艾條灸法聯合心理干預治療妊娠劇吐的效果觀察

王 仙，姜 云，胡月

（衢州市中醫醫院，浙江衢州 324002）

妊娠劇吐是指孕婦妊娠5～10周期間，以頻繁惡心嘔吐、不能進食、體液電解質失衡為主要癥狀的一組癥候群，發病率為0.5～2.0%［1－2］。妊娠劇吐是妊娠期婦女的特有病癥，多見于初產婦［3］，祖國醫學稱為惡阻。妊娠劇吐臨床表現輕重差異很大，絕大多數患者經過治療后病情好轉可以繼續妊娠，少數患者由于嚴重嘔吐、長期饑餓，體液丟失，引起水電解質紊亂、酸堿失衡、韋尼克（Wernicke）腦病甚至死亡［4－5］。妊娠劇吐的病因至今未明，可能與患者體內的絨毛膜促性腺激素和精神心理因素有關［1］。傳統的西醫治療以補液、止吐、糾正酸堿平衡等對癥治療為主，治療藥物單一，療效不佳［6］。多位學者在對妊娠劇吐患者治療過程中發現，心理干預或艾條灸法可改善患者的病情［6－7］。2012年1月至2014年1月，本院婦產科在心理干預基礎上聯合艾條灸法治療妊娠劇吐，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：孕早期符合妊娠劇吐診斷標準［1］的孕婦，知曉本研究的目的，并簽署知情同意書。排除標準：葡萄胎引起的劇吐；合并消化系統、神經系統疾病的患者；對艾條過敏者。符合納入標準孕婦80例，以孕婦入院時間作為配伍因素，將入院時間同月相鄰的4例患者作為一個區組，采用隨機數字表分為觀察組和對照組各40例。兩組患者年齡、孕次、孕齡、病情嚴重程度等方面進行比較見表1，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 根據病情給予補液，糾正水電解質及酸堿平衡等對癥支持治療，囑患者臥床休息，做好常規的生活、飲食護理和健康宣教等。通過對患者的評估，了解其心理狀態，針對現存和潛在的心理問題給予心理疏導，介紹治愈成功的病例，激發患者增強信心。告知患者妊娠劇吐的發生、發展及轉歸特點，了解疾病知識，幫助分析病情，解除患者的心理負擔，激發患者身為母親的堅強信念，克服妊娠劇吐帶來的不適，提高心理舒適度，主動進食；每天定時播放患者喜愛的輕音樂，舒緩優美的音樂具有放松、減輕痛苦、促進食欲的作用。指導家屬建立有效的社會支持系統，在陪伴過程中關心體貼患者，多用鼓勵性的語言，運用暗示的方法，使患者積極接受治療和護理，提高患者的依從性。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予艾條灸法治療。選取內關穴和足三里穴，將艾條點燃一端，放于艾灸箱中，調整位置距離皮膚2～3cm 處，對準相應穴位進行溫和灸，以患者局部有溫熱感而無灼痛為度，以局部皮膚微微發紅為最佳。2次／d，每次15min，7d為1個療程。

1.3 評價方法

1.3.1 療效評價 療效評價標準［7］：顯效為患者惡心嘔吐癥狀基本消失，飲食飲水基本恢復正常，尿酮體陰性；有效為患者惡心嘔癥狀明顯好轉，飲食增進，尿酮體陰性；無效為患者惡心嘔吐癥狀仍存在或有加重趨勢需終止妊娠。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／本組病例數×100%。治療1周后評價療效。

1.3.2 護理滿意度 自制滿意度調查表，調查表共有10 個條目，每條目分為4 級，分別為10 分、7分、5分、0分，10個條目相加所得的總分為該患者的滿意度得分。總分在90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，＜70分為不滿意。在患者出院時，由責任護士對患者及家屬進行滿意度調查，以非常滿意和滿意計算護理滿意度。

1.3.3 住院時間 按照患者從入院到出院的時間計算住院天數，由責任護士在患者出院時進行統計。

1.4 統計學方法 所獲數據輸入SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果的比較 見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者住院時間比較 見表3。

表3 兩組患者住院時間 d

2.3 兩組患者護理滿意度的比較 見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

3.1 艾條灸法聯合心理干預治療妊娠劇吐的作用機制及效果 妊娠劇吐屬中醫學妊娠惡阻范疇，與脾胃虛弱，肝胃不和，致痰濁中阻，胃失和降，沖脈之氣上逆有關［8］。張新園［9］等研究認為，妊娠劇吐患者內向型及傾向內向型性格者居多，且情緒穩定性差，說明妊娠劇吐是由生物心理等綜合因素作用所致，因此對妊娠劇吐患者實施心理干預是必要的。艾灸是借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過經絡的傳導，以溫通經脈，調和氣血，行氣通絡，協調陰陽，扶正祛邪，達到治療疾病的目的。艾灸所選的穴位內關穴為手厥陰心包經之絡穴，有寬胸利氣，降逆止嘔之效；足三里穴為足陽明胃經合穴，有梳理胃腸，通降胃氣，調節胃腸道功能之效。艾灸內關、足三里穴可調理脾胃，理通胃氣，增強胃腸功能，促進胃腸排空，從而達到緩解和消除癥狀的目的。本文研究結果顯示，對照組單純心理干預治療總有效率為90%，觀察組實施心理干預聯合艾灸，治療總有效度為95%，且住院時間較對照組縮短，差異均有統計學意義。

3.2 艾條灸法聯合心理干預治療妊娠劇吐可提高護理滿意度 中醫護理技術是中醫護理的特色所在，艾灸是以艾絨為主要材料制成艾條，點燃后熏熨或溫灼體表腧穴的灸法［10］。具有安全、經濟、簡便、無毒，容易被患者及家屬所接受。在艾灸療法的同時實施心理干預措施，患者的接受程度更高。患者不僅對護士的服務態度滿意，同時對護士的技術也感到滿意，實現了醫患雙贏的結果。結果數據顯示，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義。

3.3 艾條灸法的注意事項 操作前向患者及家屬解釋操作目的及注意事項，以取得患者的配合。病室環境保持安靜舒適、溫度適宜，冬天注意保暖；取穴要準確，施灸過程中加強責任心，勤巡視，觀察艾灸部位皮膚情況，詢問患者艾灸溫度是否適中，局部皮膚有無灼痛感，及時調整高度，及時彈掉艾灰，以防燙傷［11］。操作過程中患者主訴不適或發現患者生命體征不穩定時立即停止操作，對癥處理。

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