超聲及螺旋CT對異位闌尾炎的診斷價值對比分析

李俊輝，魏東霞包頭市蒙醫中醫醫院超聲科，內蒙古包頭　014040

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超聲及螺旋CT對異位闌尾炎的診斷價值對比分析

李俊輝，魏東霞
包頭市蒙醫中醫醫院超聲科，內蒙古包頭014040

[摘要]目的探討分析超聲及多層螺旋CT(MSCT)對異位闌尾炎的診斷價值。方法回顧性分析于2011—2013年該院收治的術中及術后病理證實異位闌尾炎患者28例，比較超聲和螺旋CT在診斷異位闌尾炎中的靈敏度和診斷價值。結果28例患者中術前超聲診斷為異位闌尾炎16例，漏誤診12例，診斷準確率57.1%；CT診斷異位闌尾炎24例，漏誤診4例，診斷準確率85.7%。術中及術后病理證實為高位闌尾14例.盆腔闌尾9例，左位闌尾3例，盲腸后腹膜外位2例。其中單純性11例，化膿性13側，闌尾周圍膿腫4例。結論超聲由于簡單快捷，費用相對便宜，可以重復檢查，可作為首選檢查方法，但對于超聲檢查提示陰性的病例，特別是對于患者肥胖，腸腔內氣體干擾較大，年齡較小、主訴不清的患兒以及考慮臨床考慮位置異常的患者，多層螺旋CT掃描可以考慮作為診斷和鑒別診斷的重要手段。

[關鍵詞]多層螺旋CT(MSCT)；超聲檢查；異位闌尾炎

闌尾正常解剖位置在右髂窩內。由于胚胎發育時出現變異或中腸固定不完全致盲腸和闌尾處于游離狀態。闌尾根部與盲腸的位置相對固定，但其尖端所指的方向常不一致。所謂異位闌尾是指闌尾在腹腔內的位置出現異常，盲腸和闌尾可位于腹腔左側或右髂部。急性闌尾炎典型表現為轉移性右下腹痛和右下腹固定壓痛；異位闌尾炎發病時其表現不典型，由于在臨床實踐中不常見，其病變位置多變，引起的癥狀、體征等常被誤診為異位所在位置器官的病變，容易造成漏診及誤診。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組28例患者中，男19例，女9例；年齡8～72歲，平均42.8歲。臨床表現：中腹部及左側腹部疼痛，部分患者有白細胞升高、發熱、血尿淀粉酶升高等表現。所有患者均進行了超聲檢查及腹部螺旋CT掃描，并經過手術病理證實。

1.2使用儀器

PHILIPS公司IE33、IU22彩色多普勒超聲診斷儀，配備高頻線陣探頭(頻率：5～12MHz)；西門子公司的Sensation 64多層螺旋CT。

1.3檢查方法

①超聲檢查：使用高頻線陣探頭采用逐級加壓法檢查，必要時使用凸陣探頭檢查,重點探查壓痛區，探頭加壓行縱、橫、斜切面等探查。②CT掃描：行常規屏氣容積掃描，掃描范圍從膈肌頂至恥骨聯合平掃，掃描參數：層厚3mm層間隔3mm，掃描條件：120 kV，自動mA。

1.4影像表現

①典型闌尾炎的超聲征象[1]：縱斷面圖像似臘腸樣，橫斷面呈靶環狀低回聲，外徑＞8 mm，加壓不變形。闌尾腔內常出現無回聲或充滿散在強回聲光點的低回聲，周圍可見間接炎癥聲像，周圍網膜回聲增強，盆腔或髂窩積液、鄰近腸管擴張等。CDFI(彩色多普勒血流顯像)于闌尾壁上可見點狀、條狀血流信號。②MSCT直接征象表現為：闌尾增粗、管壁增厚，闌尾管壁直徑＞6mm或闌尾壁厚度超過3mm，闌尾邊緣模糊，周圍脂肪間隙密度增高；闌尾壁增厚，管腔狹窄，常表現為不同密度分層的“同心圓”樣結構。闌尾內出現鈣化和闌尾結石對于診斷有重要意義。間接征象：CT對闌尾一盲腸周圍炎癥的顯示極為敏感，異位所在位置周圍脂肪間隙模糊，密度增加；出現密度增高的條束狀影；異位闌尾周圍可有少量的液體滲出；出現不均習軟組織密度的模糊影(蜂窩織炎)等改變。當闌尾及其周圍的局部炎癥被網膜包裹時，可形成類似腫塊的影像，此時需與腫瘤加以鑒別。

