高血壓臨床預(yù)防主導(dǎo)式管理模式效果分析

陳萍　王繼紅

【摘要】目的 探討高血壓病患者采取社區(qū)臨床預(yù)防主導(dǎo)式管理模式的干預(yù)效果，得出其臨床意義。方法 選取2013年4月～2014年5月xx社區(qū)健康檔案中146例高血壓疾病患者，將其隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組73例，實(shí)驗(yàn)組采用社區(qū)臨床預(yù)防主導(dǎo)式管理模式，對(duì)照組采取常規(guī)三級(jí)干預(yù)模式，半年后觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的高血壓控制率明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的用藥依從性明顯好于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的個(gè)體危險(xiǎn)因素以及不參加體育鍛煉頻率明顯少于對(duì)照組，四項(xiàng)觀察指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高血壓病患者采取社區(qū)臨床預(yù)防主導(dǎo)式管理模式能夠提高高血壓控制率，改善患者用藥依從性，減少高血壓危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化患者體育鍛煉的意識(shí)，從而改善患者的生活質(zhì)量和健康狀況。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)干預(yù)；臨床預(yù)防；主導(dǎo)式管理模式

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

高血壓作為一種常見的心腦血管疾病，是引發(fā)腦卒中、冠心病等重要致病因素[1]。本文選取2013年4月～2014年5月xx社區(qū)健康檔案中146例高血壓疾病患者作為研究對(duì)象，旨在探討一種以臨床預(yù)防為主導(dǎo)的社區(qū)干預(yù)模式在預(yù)防和控制高血壓的有效性和可行性，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年5月xx社區(qū)健康檔案中146例高血壓疾病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（SBP≥140 mmHg，DBP≥90 mmHg）。146例患者中男性86例，女性60例，年齡范圍56～81歲，平均年齡為（62.3±11.3）歲。所有患者排除原發(fā)性心臟病史、惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器損傷等疾病，將所有患者隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組73例，兩組患者在性別、年齡等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

此次研究是主要是建立在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)之上，兩組實(shí)行差異干預(yù)前均進(jìn)行三級(jí)管理干預(yù)模式（分類、管理、隨訪）。由于考慮到實(shí)驗(yàn)研究的可行性，現(xiàn)采取半實(shí)驗(yàn)方式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取臨床預(yù)防主導(dǎo)式干預(yù)模式，對(duì)照組仍然沿用常規(guī)三級(jí)管理模式。臨床預(yù)防主導(dǎo)式管理要點(diǎn)：根據(jù)Green模式設(shè)計(jì)出一套專門針對(duì)高血壓病患者的行為管理框架，由醫(yī)院管理、政府資金政策支持作為外部支撐，由醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)服務(wù)中心以及防保科醫(yī)生組成干預(yù)團(tuán)隊(duì)，為受試者提供門診、上門管理等服務(wù)，并做好及時(shí)有效的隨訪管理工作[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用數(shù)據(jù)庫處理軟件建庫錄入，然后采用SPSS 12.0軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2值檢驗(yàn)，組間差異比較采用單因素S和P值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者的血壓控制率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中收縮壓控制率為60.3%、舒張壓控制率為61.6%、總體血壓控制率為53.4%，而對(duì)照組收縮壓控制率為38.4%、舒張壓控制率為47.9%、總體血壓控制率為31.5%，由此可見實(shí)驗(yàn)組患者的高血壓控制率明顯高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 干預(yù)后兩組患者的用藥依從性

實(shí)驗(yàn)組中服用抗血壓藥物70例，用藥依從率為95.9%，采用五種血壓控制措施41例，治療依從率為56.2%；對(duì)照組中服用抗血壓藥物62例，用藥依從率為84.9%，采用五種血壓控制措施22例，治療依從率為30.1%。實(shí)驗(yàn)組患者的用藥依從性明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 干預(yù)后兩組患者的個(gè)體危險(xiǎn)因素和體育鍛煉對(duì)比

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組在危險(xiǎn)因素的隨方調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組吸煙3例，占總數(shù)的4.1%；飲酒2例，占總數(shù)的2.7%；肥胖4例，占總數(shù)的5.5%；參加體育鍛煉66例，占總數(shù)的90.4%。對(duì)照組中，吸煙9例，占總數(shù)的12.3%；飲酒10例，占總數(shù)的13.7%；肥胖11例，占總數(shù)的15.1%；參加體育鍛煉35例，占總數(shù)的47.5%。實(shí)驗(yàn)組患者的個(gè)體危險(xiǎn)因素以及不參加體育鍛煉頻率明顯少于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

近年來，臨床上對(duì)高血壓的預(yù)防和控制管理方法經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展歷程，有傳統(tǒng)的高血壓常規(guī)護(hù)理到三級(jí)社區(qū)護(hù)理干預(yù)（分類、管理、隨訪），三級(jí)管理模式以控制危險(xiǎn)因素、早診早治、規(guī)范患者日常行為和飲食為主要內(nèi)容，在防治高血壓上取得突破性進(jìn)展。但是隨著時(shí)間的推移，三級(jí)管理模式越來越凸顯出諸多弊端，比如上門監(jiān)測(cè)可行性低、耗損大量人力物力、社區(qū)衛(wèi)生院自身臨床知識(shí)有限等[3]。而臨床預(yù)防主導(dǎo)式是在傳統(tǒng)三級(jí)管理模式的基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新的一種由防保科醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生組織協(xié)同管理模式，動(dòng)員高血壓病患者主動(dòng)前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行診治，本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示實(shí)驗(yàn)組患者的高血壓控制率、用藥依從性明顯好于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的個(gè)體危險(xiǎn)因素以及不參加體育鍛煉頻率明顯少于對(duì)照組，可見區(qū)臨床預(yù)防主導(dǎo)式管理模式能夠提高高血壓控制率，改善患者用藥依從性，減少高血壓危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化患者體育鍛煉的意識(shí)，從而改善患者的生活質(zhì)量和健康狀況。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 偉，嚴(yán) 非，薛曹恰，等.高血壓病患者社區(qū)管理依從性影響因素定性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（4）：429-432.

[2] 魏會(huì)敏，張慶哲，張紅杰.中國高血壓社區(qū)干預(yù)方法[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，27（4）：60-67.

[3] 胡曉林，游桂英.社區(qū)中青年高血壓病患者健康管理模式效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1263-1265.