細節化優質護理對腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響

范中敏

【摘要】目的 觀察細節化優質護理影響行靜脈溶栓治療的腦梗死患者臨床療效的表現。方法 選擇76例行靜脈溶栓治療的腦梗死患者，隨機分為兩組，觀察組38例患者給予細節化優質護理，對照組38例給予常規護理，對兩組臨床療效、護理滿意度加以比較。結果 觀察組中38例患者的痊愈率、總有效率、滿意率分別為65.79%（25/38）、94.74%（36/38）、97.37%（37/38），對照組38例患者分別為42.11%（16/38）、89.47%（34/38）、78.95%（30/38），觀察組的痊愈率、滿意率皆顯著高于對照組（P<0.05），兩組總有效率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 為實施靜脈溶栓治療的腦梗死患者行細節化優質護理，可為提升療效提供有效的輔助，且有助于增加患者治療的滿意度。

【關鍵詞】腦梗死；靜脈溶栓；細節化優質護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A

腦梗死也被稱作缺血性腦卒中，主要由于腦血管的急性閉塞所造成，致殘率及死亡率均較高[1]。近幾年的研究表明，在發病后3～6 h為患者實施早期溶栓治療，是提升腦梗死臨床療效的關鍵所在[2]。但是，早期溶栓對時間的把握及技術的要求皆較高，需要行之有效的護理方案加以配合，才能盡可能確保療效的達成。本院此次分別以常規護理方案、細節化優質護理方案為各38例行溶栓治療的腦梗死患者實施護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共選擇76例腦梗死患者，全部為本院在2011年11月～2013年11月間收治，均行靜脈溶栓治療，排除非初次腦梗死、肢體癱瘓高于Ⅲ級、妊娠、嚴重臟器損傷、惡性腫瘤、近期曾使用抗凝劑等患者。根據護理方案隨機兩組，觀察組38例，對照組38例。觀察組：男28例，女10例；年齡49～69歲，平均年齡為（63.2±3.9）歲；病程為2.5～6.0 h，平均病程為（2.8±1.0）h。對照組：男26例，女12例；年齡50～72歲，平均年齡為（61.7±3.5）歲；病程為3.0～5.9 h，平均病程為（2.5±1.2）h。比較兩組患者的性別、年齡、病程，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，觀察組給予細節化優質護理。觀察組護理方法如下：①溶栓前：由于靜脈溶栓越早實施療效越好，護理人員在接收患者后，第一時間為其進行采血、檢查凝血功能等干預，同時配合醫師檢查詢問患者近期是否有出血、嚴重創傷、顱腦手術、大手術等現象，及時排除溶栓治療禁忌癥，以縮短入院到治療的時間間隔。②溶栓中：定時檢查患者的體溫、血壓、肌力、呼吸及精神狀態變化，嚴格記錄相關情況；維持輸液的暢通性，并仔細觀察患者是否有溶栓過敏問題，及時給予過敏者以停藥處理；嚴密監測皮下出血、穿刺點出血、口腔牙齦出血、便血、泌尿系統出血等出血癥狀，在發現相關問題之后，盡快告知醫師進行處理；每間隔20 min，對患者的意識水平、精神狀態、肌力情況進行評估，掌握神經功能實時變化；觀察患者情緒變動，及時給予其安撫、勸慰、開解，幫助患者保持樂觀、平穩的心態。③溶栓后：溶栓之后，患者容易出現再灌注后腦損傷、血管再閉塞、臟器實質性出血等多種并發癥[3]。為了避免此類問題的發生，護理人員給予患者積極的并發癥干預；比如：在患者溶栓后，叮囑其臥床休息；定期輔助醫師評估患者神經功能變化；嚴密觀察其生命體征、呼吸、意識、瞳孔變化；告知患者不可在溶栓24 h內進行挖鼻孔、剃須、剪指甲等活動。

1.3 療效判定標準

采用NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表）來評定臨床療效，具體如下：痊愈：NIHSS評分減少幅度為100%～91%；有效：NIHSS評分減少90%～18%，無效：NIHSS評分減少不足18%或者增加。痊愈與有效皆為有效。采用自擬問卷，調查患者滿意度，問卷答案為滿意、一般、不滿意三個結果。滿意與一般均為滿意。

1.4 統計學分析

數據的統計分析采用SPSS 12.0版軟件，計量資料皆以“x±s”表示，實施t值法檢驗，計數資料皆以例（n），百分數（%）表示，實施x2值法檢驗，以P<0.05為差異具有統計意義。

2 結 果

兩組患者的療效如表1所示，觀察組的痊愈率顯著地高于對照組（P<0.05），兩組總有效率無顯著差異（P>0.05）。觀察組38例患者滿意、一般、不滿意分別為27例、10例、1例，總滿意率為97.37%（37/38），對照組38例患者分別為17例、13例、8例，總滿意率為78.95%（30/38），兩組總滿意率比較（x2值=4.54，P<0.05）。

3 討 論

腦梗死后3～6 h行靜脈溶栓治療，可以有效拯救半暗帶，激活血漿中的纖維蛋白原，促進精氨酸-纈氨酸之間肽鏈的斷裂，將纖溶酶原轉變為纖溶酶，實現對于血栓組織的有效溶解[4]。

本院此次以靜脈溶栓療法為38例患者實施治療，并執行常規護理，總有效率達到89.47%，證實了此療法的重要意義。但是，通過為另外實施溶栓治療的38例患者加以細節化優質護理，結果顯示，其痊愈率、滿意率明顯高于行常規護理的38例患者差異有統計學意義（P<0.05）。說明細節化優質護理具有較高應用價值。

綜上所述，細節化的優質護理可以為溶栓治療提供有效的輔助，促進腦梗死患者康復，應當得到推廣。

參考文獻

[1] 蔡 怡.優化護理流程對腦梗死患者靜脈溶栓及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（2）：312-314.

[2] 王麗華.不同護理流程對腦梗死患者靜脈溶栓治療的影響[J].護理實踐與研究，2008，5（20）：20-21.

[3] 邱長宜，何 芳.急性缺血性腦梗死患者rt-PA溶栓所致并發癥的護理干預[J].護理學雜志，2011，26（17）：43-45.

[4] 劉穎慧.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死32例的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（33）：4271-4272.