城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶在縣級醫(yī)院供應(yīng)室質(zhì)量管理中的實踐

張美紅，毛雅琴

（1.衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院，浙江衢州 324000；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶是城市支援農(nóng)村，促進健康公平的有效措施。對口幫扶機制是對受援方的綜合實力、管理能力和醫(yī)療水平作出綜合評估后，根據(jù)受援方的實際需求，支援方派遣各相關(guān)專業(yè)人才進行幫扶，圍繞“輸出管理、輸出理念、輸出技術(shù)”，將省級醫(yī)院先進的管理理念、醫(yī)療技術(shù)、人文思想滲透并扎根基層，最終實現(xiàn)管理同質(zhì)化［1］。2010年8月，衢江區(qū)人民醫(yī)院與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（簡稱浙醫(yī)二院）建立緊密型對口協(xié)作關(guān)系，正式掛牌成立浙醫(yī)二院衢江分院（簡稱衢江分院），成為浙醫(yī)二院在省內(nèi)的第一家分院。2012年3月，浙醫(yī)二院消毒供應(yīng)中心護士長到衢江分院參與供應(yīng)室及手術(shù)室的護理管理工作。現(xiàn)將方法與成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 背景資料 衢江分院是一家二級甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)床位364張，開放手術(shù)間5間，日平均手術(shù)21臺次，供應(yīng)室占地200m2，1臺清洗機，護士4人，由于場地有限，人員配備不到位，手術(shù)器械的清洗包裝一直在手術(shù)室進行，外來器械管理等不規(guī)范，存在安全隱患。

1.2 供應(yīng)室質(zhì)量管理

1.2.1 成立供應(yīng)室質(zhì)量管理小組 由浙醫(yī)二院專家任組長，衢江分院護理部主任任副組長，成員包括護理部干事（負責(zé)協(xié)調(diào)）、供應(yīng)室護士長、手術(shù)室護士長、供應(yīng)室質(zhì)控員、手術(shù)室質(zhì)控員等組成。

1.2.2 了解供應(yīng)室現(xiàn)況 管理小組利用1周時間詳細了解供應(yīng)室的建筑布局，對設(shè)備、設(shè)施進行查看；了解供應(yīng)室的實際工作狀況，各項規(guī)章制度的制定與落實情況，各項工作流程的執(zhí)行情況，了解臨床科室對供應(yīng)室工作的需求。對照《浙江省供應(yīng)室質(zhì)量考核標準》及《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標準》，找出目前供應(yīng)室管理存在的問題。

1.2.3 制定整改措施

1.2.3.1 加強基礎(chǔ)設(shè)施投入 針對供應(yīng)室僅占地200m2，場地狹小，設(shè)施比較簡陋的情況，予以搭建防雨棚，解決污物布類清點放在室外的問題；申請防護衣，解決工作人員防護不到位現(xiàn)象；購置打碼槍，解決器械追溯問題；購置紙塑封機器，解決非常用物品的獨立包裝問題；購買煮沸鍋和使用軟化水，解決缺乏熱水、純水清洗的問題。

1.2.3.2 重視資產(chǎn)管理 管理小組成員協(xié)助供應(yīng)室護士長做好資產(chǎn)管理工作，如清點并建立科室資產(chǎn)賬目（包括固定資產(chǎn)、布類），建立供應(yīng)物品的成本核算，建立物資采購預(yù)領(lǐng)制度。

1.2.3.3 調(diào)整供應(yīng)室的工作范圍 在廣泛征求各臨床科室意見的基礎(chǔ)上，調(diào)整供應(yīng)室工作職責(zé)，擴大下收下送范圍，增加服務(wù)內(nèi)容；進行各臨床科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)，解決器械回收分類不規(guī)范的問題，以及供應(yīng)室清洗、包裝不符合要求的問題。

1.2.3.4 建立和健全供應(yīng)室工作制度與流程 由供應(yīng)室質(zhì)量管理小組共同討論，建立和健全供應(yīng)室工作制度與流程，包括手術(shù)復(fù)用器械集中處理流程、外來器械管理流程、高水平消毒物品清洗消毒處理流程、生物監(jiān)測培養(yǎng)鍋操作流程、滅菌鍋故障應(yīng)急預(yù)案流程等，手術(shù)器械交接制度、手術(shù)器械雙人核對制度、手術(shù)器械追溯制度、外來器械管理制度等。

