維護血液透析患者深靜脈置管的護理體會

郭風玲　何新穎

【摘要】血液透析是腎衰竭患者腎臟替代治療方法之一。不少患者因各種原因需要靜脈置管，為使此類患者得到更好的預后效果，本文總結一下維護血液透析患者深靜脈置管的護理體會，以期為臨床提供參考依據。

【關鍵詞】血液透析；護理；深靜脈置管

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B

血液透析是腎衰竭患者腎臟替代治療方法之一，在血液透析前建立一條穩定、通暢、有效的血液透析血管通路是進行血液透析的基本保證，深靜脈置管是血液透析患者血管通路之一，我院開展血液透析以來，有7位血液透析患者由于做內瘺失敗等原因采用的是頸內靜脈半永久置管，通過長期的觀察與護理，現將維護血液透析患者深靜脈置管的護理體會總結如下。

1 透析時血流量不好的原因

1.1 患者血液處于高凝狀態，有些患者由于飲食習慣的原因，食入大量動物脂肪、牛羊肉等，血液處于高凝狀態，或是肝素量給的不夠，在上機時抽吸靜脈回血時特別費力，這時就應該考慮到靜脈內有血栓形成。

1.2 每周透析一次或兩次的患者，很容易發生血栓堵管腔的現象，要么上機時抽吸困難，要么上機后血流量不足。

1.3 由于心臟擴大等器質性的病變，使導管尖端移位、管尖貼壁引起。

1.4 由于縫線不牢或是皮膚排斥縫線使導管滑脫，固定位置移位。

2 護理對策

針對上述原因，護理對策[1-2]如下。

2.1 上機前，認真檢查導管的位置是否移位，固定是否牢靠。應給予強力碘對置管口及周圍皮膚、置管外面的雙腔管、肝素帽均消毒，無菌紗布覆蓋。

2.2 透析治療中，出現置管血流量不足時，可采用動、靜脈反接，但影響透析效果。對已發生的導管血栓可采用尿激酶100000 U加4 mL生理鹽水溶解，先用力回抽再利用導管內的負壓將溶栓液吸入導管內，保留30～40 min后，回抽被溶解的血凝塊和纖維蛋白。如果無效，可重復進行，也可用上述方法溶栓，將尿激酶液在管腔內保留24 h再回抽，效果會更好。對于一周透析一次的患者，建議在非透析期間隔日用尿激酶封管。但要注意監測患者的凝血功能，每次封管時應嚴格執行無菌操作，盡量減少封管次數，防止感染，為了確保安全，要逐步延長封管間期，血流量穩定后改為常規封管。封管時，用20 mL無菌注射器分別向動、靜脈管腔內快速推20 mL 生理鹽水，再用100 mg、2 mL的肝素按管長多出0.1 mL正壓封管。

2.3 預防導管滑脫，應注意在固定導管時，除了靠滌綸環固定外，導管下端縫線固定也重要，血液透析時動作要輕，防止拉脫，如果縫針線脫落，要及時縫合固定，要用尺子量置管外露的長度，便于判斷導管是否滑脫和脫出的程度。

2.4 對于管尖貼壁引起的血流量不足，可用生理鹽水推注、口服生理鹽水、改變患者體位、讓患者大聲干咳或關泵、斷開靜脈監測閥再連接閥等方法緩沖管內吸力；血流量也應從小流量逐步調至目標量，防止突然的大流量抽吸，使導管尖端迅速貼壁。通過上述方法可解除導管尖端貼壁，改善流量不足的問題。

2.5 指導患者飲食，患者攝取足夠的蛋白質和熱量，蛋白質攝入每日每公斤1.2 g～1.4 g，熱量給125.6～146.5 J/d；限制鈉鹽攝入，鈉鹽的攝入控制在3～5 g/d，高血壓的患者控制在2 g以內；限制鉀、磷的攝入，慎用含鉀高的食物，如：豆類。喜歡食用牛羊肉、油膩食物的患者透析器及管路易凝血，護理人員要經常宣傳，使患者改變飲食習慣，提高自我保健意識。

2.6 指導患者運動，合理的鍛煉能提高患者的肌肉力量，改善心肺功能，提高患者生存的信心，患者要根據自己的年齡、病情輕重、季節變化進行運動，形式為散步、慢騎自行車等。運動時，一定注意置管側的上肢避免負重或進行劇烈運動，防止置管滑脫引起大出血，告訴患者一旦出血要及時壓迫止血同時到醫院就診，禁止置管口抽血，輸血、輸液等。如果一定要用，用時要按無菌操作換藥接管、用后按無菌操作做肝素液封管、防止血栓形成，影響下一次透析的進行。患者盡量穿對襟的衣服，以免穿脫衣服時，導致導管滑脫。養成良好的衛生習慣，保持置管局部干燥、清潔，教會患者和家屬導管換藥的方法，患者不宜沐浴、游泳、要保持置管出皮口用敷料貼封，一旦淋濕要立即換藥防止感染，每2個月可用肝素加抗生素封管、預防感染。

2.7 疾病知識的宣教，講血液透析的目的，讓患者嚴格按醫囑血液透析的頻率進行透析，告訴患者按時透析既利于毒素的清除，也利于導管的通暢。慢性腎功能衰竭尿毒癥，雖不能徹底治愈，但只要堅持規律透析，注意飲食起居、聽從醫務人員的健康指導，就可以享有與健康人同樣的生存質量。

3 小 結

護理血液透析患者深靜脈置管，不但要做到熟練、減輕患者痛苦，還要求護理人員掌握血液透析的基本知識和實際操作技能，要不斷地總結經驗，嚴格執行無菌操作，把患者的痛苦與自己的哀樂聯系起來，把患者的生死與自己親人的生命同等對待，才能維護好患者的血管通路深靜脈置管，減輕患者反復置管的痛苦和經濟承受的壓力，使患者始終保持良好的心態，愉快地接受治療，提高生存質量。

參考文獻

[1] 黃亞萍.血液透析中深靜脈置管的類型及護理[J].臨床醫藥實踐，2009年27期.

[2] 覃蘭寧.透析患者深靜脈置管感染的預防和護理[J].醫學信息（上旬刊），2011年08期.