護理干預在擴張型心肌病臨床治療中的應用研究

張春娥

【摘要】目的 討論護理干預在擴張型心肌患者臨床治療中的作用。方法 在患者接受臨床中西醫藥物治療外，增加實施護理干預措施。結果 對兩組患者隨訪3個月，從兩組患者的數據來看，觀察組的住院天數為8～14 d，再住院率為14.0%（4例/28例），對照組的住院天數為10～24 d，再住院率為32.0%（9例/28例），觀察組的再住院率明顯低于對照組，護理干預在擴張型心肌患者臨床治療中的效果顯著。結論 護理干預在擴張型心肌患者臨床治療中有著積極的作用。

【關鍵詞】護理干預；心肌??；擴張型；

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A

擴張型心肌病（DCM）是一種特發性心肌病，是一側或雙側心腔擴大并伴有心肌肥厚心肌收縮期泵血功能障礙，產生充血性心力衰竭[1]。主要以心臟球型擴大、心衰、心律失常等為主要表現，近來，在我國的發病率呈明顯的上升趨勢，而該病病程長、病情易反復發作并加重，嚴重者引起難治性心衰，生活質量顯著下降，療效較差，患者死亡率較高，患者常對此病的治療沒有信心；我院心病科對擴張性心肌患者治療中采用了護理干預，效果滿意，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年9月～2013年12月收住的擴張型心肌患者56例作為研究對象，按照是否進行護理干預將以上患者分為觀察組和對照組，每組各28例，兩組患者均符合WHO提出的擴張型心肌病診斷標準，在年齡性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組在接受臨床中西醫藥物治療同時只采用一般護理措施，觀察組在患者接受臨床中西醫藥物治療及一般護理外，采取護理干預措施，具體如下：

飲食護理：擴張型心肌患者大部分都有心功能不全，因此要合理控制飲食，遵循少食多餐的原則，以減少心臟的工作負荷；控制鹽的攝入量，2～3 g/d；每日控制蛋白質及熱量的攝入，待病情好轉后再逐漸增加蛋白質及熱量，但仍要嚴格控制攝入量，以降低陳代謝。食物以易消化、低脂肪、營養豐富的為主；心肌患者由于血液循環功能減退，胃腸道會發生水腫，對食物的消化吸收產生影響，針對這類患者可先進食流質或半流質食物，待病情有所改善后再進較軟爛的食物，最后過渡到普食。維生素B、維生素C可保護心肌，需適量補充；心功能不全的患者要避免飽餐、吸煙，忌飲刺激性飲料，以免出現心律失常；對于低鉀或服用利尿劑的患者要多進食富含鉀元素的食物，比如海帶、桔子等。如患者因飲食過于清淡而影響食欲，可使用食鹽代用品、無鹽醬油等進行調味，增加患者食欲，并做好患者的思想工作，使其認識到飲食控制對疾病治療的重要性，提高其治療依從性。

心理護理：因目前擴張型心臟病還沒有有效的醫治方法，且確診后病情發展迅速，體現出病程長、易反復的特點，不僅對患者的正常工作與生活產生重要影響，而且會加重患者的經濟負擔，而中年男性是擴張型心肌病的高發人群，這類人群通常是家庭中重要的經濟支柱，發病后患者會產生抑郁、焦慮、憤怒等負面情緒，甚至會感到絕望，而這種消極情緒又會影響到疾病的恢復，因此要加強患者的心理護理，護理人員采用溫和、耐心的態度疏導其不良情緒，加強相關疾病知識的宣教，增強其對疾病及治療過程的了解；針對文化水平較高、自控能力較強的患者，則可使療效較好的患者現身說法，調動患者的積極情緒。護士應多和患者及家屬交流溝通，讓患者把自己的思想表達出來，要像親人和朋友一樣去關心鼓勵他們，使他們自己能夠重新樹立與疾病作斗爭的信心。指導他們科學的飲食、生活，引導患者能學會控制自己的情緒。

限制活動：心功能不全的患者不易大幅度活動，因此要根據患者的心功能情況制定不同的活動標準，具體可參考如下：心功能Ⅲ級者適當限制活動并保持臥床休息，衛生間設置坐式便器，患者住院時間盡量選擇輕松、愉悅的娛樂方法，以通過轉移注意力幫助患者消磨時間，從而改善其心理狀態，但要嚴格限制娛樂時間，當然，大部分時間需臥床休息；心功能Ⅳ級者要保證絕對臥床休息，日常生活起居、大小便等均由在護理人員的協助下完成，以有效緩解相關癥狀。此外需要注意，由于心功能不全的患者需要限制活動，疾病本身易使機體發生水腫，易發生靜脈血栓、便秘、肺栓塞等并發癥，注意加強針對性護理，降低并發癥的發病機率。