1.2.3.5 加強供應(yīng)室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 在增加供應(yīng)室人員配備的基礎(chǔ)上，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每周培訓(xùn)1次，共培訓(xùn)16次。主要培訓(xùn)內(nèi)容有供應(yīng)室管理方面：供應(yīng)室流程與建筑設(shè)計，各種檢測方法與標準（包括生物監(jiān)測），打碼槍使用方法，包裝方式新進展，各類新設(shè)備的操作培訓(xùn)，各種制度；手術(shù)器械管理方面：手術(shù)復(fù)用器械清洗和包裝方法，手術(shù)復(fù)用器械滅菌方式選擇，手術(shù)器械追溯方法，手術(shù)器械雙人核對方法，外來器械處理方法，外來器械商的準入制度培訓(xùn)。

1.2.3.6 重組手術(shù)器械包 在征求各科醫(yī)生意見的基礎(chǔ)上，對所有手術(shù)器械進行重組，設(shè)立大科的基礎(chǔ)包，如剖腹包、四肢包、剖產(chǎn)包等，小手術(shù)使用基本器械包，另外其他不常用的特殊器械以單獨包裝的形式給予添加。建立各類手術(shù)器械包的清點單和器械視圖本。

1.2.3.7 手術(shù)復(fù)用器械集中管理 復(fù)用手術(shù)器械在手術(shù)結(jié)束后，由器械護士做初步擦拭、整理清點后包裹，由供應(yīng)室人員統(tǒng)一回收進一步處理。手術(shù)器械由供應(yīng)室專業(yè)護士嚴格按規(guī)范進行清洗，經(jīng)過清洗消毒的器械，按照各類器械的監(jiān)測要求進行功能測試，并再次清點器械數(shù)量，在雙人核對后進行包裝、滅菌。

1.2.3.8 外來器械的集中管理 所有外來器械在手術(shù)前1d，由手術(shù)室護士通知供應(yīng)室，再由器械商把提供的醫(yī)療器械送達供應(yīng)室，供應(yīng)室護士負責(zé)接受和清點，內(nèi)容包括器械的名稱、數(shù)量、清潔度、完整性，電動工具是否充電良好，配件是否齊全，核對無誤后登記在外來器械清洗手冊上，雙方簽名。在器械分類后，執(zhí)行清洗、消毒、包裝、滅菌等標準的工作流程。手術(shù)結(jié)束后，將外來器械送至供應(yīng)室與手術(shù)復(fù)用器械一樣進行處理。

1.3 評價指標

1.3.1 護理質(zhì)控指標 消毒供應(yīng)室的護理質(zhì)量控制包括器械的清洗、包裝及滅菌質(zhì)量管理三方面。由質(zhì)量管理小組編制護理質(zhì)控檢查指標評價表，在幫扶前、后各抽查150個手術(shù)器械包。

1.3.1.1 清洗質(zhì)量合格指標 應(yīng)用目測及帶光源的放大鏡進行檢查，包括器械外觀清潔度、無銹斑及器械的關(guān)節(jié)和管腔無污漬、血漬、水垢殘留。器械外形完整，銳利器械鋒利、關(guān)節(jié)靈活、咬合功能完好、閉合功能完好、鎖齒功能完好。

1.3.1.2 包裝質(zhì)量合格指標 紡織品棉布一用一洗，無污漬，燈光下檢查無破損，包名與包內(nèi)物品相符，包內(nèi)物品齊全，包裝重量、體積符合標準，封包嚴密，松緊適宜，標識清晰，可追溯。

1.3.1.3 滅菌質(zhì)量合格指標 滅菌質(zhì)量檢測包括物理檢測法、化學(xué)檢測法和生物檢測法。物理檢測法是通過滅菌器設(shè)備自動控制系統(tǒng)對關(guān)鍵物理參數(shù)進行監(jiān)測和記錄的方法，通過檢查滅菌器性能運行情況來觀察滅菌效果；化學(xué)檢測法合格為包外指示膠帶及包內(nèi)指示卡由白色變?yōu)楹谏簧餀z測法合格是將包內(nèi)檢測菌片進行細菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。

