慢性丙型病毒性肝炎臨床辯治經(jīng)驗(yàn)

金善玉++金玉子

【摘要】丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染所致，主要病變?yōu)楦渭?xì)胞壞死及肝臟間質(zhì)性炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，以身軟乏力、納差、惡心、嘔吐、厭油、腹瀉、腹脹、肝區(qū)不適、肝區(qū)痛、肝脾腫大及肝功能異常為主要臨床表現(xiàn)，部分患者無(wú)任何癥狀及表現(xiàn)。化驗(yàn)檢查：丙型肝炎病毒抗體（+），HCV-RNA數(shù)很高，大多數(shù)患者肝功能化驗(yàn)檢查值高。彩超檢查：患者肝脾腫大，臨床分急性丙肝和慢性丙肝，凡屬治療一般在6個(gè)月內(nèi)為急性期，超過6個(gè)月的為慢性期。

【關(guān)鍵詞】慢性丙型肝炎；臨床辯治

【中圖分類號(hào)】R51 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

丙型病毒性肝炎是一種主要經(jīng)血液傳播的、由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的傳染病，呈全球性廣泛流行。HCV進(jìn)入體內(nèi)之后引起病毒血癥。慢性肝炎的治療根據(jù)患者具體情況采用綜合性治療方案，合理的休息和營(yíng)養(yǎng)，心理平衡，改善和恢復(fù)肝功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抗病毒、抗纖維化等治療。輕度慢性肝炎患者一般預(yù)后良好；重度慢性肝炎預(yù)后較差，約80%五年內(nèi)發(fā)展成肝硬化，少部分可轉(zhuǎn)為肝細(xì)胞癌（HCC），病死率高達(dá)45%。中度慢性肝炎預(yù)后居于輕度和重度之間。慢性丙型肝炎預(yù)后較乙型肝炎好。我們從三種論治入手，對(duì)慢性丙型病毒性肝炎進(jìn)行了臨床辯治，現(xiàn)報(bào)告如下：

臨床資料

從濕熱毒邪內(nèi)於肝膽論治：

資料1：金××，男，31歲，2000年8月9日初診。半年前患黃疸型肝炎輾轉(zhuǎn)醫(yī)治，其病不瘳。刻診見鞏膜黃染，右肋脹滿，食欲缺乏，時(shí)有嘔惡，舌質(zhì)暗，舌苔黃膩脈濡數(shù)。肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶300u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶80u/L，總膽紅素70.5uma/L，直接膽紅素45uma/L，乙型肝炎表面抗原（-），丙型肝炎病毒抗體（+）。證屬濕熱毒邪，內(nèi)於肝膽。予茵丹梔柏湯加減。

處方：丹參30g，赤芍15g，牡丹皮15g，郁金24g，敗醬草30g，垂盆草30g，板藍(lán)根30g，梔子10g，茵陳30g，黃柏10g，豆蔻10g，三七粉12g（沖）。1劑/d，水煎，早、晚各服1次。

二診：服藥10劑后黃疸明顯減退，食欲漸增。隨癥加減，繼服2個(gè)月，諸癥若失，肝功能正常，丙型肝炎抗體轉(zhuǎn)陰，一年后復(fù)查：肝功能正常。丙型肝炎病毒抗體陰性。

濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣郁血滯論治：

資料2：李××，女，28歲，2002年4月9日初診。低熱2個(gè)月，伴腹脹納呆，兩肋脹痛，口苦咽干，惡心干嘔，尿黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶200u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶145u/L，r-谷氨酰轉(zhuǎn)太酶16u/L，總膽紅素42uma/L，乙肝表面抗原（-），丙型肝炎病毒抗體（+）。證屬肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，樞機(jī)不利。擬小柴胡湯加減。

處方：丹參30g，赤芍20g，牡丹皮15g，黃芩15g，虎杖20g，柴胡15g，絞股藍(lán)20g，茵陳30g，敗醬草20g，垂盆草30g，板藍(lán)根30g，半夏10g，竹茹10g，甘草10g，三七粉6g（沖）。1劑/d，水煎，早、晚各服1次。

二診：服藥10劑后低熱退，食欲漸增。上方隨癥加減服35劑，諸癥諧瘳。繼服2個(gè)月。復(fù)查：肝功能正常，丙型肝炎病毒抗體轉(zhuǎn)陰，一年后連續(xù)3次復(fù)查，肝功能正常，丙型肝炎病毒抗體陰性，每次都正常、陰性。