加強健康教育：由大量臨床實踐可知，輔助性的康復護理、科學的健康教育對患者的身體康復可以起到積極的促進作用，并能有效降低后遺癥的發生機率。對于擴張型心肌患者而言，生活要保持規律性，并保證充足的睡眠；注意患者保暖，以免受涼而導致病情加重；此外，要指導患者保持適度的運動，運動量不可過大，以提高患者的運動耐力及抵抗力。

藥物護理：近年來治療心力衰竭采用利尿劑、ACEI、β-受體阻滯劑、強心劑如洋地黃類等藥物，利尿劑可降低患者的心臟負荷，改善心臟功能，不過這類藥物會可引起電解質紊亂，降低患者對洋地黃藥物耐受性，從而誘發洋地黃中毒。因此，使用過程中應護理人員要及時復查電解質，準確記錄24 h出入量，并主動詢問患者是否有乏力、腹脹等不良反應。擴張型心肌病通常伴有充血性心衰，洋地黃之類的正性肌力藥物可增加心臟指數，提高心肌收縮力，而且可抑制腎臟釋放腎素，并降低使用血管擴張劑的低血壓危險。不過病變心對洋地黃耐藥性較差，易產生中毒，因此要觀察患者是否出現食欲不振等不良反應，是否出現原因不明的心律失常等中毒癥狀。應用抗心律失常藥物要進行持續的心電監護及血壓監測，充分考慮其致心律失常的作用及負性肌力作用所導致心衰加重的危險；嚴格掌握藥劑量，并觀察患者的生命體征，注意患者是否出現頭暈、乏力、惡心、便秘等副作用，如發現異常立即通知醫生對癥處理。擴張型心肌患者的用藥護理要注意循序漸進，不得急于求成，更要保證持續性，不得輕易中斷；護理人員要對藥物的療效進行密切監測，癥狀是否有所改善，是否發生藥物不良反應等。此外，血管擴張劑可能會導致體位性低血壓，因此用藥前要對患者血壓、心率等進行密切監測，用藥過程中要及時復查，放慢輸液速度；保持良好的靜脈通路；囑患者改變體位或起床、活動時不得用力過猛，以免摔傷。

2 結 果

對兩組患者隨訪3個月，從兩組患者的數據來看，觀察組的住院天數為8～14天，再住院率為14.0%（4例/28例），對照組的住院天數為10～24天，再住院率為32.0%（9例/28例），觀察組的再住院率明顯低于對照組，護理干預在擴張型心肌患者臨床治療中的效果顯著。

3 討 論

擴張型心肌病主要特征是一側或雙側心腔擴大，心臟泵血功能障礙，產生充血性心力衰竭，病理改變以心臟離心性擴張，心室壁變薄，有纖維瘢痕形成，常伴有附壁血栓，瓣膜、冠脈常無變化，組織學檢查為非特異性心肌細胞肥大、變性，特別是程度不等的纖維化等病變混合存在[2]。而且由于患者相關知識的缺乏、治療費用高，多數患者精神負擔過重，患者在出院后很難堅持用藥或在多種因素的影響下導致病情反復而再次住院，而護理工作能夠通過醫療知識教育，心理護理等措施來使患者正確的認識到自身疾病的特點，并能較好的遵守醫囑進行服藥和調整生活習慣，改善生活質量避免疾病反復[3]，結果對兩組患者隨訪3個月，從兩組患者的數據來看，觀察組的住院天數為8～14天，再住院率為14.0%（4例/28例），對照組的住院天數為10～24天，再住院率為32.0%

（9例/28例），觀察組的再住院率明顯低于對照組，護理干預在擴張型心肌患者臨床治療中的效果顯著，值得在臨床上加以推廣和應用。

參考文獻

[1] 皮靜花.淺談護理干預對31例擴張型心肌患者再住院率的影響[J].中國民族民間醫藥，2014，3（1）：89.

[2] 房慶華，井玉芳，楊麗華.淺談擴張型心肌患者的臨床護理體會[J].中國傷殘醫學，2013，21（3）：153-155.

[3] 曲冬梅.ICU蘇醒患者的護理體會[J].國際護理學雜志，2012，11（25）：899-900.