1.3.2 臨床科室對供應(yīng)室工作的滿意度評價 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，由供應(yīng)室質(zhì)量管理小組成員負責(zé)發(fā)放，每月發(fā)放調(diào)查1次，各臨床科室主任或護士長填寫。臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度評價內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、解決問題、工作質(zhì)量等8條目，分滿意、基本滿意和不滿意3 個選項。幫扶前回顧2011年10月至2012年3月的臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度評分表共84份，幫扶后收集2012年7月至12月的滿意度評價表共84份，并對上述資料進行匯總分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對各項資料進行統(tǒng)計、分析，率的比較采用x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 幫扶前后手術(shù)器械包質(zhì)量比較 見表1。

表1 幫扶前后手術(shù)器械包質(zhì)量比較

2.2 幫扶前后臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度評價 見表2。

表2 幫扶前后臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度評價（n＝84）

3 討 論

3.1 縣級醫(yī)院供應(yīng)室管理接受城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶的必要性 醫(yī)院供應(yīng)室是醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)著整個醫(yī)院重復(fù)使用的醫(yī)療器械、物品的回收、清洗、檢查包裝、消毒滅菌、發(fā)放等工作，其質(zhì)量優(yōu)劣直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療和護理質(zhì)量［2］。縣級醫(yī)院的供應(yīng)室大多設(shè)施比較簡陋，人員配備不足，護理質(zhì)量欠佳，迫切需要專業(yè)人士的指導(dǎo)和幫助。城鄉(xiāng)醫(yī)院的對口幫扶，省級醫(yī)院派出專家對口幫扶縣級醫(yī)院的供應(yīng)室，充分發(fā)揮傳、幫、帶的作用，更新縣級醫(yī)院的知識水平，加強縣級醫(yī)院的科室管理［3］，提升縣級醫(yī)院供應(yīng)室的護理服務(wù)質(zhì)量很有必要。

3.2 城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶提高了供應(yīng)室的護理工作質(zhì)量 消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵部門之一，加強消毒供應(yīng)各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制尤為重要［4］。一直以來，衢江分院供應(yīng)室場地狹小，設(shè)施較簡陋，只有1臺清洗機；供應(yīng)室的職責(zé)范圍狹窄，只限于滿足臨床消毒滅菌的需要，在手術(shù)復(fù)用器械及眼科、五官科器械和外來器械管理等方面均未做到集中管理；供應(yīng)室人員配備不足，專業(yè)知識水平有限，所有手術(shù)器械都是由手術(shù)室護士在術(shù)后進行清洗和包裝，然后統(tǒng)一送至供應(yīng)室進行滅菌，這種傳統(tǒng)的手術(shù)器械處理，由于是由非專業(yè)培訓(xùn)的工作人員進行，缺乏專業(yè)的設(shè)備，往往對手術(shù)器械不能做到有效的清洗，器械的損耗較多，難以保證手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，同時也會影響滅菌質(zhì)量。讓專業(yè)人士做專業(yè)的事，是保證工作質(zhì)量的前提條件［5］。通過專家的指導(dǎo)，在增加供應(yīng)室人員和設(shè)施配備的基礎(chǔ)上，將各類器械集中到供應(yīng)室管理；加強對供應(yīng)室工作人員的培訓(xùn)，使其遵循各項規(guī)章制度、工作流程及質(zhì)量標準［6］，按照規(guī)范的清洗流程進行處理，保證了手術(shù)器械的清洗質(zhì)量；按照手術(shù)器械的檢測要求進行功能測試，保證手術(shù)器械的使用性能良好；按照臨床使用要求給予重組包裝，利于臨床的使用，保證手術(shù)順利進行。表1顯示，幫扶后手術(shù)器械包在清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量和滅菌質(zhì)量方面明顯好于幫扶前。

3.3 城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶提高了臨床科室對消毒供應(yīng)室工作的滿意度 在省級醫(yī)院專家的幫助下，為適應(yīng)臨床科室的工作需要，供應(yīng)室增加了各類特殊敷料的制作，如氣切紗布、鼻部手術(shù)止血敷料、手術(shù)分離止血敷料等；對臨床非常規(guī)使用的器械和輔料，如開口器、拉舌鉗、壓舌板、棉球、氣切紗布、鹽水巾等進行獨立紙塑包裝，滅菌后備用；對臨床常規(guī)使用的滅菌包進行重組和集中，由供應(yīng)室統(tǒng)一提供。隨著供應(yīng)室功能的擴大，臨床各類物品集中到供應(yīng)室處理，臨床上對物品使用后的清洗、消毒的工作量大大減輕，清洗及包裝質(zhì)量也得到了保證。表2結(jié)果顯示，臨床科室對供應(yīng)室的滿意度明顯提高。

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