從肝郁脾虛，氣滯血瘀論治：

資料3：樸××，男，40歲，2008年 4月8日初診。患者慢性乙肝和丙肝十年未廖，現(xiàn)胸腹脹滿，右肋疼痛，身倦乏力，食少便溏，舌質(zhì)暗，舌苔薄白，脈沉弦。肝功能檢查：總膽紅素，46 uma/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶270 u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶120 u/L，r-谷氨酰轉(zhuǎn)太酶85 u/L，乙型肝炎表面抗原（+），丙型肝炎病毒抗體（+）。彩超提示：肝大，脾大。證屬肝郁脾虛，氣滯血瘀。擬肝炎湯加減。

處方：丹參30g，當(dāng)歸15g，赤芍20g，澤蘭10g，郁金24g，垂盆草30g，茵陳20g，絞股藍(lán)20g，柴胡15g，白茯苓15g，炒白術(shù)15g，生麥芽30g，厚樸10g，豆蔻6g，三七粉12g（沖）。1劑/d，水煎，早、晚各一次。

二診：服藥10劑后腹脹肋痛消失，食欲增，仍身倦乏力。上方加黃芪，黨參，五味子繼續(xù)服。隨癥加減4個(gè)月后，肝功能正常。乙型肝炎表面抗原，丙型肝炎病毒抗體均轉(zhuǎn)陰。彩超：肝脾未見異常，隨訪至今未發(fā)病。

討論

中醫(yī)治療病毒性肝炎，特別是丙型肝炎，與西醫(yī)治療比較具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：

改善臨床癥狀明顯：肝炎的主要癥狀是黃疸、肋痛、食欲不振、神疲乏力、脘腹脹滿、惡心嘔吐、大便溏泄、夜寐不安等。中醫(yī)通過辯證治療，有針對(duì)性治療，運(yùn)用清熱利濕，疏肝理氣，健脾助運(yùn)，活血化瘀，滋養(yǎng)肝腎等法，常能迅速改善乃至消除自覺癥狀，尤其是退黃，減輕消化道癥狀，更為顯著。

肝功能恢復(fù)：如降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶等，在中醫(yī)辯證治療的基礎(chǔ)上加入垂盆草、五味子、半枝蓮之類，就能收到良好的效果。另外，不少驗(yàn)方能有效的防止和減輕肝纖維化，阻止其向肝硬化發(fā)展，并得到治療。研究證實(shí)，凡此說明中醫(yī)中藥抗炎保肝既消除或減輕肝細(xì)胞炎癥，壞死以及肝組織病理修復(fù)方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。

丙型肝炎的發(fā)生發(fā)展不僅是由于感染了丙肝病毒，而且與機(jī)體免疫功能失調(diào)有密切的關(guān)系。大量臨床研究表明，中醫(yī)中藥既能殺滅或抑制病毒，又對(duì)機(jī)體免疫功能有著雙向調(diào)理作用，既所謂“標(biāo)本兼顧”這不能不說也是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)所在。在本病的恢復(fù)階段，中醫(yī)中藥的健脾益氣、滋陰養(yǎng)血補(bǔ)養(yǎng)肝腎法對(duì)增進(jìn)食欲、增強(qiáng)體力等有良好的作用，這是西醫(yī)欠缺的。

總之，丙肝是難治病。筆者以中醫(yī)辯證論治為主，取得了滿意的效果。

結(jié)論

丙肝易于反復(fù)，尤其是谷丙轉(zhuǎn)氨酶最易反跳，治療徹底并非易事，惟有堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)期服藥，方能祛除病毒，使病情趨于穩(wěn)定直至治愈。我們要對(duì)接受抗病毒治療患者的隨訪監(jiān)測(cè)，治療前監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：治療前應(yīng)檢測(cè)肝腎功能、血常規(guī)、甲狀腺功能、血糖及尿常規(guī)。開始治療后的第1個(gè)月應(yīng)每周檢查1次血常規(guī)，以后每個(gè)月檢查1次直至6個(gè)月，然后每3個(gè)月檢查1次。生化學(xué)檢測(cè)治療期間每個(gè)月檢查ALT，治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)每2個(gè)月檢測(cè)1次。即使患者HCV未能清除，只要抗HCV陰轉(zhuǎn)， ALT下降后而不再回升，即說明涼血解毒是“丙肝”的正確治療法則。