前移血庫規劃與未來發展探討

◆孫 森 王明民* 喬顯森 張魯平

責任編輯:吳小紅

血液資源十分寶貴。我國雖是人口大國，但人口獻血率不足1%，血液供需矛盾短期內無法緩解。近年來，我國醫療機構臨床用血逐步規范，輸血管理工作快速走上法制型、創新型道路，法規制度不斷完善，自身輸血、血栓彈力圖等新技術、新設備不斷運用到臨床，提高了臨床輸血技術和管理水平。虛擬血庫、電子配血(Electronic or Computer Crossmatch)技術逐步推廣，前移血庫正是基于這兩者的運行理念。

1 現狀分析

血庫根據醫院需求儲存一定量血液，以便根據臨床需求將血液運輸到各病區。相關規范要求，血液一旦發出，不能退回血庫。這在實際業務運作中存在以下問題:一是血液運輸時間過長，不利于臨床救治;二是血庫發出血液一經接收無法退回，既造成資源浪費又造成患者過度輸血。

在中國知網數據庫和Pubmed數據庫檢索“前移血庫”，均未見相關報道。國內也少有關于電子配血和電子發血的報道，對于電子配血和電子發血的研究與應用落后于先進國家或地區。我國國內輸血實驗室檢測策略仍停留在血型鑒定和血清學交叉配血試驗，抗體篩檢較少開展且不標準，獻血者抗體篩檢很少開展，不少醫院管理者對輸血管理重要性認識不足，輸血體系化和信息化管理十分薄弱。

2 前移血庫規劃

首先，在用血量較大或較頻繁的臨床科室建立“前移血庫”實體。建議前期設置在手術室和血液科。配置專用血液儲存冰箱1臺，血小板震蕩儀1臺(如有必要)，專用電腦1臺(包括軟件、掃馬槍等附屬設備)以及專用電話、消毒設備等，條件許可還可配置氣動物流系統。目前，受限于《臨床輸血技術規范》等規定，“前移血庫”實體工作人員只能是血庫派出人員。隨著醫療技術和管理理念的不斷發展，“前移血庫”實體工作人員可能向著多類別經培訓授權的衛生專業技術人員發展，以解決目前人員緊張局面。

其次，建立“前移血庫”信息管理系統，可以基于醫院LIS系統或血站TMIS系統，使醫院大血庫與前移血庫建立聯系?？梢杂糜趻叽a識別和核對受血者信息、受血者血樣信息、庫存血以及庫存血血樣信息，實現前移血庫輸血前交叉配血、血樣流轉以及信息核對信息化。

第三，建立前移血庫業務管理流程(SOP)。至少包括《前移血庫庫存管理規程》、《前移血庫約發血SOP》、《前移血庫交叉配血SOP》以及其它必要 SOP，建立包括樣本和血液接收、血型鑒定、抗體篩檢、血液選擇、信息系統定期校驗和維護、應急手工操作等標準操作規程。

第四，適當考慮和選擇電子配血應用基礎。一是患者必須至少有兩次相符的ABO/RhD血型鑒定結果，其中1次必須來自當前樣本;二是患者和供血者的抗體篩檢必須為陰性，且沒有抗體篩檢陽性既往記錄;三是計算機系統必須能夠阻止不相容血液發放;四是計算機系統及其它關鍵設備必須經過嚴格確認;五是必須有確保血液檢測數據采集和傳輸準確性的控制程序等。

前移血庫基本框架如圖1所示。

3 未來發展

在輸血量較大的臨床科室(如手術麻醉科、血液病科、腫瘤科等)配置符合國家標準的儲血冰箱、溫控系統等，形成臨床科室“血庫”，配合以電子配血和電子發血(Elec－Tronic Issuing)，形成前移血庫體系。前移血庫運作可縮短血液準備所需時間，發血時可在較短時間內完成申請并獲得血液，為危重患者搶救贏得時間。電子配血與電子發血可減少輸血環節，縮減工作量和工作時間，提高工作效率。具體體現在:(1)血庫工作人員減少了不必要配血，緩解了緊急配血壓力，避免了交叉配血試驗的非特異性干擾;(2)不必限制醫生手術最大用血計劃，降低了與臨床醫生的溝通成本;(3)手術室等科室減少了來回約血和取血工作量。

圖1 前移血庫基本框架

當然，電子配血與電子發血應用尚有很多問題需要解決。如對供者血型除確定ABO/RhD血型(包含 cCeE)外，還有其它臨床有意義的血型系統，目前在國內尚無法實現。

前移血庫可實現血液在臨床科室隨時取用，縮短了傳統血庫在血液運輸過程中花費時間，且冷鏈控制得以保障。前移血庫為組織院內血液調劑奠定了基礎，確保了血液資源在院內進行統籌調劑，減少了血液報廢機會，減少了過度輸血，節約了血液資源。

前移血庫應與虛擬血庫相互借鑒。Wong KF等［1］在 1997年 6月研發了針對擇期手術的手術室血液處理系統，澳大利亞一所醫院在同一時間也發表了應用虛擬血庫的報道［2］，證實了虛擬血庫的可行性。鑒于虛擬血庫可提高工作效率并優化血液管理，伊利沙伯醫院要求已經出庫但臨床未使用血液必須在30min內歸還，使血液報廢率長期維持在極低水平(0.5% ～0.6%)［3］。隨后，該院又拓展了針對急診外科手術的不配合性血液處理系統［3］，使虛擬血庫在臨床得以全面應用。智能化臨床輸血信息管理系統的開發與使用，為提高醫院信息化管理水平，改善臨床輸血服務質量，保障輸血安全等提供了工作平臺，有利于提高工作效率，縮短用血周期，提高用血質量，保障檢驗信息的及時、完整、準確［3］。

［1］Wong KF，Lee AWC，Hui HL，et al.Operating Theater Blood Transaction Systema"virtual"blood transfusion service that brings the blood bank to the operating table［J］.Am J Clin Pathol，1999，112(4):481－484.

［2］Cox C，Enno A，Deveridge S，et al.Remote electronic blood release system［J］.Transfusion，1997，37(9):960－964.

［3］付守全，余澤波，胡 雪，等.智能化臨床輸血信息系統在醫院輸血科管理中的應用［J］.現代醫藥衛生，2012，28(16):1449－1450.