，且數量≥3個。觀察組年齡23～49歲，平均年齡（35.4±11.7）歲；對照組年齡22～51歲，平均年齡（34.7±13.4）歲。所有患者經過臨床檢測和診斷后確診為子宮肌瘤患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規子宮肌瘤剔除術進行治療，行全身麻醉或連續硬膜外麻醉加靜脈復合麻醉，在患者腹部選擇三點進行穿刺，保證氣腹壓力為12 mmHg。對患者的盆腔臟器進行探查，觀察其是否存在臟器粘連情況，再對子宮肌瘤的數量進行探查。采用電刀對肌瘤進行剔除或采用電刀切開后進行鈍性剔除，其創面活動性出血點采用雙極電凝進行處理。對患者瘤腔行8字縫合，滲血處同樣采用8字縫合止血處理。

觀察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術進行治療，行全身麻醉，取截石位，術中持續導尿，并置舉宮器。用兩把巾鉗將患者臍兩側的皮膚提起，采用氣腹針對患者腹中注入CO2氣體，保證患者的氣腹壓力為13 mmHg，之后在患者臍孔上方對皮膚進行橫切，大小為10 mm，置入腹腔鏡，在患者左右兩側髂前上棘與臍孔連接線的中外1/3處進行穿刺。觀察患者的肌瘤，肌瘤過大者為方便暴露和手術操作，需要在臍上3～5 cm處穿刺，并置入腹腔鏡。對患者盆腔情況進行檢查，確保盆腔內無粘連，采用舉宮器擺動子宮，對子宮大小、形態、數目、位置等進行確定。患者宮體需注入稀釋后的垂體后葉素溶液，確保肌瘤膜發白。在患者左腹下穿孔將電動旋切器外鞘導入，采用大抓鉗對肌瘤進行抓取并橫向旋切肌瘤，確保切口較小，子宮肌瘤被膜旋破后，裸露瘤體，分次對肌瘤進行旋切，直到肌瘤被旋切干凈為止，縫合患者切口，減少出血。

1.3 療效判定標準

如患者各項臨床指標和臨床指征消失，治療過程中并發癥和不良反應發生率較低，滿意度≥80%為顯效；如患者各項臨床指標和臨床指征顯著改善，治療過程中并發癥和不良反應發生率較低，滿意度＜80%，且≥60%為有效；不滿足上述標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 兩組患者療效、并發癥、不良反應及滿意度比較

治療后，觀察組總有效率為94.12%，明顯高于對照組的52.94%；觀察組并發癥和不良反應明顯低于對照組，且患者滿意度更高；差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效、并發癥、不良反應及滿意度比較（n，%）

2.2 兩組患者生活質量比較

治療后3個月，觀察組生活質量評分為（93.57±4.27）分，對照組生活質量評分為（76.41±2.41）分，差異有統計學意義（t=25.4751，P＜0.05）。

3　討 論

近年來，子宮肌瘤的發病率呈現出逐年上升趨勢，且發病群體趨向于年輕化，對于子宮肌瘤主要采用手術治療，而臨床上手術治療方式較多，常見的有開腹手術治療，常規腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤原位旋切剔除術等，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術療效更好，對患者造成的傷害更小，且恢復更快。本次研究主要分析腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術療效，并與常規腹腔鏡手術予以對照，從結果可以看出，觀察組的療效更好，且術后患者的生活質量評分更高，說明腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術對于子宮肌瘤的治療具有更高的價值。經分析可以得出，該術式同樣為微創手術，且給患者帶來的傷害較小，但是與常規腹腔鏡手術相比，該手術切口美觀，術后恢復更快，可減輕患者的疼痛，保證子宮的完整性。這種手術方法對子宮具有良性收縮的特點加以充分利用，注入垂體葉素后，采用電動旋切器可直接剔除肌瘤表面被膜，切開被膜后因子宮的收縮促使肌瘤向外擠出，利用旋切器就能夠很容易切掉肌瘤，這種方法相對于常規治療方法減輕了對患者的傷害，且縮短了治療時間，簡化了治療步驟，相對來說也就降低了不良反應和并發癥的發生，因而療效更為顯著。

綜上所述，通過本研究可以得出，采用腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術治療子宮肌瘤的療效更為顯著，可提高患者的生活質量及滿意度，值得臨床推廣與使用。

[1] 張麗珍,等.腹腔鏡子宮動脈阻斷并子宮肌瘤剔除術28例臨床觀察[J].現代婦產科進展,2013,22(08):542-543.

[2] 龍 棣,等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術比較[J].首都醫科大學學報,2015,10(06):5124-5126.

[3] 劉桂玲,等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2014,27(15):827-829.

本文編輯：張 鈺

R737.33

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ISSN.2095-8803.2015.11.042.02