改良后方肛裂切除治療陳舊性肛裂120例觀察

牟善明等

【摘要】目的 探討并觀察改良后方肛裂切除治療陳舊性肛裂的臨床結果。方法 回顧性分析自2012年11月～2014年1月來我院行改良后方肛裂切除治療陳舊性肛裂的120例患者的臨床資料和治療情況。結果 120例陳舊性肛裂患者經治療，均痊愈出院，手術時間為14.25±3.55min，手術中出血量為2.33±1.25ml，患者平均恢復時間為12.94±6.84d。結論 從本次研究的結果來看，采取改良后方肛裂切除術來治療陳舊性肛裂，所獲療效安全且顯著，操作簡單快捷，在臨床中值得應用以及推廣。

【關鍵詞】治療；陳舊性肛裂；切除；改良后方

【中圖分類號】R657.1 【文獻標志碼】A

在肛門疾病與肛管疾病中，陳舊性肛裂是一種很常見的疾病，其臨床癥狀主要表現為肛管裂口潰瘍，且不容易愈合，在排便時或者排便以后患者肛門部會出現劇烈的疼痛感，不同年齡層的人群均可發病，其中年長者發病很少[1，2]。目前在陳舊性肛裂的臨床治療中，所采用的主要方式為手術，手術治療的方式有很多，如縱切橫縫皮瓣移動術、側方內括約肌剪斷術以及肛管皮膚黏膜搭橋術，本文就改良后方肛裂切除治療陳舊性肛裂進行研究與分析。

資料與方法

一般資料：本次研究所選取的研究對象為自2012年11月～2014年1月來我院行改良后方肛裂切除治療陳舊性肛裂的120例患者，其中男性患者有50例，女性患者有70例，患者年齡在19～65歲之間，其病程為5個月～15年，所有患者肛裂裂口的位置均在后方，且所有患者均合并有哨兵痔，其中有40例患者合并有肛乳頭肥大，有20例患者合并有潛行瘺管。所有研究對象均實施改良后方肛裂切除術來予以治療。本次所選研究對象均滿足由國家中醫藥管理部門所制定的《中醫病證診斷療效標準》，所有患者均簽訂知情同意書，已將合并有傳染病患者、妊娠期婦女、腫瘤患者以及肝腎功能不全者等排除[3]。

方法：在手術前囑咐患者應將大小便排空，同時局部備皮，利用鹽酸利多卡因實施腰俞穴麻醉，麻醉后取截石位，進行常規消毒并鋪巾。事先采取雙手指法進行擴肛，伴隨著肛門肛管的松弛，使肛裂裂口得以暴露，然后于肛裂潰瘍的正中位置作一縱向切口，其上需到齒狀線上大約0.1～0.2cm，而下則需到肛緣外距離肛緣大約1～1.5cm，借助于止血鉗挑出切斷中間部分內括約肌，緊接著再充分擴肛，切除顯露于切口位置的內括約肌，其切除量大約為0.5～1.0cm，待潰瘍裂口全部切除后，對創緣進行修剪，使其引流通暢呈V形開放。手術當天和手術后第一天需加強排便的控制，不用禁食，同時進行對癥治療以及抗感染治療。此外，手術后每天便后需用濕潤燒傷膏紗條覆蓋切口，并且進行換藥，一直到創面痊愈為止。

結果

120例陳舊性肛裂患者經治療，均痊愈出院，手術時間為14.25±3.55min，手術中出血量為2.33±1.25ml，患者平均恢復時間為12.94±6.84d。

討論

陳舊性肛裂原因分析和臨床表現分析：

長時間大便秘結患者，由于糞塊干切硬，在排便時過度用力，當排出時很容易使肛管皮膚裂傷，長期反復損傷很容易使裂傷深及到全層皮膚。由于肛管后方正中位置皮膚比較固定，其直腸末端處從后方向前彎曲，對此肛門后方所承受的壓力相對較大，為肛裂常見位置。此外粗暴檢查也可引起肛裂，長期撕裂肛管不可愈合也會引起陳舊性肛裂。肛裂實質為缺血性潰瘍，其發病主要原因為內括約肌痙攣，當前被公認為是治療陳舊性干裂的一個“金標準”就是切斷內括約肌[4]。

陳舊性肛裂的臨床癥狀表現為出血、疼痛以及發緊，當排便時因創面撕裂可導致出血，其血色鮮紅，出血量不是很多。上述癥狀表現中肛裂主要癥狀為疼痛，其疼痛程度十分劇烈，很難忍受，此外，其疼痛性還具有間歇性與周期性特點。

改良后方肛裂切除陳舊性肛裂的分析：

經陳舊性肛裂原因和臨床癥狀表現的分析，在本次研究中，采用了改良后方肛裂切除治療陳舊性肛裂，將內括約肌切斷后，可有效消除狹窄和痙攣；將外括約肌的皮下部分切除， 便于創面以及裂口引流；將肛竇切開后，便于局部所存感染隱患的消除，相對于側切除術而言，能夠在直視下分辨對括約肌，使切斷更為方便且準確。改良后方肛裂切除術最大的優勢就在于一次性地一并切除肛裂和病理組織，這樣不僅有效防止了多處傷口，同時還能于直視下將內括約肌和部分外括約肌皮下切斷，使引流更為通暢，有效防止了血腫形成，有利于組織從基層生長。但是在實踐中需注意切口寬度以及深度的控制。從本次研究的結果來看，采取改良后方肛裂切除術來治療陳舊性肛裂，在一定程度上使手術方式得到了簡化，手術細節得到了細化，手術時間得到了縮短，所獲療效安全且顯著，操作簡單快捷，在臨床中具有一定的應用價值以及推廣價值。

參考文獻

[1] 王振宜，劉華，孫建華等.肛裂切除黏膜下移術治療陳舊性肛裂的前瞻性多中心隨機對照試驗[J].中西醫結合學報，2011，09（4）：402-409.

[2] 程小玉，羅虎，吳武松等.肛裂切除加外括約肌部分切斷術治療慢性肛裂102例體會[J].海南醫學，2010，21（22）：112-113.

[3] 馮思棟，惠明陽.改良側方縱切橫縫內括約肌切斷術和原位肛裂切除擴肛術治療肛裂的臨床療效分析[J].醫學信息，2013，（25）：620-621.

[4] 廖明，陳杏儀，梁家基等.原位裂口切除加松解治療陳舊性肛裂320例臨床分析[J].中國臨床醫生，2013，41（1）：38-40.