1.5統計方法

采用SPSS軟件包進行數據分析，計數資料采用X2檢驗。比較超聲、MSCT檢查在異位闌尾炎診斷正確率。

2　結果

高頻超聲及MSCT檢查結果：28例腹痛待查患者進行超聲檢查后共16例診斷為異位闌尾炎，12例診斷為闌尾炎陰性。MSCT診斷24例為急性闌尾炎，4例診斷為闌尾炎陰性。術中及術后病理證實28例為異位闌尾炎，超聲診斷準確率為57.1%，MSCT診斷準確率為85.7%。MSCT有較高的診斷正確率。兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩種方法診斷異位闌尾炎的結果比較

3　討論

3.1異位闌尾的發生及類型

在胚胎發育第6周時，中腸遠側支系膜緣出現一個錐形盲囊，即盲腸和闌尾的原基，至第10周時，臍帶內的中腸返回腹腔，并開始逆時針方向旋轉，至出生時共旋轉270。，原左下方的盲腸和闌尾即旋轉到右髂部。若中腸不旋轉或旋轉不全或中腸固定不完全，盲腸和闌尾則位于左下腹原位或轉位途中的某一部位或呈游離狀態，即異位闌尾[2]。主要包括以下幾種情況：①旋轉不夠則盲腸停留在右上腹肝下，后者也叫作高位闌尾；②旋轉后下降過多則盲腸在盆腔；③不轉位畸形，結腸位于左側，盲腸和闌尾異位在左下腹；④升結腸固定少時，盲腸可移動到腹中部，甚至左側。在闌尾異位中還可見另一種情況即闌尾位于盲腸后方的腹膜外，這是由于在盲腸伸長下降過程中闌尾轉向盲腸后腹膜外所致。臨床上較多見的異位闌尾為盆腔位，左側位和肝下位。

3.2異位闌尾炎的漏誤診原因

闌尾形態、大小和位置個體差異較大，盲腸的解剖位置變異，因此很多闌尾炎的臨床表現不典型，高位闌尾炎與膽囊炎、胰腺炎、腹膜外位與泌尿系結石以及盆位闌尾與盆腔炎和其他婦科急癥分辨不清容易造成誤診及漏診。①CT掃描中要及時瀏覽圖像，適當增加掃描范圍，閱片時要仔細觀察結腸肝曲和肝下緣等結構，以避免漏診高位闌尾炎。②超聲因為患者腸氣干擾、腹壁厚以及闌尾位置多變，同時還與超聲檢查手法及經驗有較大關系[3]導致異位闌尾顯示率低，特別是異位的急性單純性闌尾炎。該文中有10例患者術前已行腹部超聲檢查均提示為陰性，進一步CT掃描則提示為異位闌尾周圍滲出、闌尾增大和盲腸周圍脂肪間隙模糊等不同程度的陽性發現，術后病理均提示為單純性急性異位闌尾炎。③對于育齡期婦女容易將表現為右下腹疼痛的附件區病變誤診為急性闌尾炎。臨床上兒童急性闌尾炎的診斷主要依靠病史、查體及一些實驗室檢查，但由于癥狀不典型，尤其是小兒，由于主訴不清，機體調節和應激能力較差，加上溝通障礙，使得學齡前兒童闌尾炎的臨床癥狀和體征表現不典型，疼痛定位不準，極難早期發現，穿孔率較成人高，且年齡越小，穿孔越多。特別是異位闌尾炎引起的癥狀、體征變化較多，因術前常不易確診而延誤治療。④老年人對痛覺遲鈍，腹肌薄弱，防御機能減退，所以主訴常不強烈，體征不典型，臨床表現輕，容易延誤診斷和治療[4]。因此對于臨床表現不典型者，特別是老年人和兒童，現在越來越多的使用各種影像學檢查進行輔助診斷。

