PCA 對緩解術后患者疼痛的分析

◆劉 莉

劉 莉

棗陽市第一人民醫院 湖北 棗陽 441200

術后疼痛是影響普外科患者手術后康復的主要問題。疼痛給患者帶來精神上、心理上的痛苦。持續而劇烈的疼痛容易使患者產生焦慮、不安、失眠等癥狀，同時也增加了術后并發癥的發生率，延長了患者住院時間，影響了術后生活質量［1－3］。自控鎮痛泵(Patient Controlled Analgesia，PCA)具有持續、穩定的鎮痛效果，可減少了疼痛帶來的危害，提高了手術成功率，也逐漸被患者接受。PCA 止痛藥配方為100 ml 生理鹽水含曲馬多500 mg、芬太尼0.5 mg、昂丹司 瓊8 mg;術后，打開自動開關，PCA 泵以2ml/h 的速度自動給藥，當患者仍感到疼痛時，可以按壓手控鍵，PCA 泵就會追加0.5ml /次的藥量，鎖定時間15 min，可持續使用48 h。有研究表明［1－2］，外科患者普遍缺乏PCA 知識，對術后疼痛認識不足。同時，還有研究表明［3］，患者在疼痛認知上存在很大的誤區。比如，止痛藥只有疼痛難以忍受時才應該使用，術后疼痛是手術必然經歷的過程，藥物止痛容易使人成癮等。2013年，加拿大循證機構頒布的《疼痛評估及管理》指南中明確指出，對患者進行疼痛管理相關知識培訓應作為日常臨床工作的一部分。為此，本研究擬在普外科構建并應用PCA 鎮痛知識培訓，并檢驗術后患者疼痛控制效果，以探討其有效性。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年12月 ～2014年5月在某院普外科住院、手術后使用自控鎮痛泵的所有符合納入標準的患者200 例，作為觀察組。納入標準:(1)普外科手術患者;(2)年齡為18 ～60 歲;(3)符合術后患者自控鎮痛和疼痛數字評分法的適應征;(4)意識清醒，能正常交流，并愿意合作者;(5)簽署知情同意書。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。PCA 方案實施前(2013年6 ～11月)，進行前期調研，收集相關資料，根據納入標準入選患者200 例，作為對照組，責任護士根據護理規范對患者進行常規護理。同時，通過文獻回顧構建PCA 健康培訓方案。PCA 實施階段(2013年12月 ～2014年5月)，責任護士運用本研究構建的PCA 方案對觀察組患者進行護理。兩組患者性別、年齡、術前疼痛評分及對PCA知識掌握得分均無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 干預方案

研究組成員經過統一培訓，能夠正確評估患者PCA 知識掌握程度。PCA 內容包括術后疼痛簡介、術后疼痛對患者的影響、如何評估和表達疼痛、控制術后疼痛的方法、何時使用患者自控鎮痛泵、如何使用患者自控鎮痛泵及注意事項等。

根據PCA 方案制定3 種干預方式:(1)護士版健康培訓手冊。該手冊指導護士開展健康培訓，保證每位護士健康培訓的內容與方式相一致，并指導護士在不同情形下采取不同方式評估患者是否掌握了目標內容;(2)患者版健康培訓手冊。通過通俗的語言和生動的圖表，幫助患者熟悉、理解相關知識;(3)健康教育網站及多媒體素材。在醫院護理天地中建立PCA 鎮痛知識板塊，同時把一些動態操作做成視頻，幫助患者更好地了解PCA 的使用方法與注意事項。

1.3 評價方法

由受過統一培訓的研究組成員進行評估，運用加拿大循證機構的《疼痛評估及管理》指南中推薦的“患者自控鎮痛泵知識掌握評估量表”，評估患者PCA 掌握程度，反映責任護士宣教效果。移除自控鎮痛泵時記錄患者自控鎮痛泵藥物使用量［4－5］，以毫升作為單位，總量為100 毫升。

采用數字分級評分方法［6－7］，患者選擇0 ～10 分中任何一個數字來描述他所感受到的疼痛程度。分值越高，表明患者的疼痛程度越重。疼痛程度劃分標準:1 ～3 分為輕度，4 ～6 分為中度，7 ～10 分為重度。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0 軟件進行數據處理，計量資料用均數± 標準差表示，兩組間比較采用組間t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 干預前后效果比較

