胃管冷凍聯合食指引導對全麻患者置入胃管的效果觀察

李 娟，桂文來

（1.嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興 314000；2.嘉興市第一醫院，浙江嘉興 314000）

全身麻醉手術患者置入胃管時，因全麻后不易定位，又缺少患者的吞咽配合，較軟的胃管易盤曲于口腔而致操作困難［1－2］。有文獻報道采用導絲輔助置管法有助于置管，但由于導絲的硬度大，金屬絲極易在置管過程中從胃管側孔穿出，一旦操作不當易導致食管黏膜損傷、穿孔或傷及肺組織，造成護理意外［3－4］。全身麻醉氣管插管患者因氣管導管氣囊對食管的擠壓，使質地較柔軟胃管插入更為困難。為提高全麻患者胃管置入的成功率并減少并發癥，2013年2月至11月，嘉興市婦幼保健院手術室對全麻氣管插管后需留置胃管的患者采用胃管冷凍聯合食指引導法，并與常規置管法進行對照研究，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 全身麻醉氣管插管后需置入胃管的手術患者70 例，根據手術時間段分為對照組（2012年3月至2013年1月）和觀察組（2013年2月至11月）各35例。對照組：男5例，女30例；年齡23～64 歲，平均年齡35.5 歲；體重46～66kg，平均體重54.2kg；消化道手術4例，婦科合并消化道腫瘤22 例，腹腔鏡膽囊切除3 例，其他（飽胃急診手術）6例。觀察組：男6例，女29例；年齡21～61歲，平均年齡36.8歲；體重47～65kg，平均體重53.6kg；消化道手術3例，婦科合并消化道腫瘤25例，腹腔鏡膽囊切除2例，其他（飽胃急診手術）5例。

1.2 置管方法

1.2.1 對照組 按常規方法置管（即按昏迷患者常規插胃管法）。患者全麻插氣管導管后，巡回護士安置患者去枕頭后仰，棉簽清理鼻腔后，操作者戴手套充分潤滑胃管（16 號普通一次性硅膠胃管），右手持胃管從患者鼻腔輕輕插入10～15cm時，左手托起患者的頭部，使患者下頜貼近胸骨柄，順勢插入所需深度，判斷胃管位置在胃內后妥善固定。

1.2.2 觀察組 16號普通一次性硅膠胃管連同外包裝置入冰箱冷凍層冷凍30～60min備用，使用時取出。患者全麻插氣管導管后，巡回護士安置患者去枕頭后仰，棉簽清理鼻腔后，操作者戴手套充分潤滑胃管，右手持胃管從鼻腔輕輕插入10～15cm 時，左手食指從患者一側口角伸入至咽后壁，觸摸到胃管前端，將胃管位置調整至咽部中央處，并向咽后壁方向輕壓胃管，右手配合緩慢向下送入胃管，插入預定長度，判斷胃管位置在胃內后妥善固定。

1.3 評價指標

1.3.1 一次置胃管成功率 插入胃管一次成功，過程順利，回抽有胃液，無打折和盤管。一次成功率＝一次成功人數／置胃管人數×100%。

1.3.2 置胃管一次成功所需時間 以胃管進鼻腔開始記時，至抽到胃液結束，統計一次置管成功患者的操作時間。

1.3.3 置管后并發癥 觀察患者有無口腔、鼻腔出血。

2 結 果

2.1 兩組患者一次置管成功率及并發癥發生率比較 見表1。

表1 兩組患者一次置管成功率及并發癥發生率比較 例（%）

2.2 兩組患者一次成功置管時間比較 見表2。

表2 兩組患者一次成功置管時間比較 min

3 討 論

3.1 全麻患者采用胃管冷凍聯合食指引導法置入胃管優于常規方法 從食管解剖特點看，其作為一個肌性通道，在沒有吞咽動作情況下，是處于塌陷關閉狀態［5］。胃管插至咽部時，因患者不能配合吞咽動作，胃管置入時會遇到阻力，往往導致胃管彎曲在口腔和咽腔內，胃管留置失敗的原因多為胃管反折、盤曲在口腔內或誤入氣管［6－8］。采用食指引導法置入胃管，在一定程度上減少操作的盲目性，由于患者已行氣管插管，不用擔心胃管進入氣道，同時操作時不抬高患者頭部，避免了氣管導管對咽后壁壓迫。利用固體物質熱脹冷縮的特性，硅膠胃管在0℃以下環境放置30～60min后，硅膠胃管硬度有所增加［9］，在插入至咽喉部時，避免了胃管因柔軟、卷曲而盤旋在口腔的情況，適量的硬度使其順利通過食道開口，冷凍后的胃管可以使毛細血管收縮，減輕對鼻咽部充血黏膜的刺激，減少因置管操作而加重黏膜損傷。本研究結果顯示，觀察組一次置管成功率為91.4%，平均置管時間為（4.6±1.2）min，對照組一次置管成功率為62.9%，平均置管時間為（7.3±1.9）min，觀察組患者置管并發癥發生率低于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義，說明采用胃管冷凍聯合食指引導法優于常規方法，有利于提高全麻患者置管的成功率。

3.2 操作中的注意事項 為氣管插管全麻患者置入胃管時注意患者頭部要處于正中位置，以利于食指對胃管前進位置的判斷。操作前固定氣管導管的膠布撕開一側，氣管導管偏向另一側，注意動作輕柔，防止氣管導管移位。為防止操作者食指與患者牙齒間的摩擦損傷，建議操作者食指包裹紗布。對于患者的口咽部深度和操作者食指長度要正確評估，該方法對口咽部較深的患者有一定的局限，觀察組3例患者一次置管未成功，主要由于患者口咽部較深，操作者食指均只能碰到胃管而不能很好對胃管進行指引，后改用喉鏡直視下置入。由于冷凍后硅膠胃管隨著操作時間的增加，胃管恢復常溫后硬度逐漸降低而恢復原有的柔軟度，進而增加置管難度，所以對操作者熟練程度有一定的要求。

［1］劉清容，易風瓊，梁小民.全麻手術病人安置胃管時機的選擇［J］.中國實用護理雜志，2004，20（3）：41－42.

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［9］黃冰，朱美玲，沈佩英，等.胃管速凍后置入法用于昏迷或全身麻醉病人［J］.中華護理雜志，2004，39（4）：316.