3.3超聲和MSCT聯合檢查的意義

超聲檢查作為一種經濟、方便，無輻射的檢查手段在異位闌尾炎的診斷及鑒別診斷中有著很大的優勢，可作為臨床首選檢查方法。CT檢查因不受氣體及檢查者手法及技術的影響，CT診斷中因闌尾和盲腸的位置相對固定，因此對于回盲瓣與盲腸位置的判斷是尋找闌尾的關鍵。螺旋CT檢查能通過薄層容積掃描、多平面重建多方位觀察闌尾形態，使闌尾顯示更加清晰，給異位闌尾炎的診斷提供更多的影像學資料。對于出現轉移性腹痛及局限性疼痛的患者，在排除其他疾病后，要考慮異位闌尾炎的可能。高頻超聲聯合多層螺旋CT有利于提高異位闌尾炎診斷的符合率，為異位闌尾炎的診斷提供客觀影像學依據。同時聯合檢查可以顯示異位闌尾的位置，病程的發展和并發癥方面提供更多的影像學信息，對于選擇合理的治療方案及外科手術的切口位置具有重要的作用，建議臨床聯合高頻超聲和MSCT來診斷異位闌尾炎。

[參考文獻]

[1]李笑.高頻超聲在小兒急腹癥中的應用價值[J].中國基層醫藥,2010,17(13):1834.

[2]徐恩多,楊凌興.闌尾的胚胎發育和闌尾異位[J].中國實用外科雜志，1992,12(4):194

[3]Hernanz-SchulmanM.CTandUSin thediagnosisofappendicitis: an argument for CT[J].Radiology,2010,255(1):3-7.

[4]溫鋒,孫巍,梁宏元,等.CT診斷急性高位闌尾炎[J].中國醫學影像技術，2011,27（4）:760-763.

[中圖分類號]R574

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）10（b）-0109-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.109

收稿日期：（2015-07-03）

[作者簡介]李俊輝（1973.10-），男，內蒙古包頭人，本科，副主任醫師，主要從事臨床超聲診斷工作。

Com parative Analysis of the Diagnostic Value of Ultrasound and Spiral CT in the Diagnosis of Ectopic Appendicitis

LIJun-hui，WEIDong-xia
Department of Ultrasonography,Mongolian Medicine Hospital of traditional Chinese Medicine,Baotou,Inner Mongolia, 014040 China

[Abstract]Ob jective To study the analysis of ultrasonic and multislice CT(MSCT)in the diagnosis of ectopic appendicitis value.Methods A retrospective analysis of our hospital in 2011～2013 intraoperative and postoperative pathology confirmed 28 patientswith ectopic appendicitis,comparing ultrasonic and spiral CT in the diagnosis of sensitivity and diagnostic value of ectopic appendicitis were analyzed.Results 28 patients in the preoperative ultrasound diagnosis of ectopic appendicitis in 16 cases,12 casesweremisdiagnosed,leakage diagnosis accuracy rate 57.1%;24 cases of CT in the diagnosis of ectopic appendicitis to leak,4 cases weremisdiagnosed,the diagnostic accuracy of 85.7%.Intraoperative and postoperative pathology confirmed appendix 14 cases for high.9 cases of pelvic appendix,left an appendix 3 cases,outside the cecum retroperitoneum in 2 cases.Simple 11 cases,suppurative 13 side,periappendicural abscess in 4 cases.Conclusion Ultrasound as simple and quick,relatively cheap cost,can be repeated to check,can be used as the preferred examination method,but for us revealed negative cases,especially for the patientswith obesity,gas interference within the lumen is bigger,consider abnormal location of patients,CT scanning can be considered as an importantmeans of diagnosis and differential diagnosis.

[Key words]Multislice CT(MSCT);Ultrasonic examination;Ectopic appendicitis