結果顯示，在實施自控鎮痛泵健康教育后，患者的知識掌握程度由干預前的82.33 分增長到干預后的94.79 分，增長了12.46 分，具有統計學意義，見表1。

表1 觀察組干預前后對自控鎮痛泵知識掌握程度比較(±S，分)

表1 觀察組干預前后對自控鎮痛泵知識掌握程度比較(±S，分)

干預前 干預后t P觀察組82.33±1.27 94.79±0.89 －2.975 ＜0.001

2.2 干預后相關情況比較

干預后觀察組患者的知識掌握程度得分94.79 較對照組患者80.14分高了14.65 分，具有 顯著性差異。干預后，觀察組較對照組，自控鎮痛泵藥物使用量由86.66ml 增加到92.34ml，使用量增加了5.68ml，具有統計學意義。干預后，觀察組較對照組，疼痛程度則顯著降低，由中度疼痛5.33分降至輕度疼痛2.49 分，具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者干預后相關情況的比較(±S)

表2 兩組患者干預后相關情況的比較(±S)

組別 PCA 知識掌握程度(分)PCA 藥物使用量(ml)疼痛程度(分)80.14±1.77 86.66±0.98 5.33±2.84觀察組 94.79±0.89 92.34±1.20 2.49±2.18 t 3.793 2.546 －4.213 P對照組＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 健康培訓的重要性

術后疼痛是患者對手術有害刺激的一種主觀感受［8］，會給患者造成生理、心理的雙重創傷，是困擾普外科手術患者的重要問題。有調查研究顯示［9］，過半的患者反映手術后經歷了重度疼痛，其中有22% 的患者疼痛達到1 0 分，近1 0% 的患者疼痛達到了無法忍受的程度。根據“知信行”模式［10］和奧瑞姆的自我照護理論［11］，當患者的自護能力小于自護需要時，就需要護理系統向其提供支持，這個護理系統可以是完全補償系統，部分補償系統及支持教育系統［12］。本研究發現，普外科手術后患者PCA 相關知識缺乏。構建患者自控鎮痛泵健康培訓方案就是為其提供一套支持系統［13］，通過責任護士健康教育、患者及家屬自我學習，來獲取相關知識，最終達到疼痛控制的效果。本研究結果顯示，在實施PCA 方案后，患者的PCA 知識掌握程度由干預前的82.33 分增長到干預后的94.79 分，與對照組相比，PCA 知識掌握更好，健康培訓效果明顯。觀察組自控鎮痛泵藥物使用量為92.34 ml，較對照組增加了5.68 ml;觀察組較對照組，疼痛程度顯著降低。由此可見，通過PCA 培訓，向患者簡介術后疼痛及其影響、自控鎮痛泵的使用方法及注意事項等，從而使患者對術后疼痛有正確的認識，消除對疼痛的恐懼、焦慮和無助感，鎮痛效果更優。這與其它研究結果一致［14］。

3.2 對患者疼痛控制效果的影響

患者對疼痛控制的認識是影響術后疼痛控制的一個非常重要的因素［15］。本研究顯示，兩組患者干預前對疼痛控制的認識得分都很低，分別為80.14 ± 1.77 分 及82.33 ± 1.27 分。這一結果與 國內的研究結果相類似［16］，其對術后疼痛患者進行調查研究，結果顯示，患者對疼痛治療存在各種不同程度的顧慮。本研究中普外科患者對術后疼痛控制錯誤認知排在前3 位的是止痛藥只有在疼痛難以忍受時才應該使用;忍受疼痛;不使用止痛藥、止痛藥物對健康有害。這些認知導致患者不能形成有效的控制疼痛動機，從而無法形成相應的有效行為。本研究中，干預后觀察組PCA 知識掌握程度得分較干預前及對照組均明顯改變。這是因為本研究構建的患者自控鎮痛泵健康培訓方案，通過多維度的健康教育及評價幫助患者獲取知識，并與其它研究結論一致［14－15］。PCA 健康教育指南內容科學、全面、系統，可幫助護士組織健康培訓，同時也有助于該健康教育方案的推廣;患者版健康教育手冊使患者很容易地熟悉、理解相關知識，同時輔以健康教育網站及多媒體素材，使得患者更快地學習相關知識。干預后，鎮痛泵使用量由原先86.66ml 的增加到92.34ml。這與周麗等［14］的研究結果一致。本研究表明，健康教育干預后，患者的疼痛程度由中度降低到了輕度，鎮痛效果顯著。這與國內的研究結論一致［14］。責任護士實施患者自控鎮痛泵健康培訓方案，能有效提升患者自控鎮痛泵知識掌握程度，增加患者信念，從而改變鎮痛泵使用行為，最終降低術后疼痛，提高治療效果。

