風險管理在心血管護理中的應用

馮菁

【摘要】目的 分析心血管疾病患者護理中風險管理的應用體會。方法 選擇2013年6月～2014年6月收治的325例患者為觀察組，2011年6月～2012年6月未實施風險管理的233例患者為對照組，比較兩組的風險事件、醫療糾紛、護理質量評分及患者綜合滿意度情況等。結果 未采取風險管理模式的對照組發生風險事件22例，比例為6.77%，醫療糾紛27例，比例為8.31%，患者綜合滿意度為84.62%；經過風險管理，觀察組發生風險事件2例，比例為0.86%；醫療糾紛4例，比例為1.72%，患者綜合滿意度為97.42%；兩組比較，觀察組的風險事件及醫療糾紛發生率顯著低于對照組，而患者綜合滿意度及護理質量評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對心血管疾病患者采取風險管理護理模式，可有效降低風險事件及醫療糾紛發生率，提高患者滿意度及護理質量。

【關鍵詞】風險管理；心血管內科；護理管理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A

在臨床護理工作中，從患者入院搶救到日常操作等各個環節均有可能存在對患者及醫務人員造成傷害的風險因素，而加強護理過程中的風險管理[1-2]，從患者管理、制度管理、環境管理、設備管理等各個方面進行改善，可有效降低醫療過程中風險事件及醫療糾紛的發生率，提高患者滿意度。我科自2012年8月以來開始實施風險管理，現將管理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院心血管內科于2012年8月開始實施風險管理，選擇2013年6月～2014年6月收治的325例患者為觀察組，2011年6月～2012年6月未實施風險管理的233例患者為對照組；所有患者均排除年齡>80歲患者、存在認知功能障礙或精神疾病者、嚴重心肺疾病及肝腎功能患者等；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理管理，觀察組在對照組的基礎上采用風險管理模式，以調查問卷的形式對護理人員的護理質量、患者滿意度進行調查，并統計風險事件及醫療糾紛發生率。調查問卷由本院專家參考相關資料聯合制定，護理質量包括護理人員的工作能力、工作態度、管理工作、防范意識、健康宣教等五個維度，每個大項計20個小項，每個小項1分，滿分100分，得分越高，護理質量越高。自制患者滿意度調查表，包括非常滿意、滿意及不滿意三個等級，患者滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.3 統計學方法

所有研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，t檢驗計量資料，x2檢驗計數資料，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

未采取風險管理模式的對照組發生風險事件22例，比例為6.77%，醫療糾紛27例，比例為8.31%，患者綜合滿意度為84.62%；經過風險管理，觀察組發生風險事件2例，比例為0.86%；醫療糾紛4例，比例為1.72%，患者綜合滿意度為97.42%；兩組比較，觀察組的風險事件及醫療糾紛發生率顯著低于對照組，而患者綜合滿意度及護理質量評分[3-4]顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

護理工作各個環節中存在的風險體現出復雜性、不確定性的特點，采取科學、合理的風險管理措施，對護理風險進行識別、評估及處理，可有效降低護理風險事件的發生機率，提高護理質量。結合臨床實際工作，筆者認為，針對心血管疾病患者的護理管理，可從以下幾個方面進行風險管理。

3.1 健全風險管理制度

通過評估制定各種突發狀況的應急預案，包括：（1）危險因素的評估，包括患者的心理因素、生活自理能力、墜床危險因素、壓瘡危險因素等；（2）制定應急預案，并要求護理人員熟練掌握各項應急措施；（3）發生不良事件后要及時填寫“護理不良事件報告”，詳細記錄風險事件發生的時間及過程，并提出具體的整改意見。

3.2 加強環境安全管理

在病床旁安裝護攔，病區走廊、衛生間、病房內等患者常去的地方安裝防護欄及扶手，洗手間、衛生間等地面光滑的場所要設置防滑裝置，將患者發生墜床、摔倒的機率降至最低；在床頭懸持警示標志，對護理人員及患者起到警示作用，降低護理差錯發生率。加強患者及家屬的健康教育，告知患者家屬做好護理防范工作，如患者需要上廁所則要由專人陪護，防止其摔倒；如患者因長時間臥床發生便秘，則要及時報告醫生進行對癥處理，患者不可自行用力排便，否則會提高心絞痛、心力衰竭等疾病的發生機率，嚴重者可能導致心臟驟停。

3.3 藥物護理

不同的心血管疾病需要服用不同的藥物，每種藥物的禁忌癥、注意事項都不相同。比如使用硝酸甘油前需要先告知藥物的不良反應，比如頭痛、心悸、面色潮紅等；而靜脈輸注硝酸甘油時，則要通過輸液泵對輸液速度進行嚴格控制；使用洋地黃類藥物之前要監測患者心率，患者服藥后再行離開；此外，服用某些藥物后有些患者可能出現直立性低血壓，此時需要患者服藥后臥床休息，并對患者服藥后的反應進行密切觀察，嚴格執行交接班制度。

綜上所述，在心血管內科實施風險管理模式，可有效降低不良事件發生率及醫療糾紛[5]，提高護理質量，從而提高患者滿意度，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 馬在萍. 心血管內科病房的護理風險管理[J].山西醫藥雜志，2014，43（2）：225-226.

[2] 馮翠連. 護理風險管理在心血管內科護理中的應用[J].現代醫院，2012，12（12）：77-78.

[3] 萬淑芳，萬曉芳.護理風險管理在基層醫院心血管內科的實踐應用[J].中外醫學研究，2011，9（32）：89-90.

[4] 徐小雅，王永生，王效惠，等.護理風險管理在心血管.呼吸內科護理中的應用及效果評價[J].四川醫學，2012，333（5）：906-908.

[5] 謝稚梅，梁素琴.60例護理不良事件分析與防范對策[J].現代醫院，2012，10（10）：113-115.