［1］趙愛平，賀月珍，吳巧蘭，等.臨床術后鎮痛泵的應用及護理［J］.全科護理，2013(35):3323－3324.

［2］Yi Y，Kang S，Hwang B.Drug overdose due to malfunction of a patient－ controlled analgesia machine－ A case report［J］.Korean J Anesthesiol，2013，64(3):272－275.

［3］Hancke E，Lampinski M，Suchan K，et al.Pain management after hemorrhoidectomy.Patient－ controlled analgesia vs conventional pain therapy［J］.Chirurg，2013，84(7):587－593.

［4］Lee W，Shin JD，Choe K，et al.Comparison of dexmedetomidine and ketamine for the analgesic effect using intravenous patient－ controlled analgesia after gynecological abdominal surgery［J］.Korean J Anesthesiol，2013 ，65(6):S132－134.

［5］Neto JO，Machado MD，de Almeida Correa M，et al.Methadone patient－controlled analgesia for postoperative pain:a randomized，controlled，double－blind study［J］.J Anesth，2014，28(4):505－510.

［6］Chung D，Lee YJ，Jo MH，et al.The ON－Q pain management system in elective gynecology oncologic surgery:Management of postoperative surgical site pain compared to intravenous patient－controlled analgesia［J］.Obstet Gynecol Sci，2013，56(2):93－101.

［7］Sousa AM，de Santana Neto J，Guimaraes GM，et al.Safety profile of intravenous patient－ controlled analgesia for breakthrough pain in cancer patients:a case series study［J］.Support Care Cancer，2014 ，22(3):795－801.

［8］Acar A，Erhan E，Nuri Deniz M，et al.The Effect of EMLA Cream on Patient－Controlled Analgesia with Remifentanil in ESWL Procedure:A Placebo－ Controlled Randomized Study［J］.Anesth Pain Med，2013，2(3):119－122.

［9］劉巨風，薛 景，李 泳.病人自控鎮痛在剖胸手術后的應用與護理［J］.黑龍江醫藥，2013(4):734－736.

［10］Kim SH，Shin YS，Oh YJ，et al.Postoperative patient controlled analgesia in elderly Koreans:epidural versus intravenous administration［J］.Korean J Anesthesiol，2013，65(4):365－367.

［11］Lee SK，Lee JW，Choy WS.Is multimodal analgesia as effective as postoperative patient－ controlled analgesia following upper extremity surgery［J］.Orthop Traumatol Surg Res.2013，99(8):895－901.

［12］陳 紅，萬建華，汪 紅.術后鎮痛對普外科患者的影響和護理［J］.當代護士(中旬刊)，2013，7:142－144.

［13］Demirel I，Ozer AB，Atilgan R，et al.Comparison of patient－controlled analgesia versus continuous infusion of tramadol in postcesarean section pain management［J］.J Obstet Gynaecol Res，2014 ，40(2):392－398.

［14］周 麗，周 芬，宋世蘭，等.健康教育對術后靜脈自控鎮痛泵鎮痛效果滿意度的影響.現代醫藥衛生，2014，30(14):2104－2106.

［15］Hensel M，Frenzel J，Sp?ker M，et al.Reinhold N.Postoperative pain management after minimally invasive hysterectomy:thoracic epidural analgesia versus intravenous patient－ controlled analgesia［J］.Anaesthesist，2013，62(10):797－807.

［16］王曉艷.骨科術后鎮痛護理對患者康復的影響［J］.內蒙古中醫藥，2013(29):180－181.