中西藥聯合治療糖尿病合并冠心病的療效分析

吳書芹　劉寒　馬春艷

【摘要】目的 觀察益氣養陰活血化瘀法聯合西藥治療2型糖尿病合并冠心病穩定性心絞痛的療效分析。方法 68例2型糖尿病合并冠心病穩定性心絞痛患者，按隨機數字表法隨機分為2組，在控制血糖的基礎上，對照組33例給常規治療，治療組35例給予常規治療的基礎上加用益氣養陰活血化瘀中藥治療，觀察2周后評定臨床療效。結果 治療組在2周內緩解心絞痛癥狀總有效率達94.3%，心電圖改善總有效率達85.7%，均明顯高于對照組46%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 益氣養陰活血化瘀法聯合西藥治療2型糖尿病合并冠心病穩定性心絞痛能有效的緩解心絞痛癥狀，減少發作次數，改善患者心肌缺血，不僅減輕患者痛苦，降低住院天數，而且還降低患者經濟負擔。

【關鍵詞】2型糖尿病；冠心病；益氣養陰活血化瘀；療效

【中圖分類號】R98 【文獻標識碼】B

我科于2014年10月～2014年12月就益氣養陰活血化瘀法聯合西藥治療2型糖尿病合并冠心病穩定性心絞痛患者的臨床療效進行觀察，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依糖尿病的診斷標準及冠心病穩定性心絞痛的診斷標準所有入選患者均有不同程度的血脂異常，糖化血紅蛋白≥7.5%。排除標準：（1）1型糖尿病；（2）2型糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病腎病；（3）急性心力衰竭；（4）急性心肌梗塞；（5）近期做過經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）；（6）急性腦卒中；（7）絕經期前后的女性。根據上述標準共入選68例患者，按隨機數字表法隨機分為2組，治療組35例，年齡40～75歲，平均年齡（56±11.8）歲，糖尿病病程5～20年，平均病程（12.5±5.5）年，冠心病病程1～10年，平均病程（4.2±2.6）年。對照組33例，年齡42～73歲，平均年齡（56.3±12.1）歲，糖尿病病程4.1～20年，平均病程（12.1±5.8）年，冠心病病程1.5～8年，平均病程（4.3±2.5）年。男女性別基本無差異。兩組臨床資料包括FBG（空腹血糖）、HbA1C（糖化血紅蛋白）對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均常規（1）應用胰島素嚴格控制血糖達標[1-2]，空腹血糖在7.2 mmol/L以下，餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以下。（2）常規應用阿司匹林腸溶片100 mg，口服，1次/d，抗血小板聚集；辛伐他汀20 mg，每晚口服，1次/d，調脂治療；低分子肝

素鈣500 U，q12 h皮下注射抗凝，β-受體阻滯劑口服（根據心率調整用量），控制運動后心室率在70～90次/min，硝酸酯類藥物改善冠脈循環，不能耐受者停藥。ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）類藥物[出現咳嗽癥狀且不能耐受者改為ARB（血管緊張素受體拮抗劑）類]控制血壓在130/80 mmHg左右，血壓低于110/60 mmHg以下停用。

研究組：應用對照組治療的基礎上給予自擬中藥湯藥治療，方劑如下：（黨參20 g、麥冬15 g、五味子10 g、黃芪30 g、黃精20 g、熟地黃15 g、桃仁15 g、紅花10 g、丹參30 g、川芎15 g、當歸15 g、赤芍10 g、枳殼10 g、生地黃15 g、炙甘草6 g、柴胡6 g）注：（1）有胸痛癥狀患者加延胡索、陳皮行氣止痛[3]。（2）下肢水腫患者加茯苓、薏苡仁滲濕利水。療程均為2周。記錄心絞痛發作次數，以ST段缺血導聯數和ST段缺血下移總幅度ΣST表示心肌缺血的范圍和程度，觀察期間不服用對本病有治療作用的其它藥物，若因病情需要，可加用硝酸甘油含服，但要記錄服用原因、劑量、停減情況。

1.3 參照《中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會1979上海》療效評定標準，進行評定

顯效：癥狀消失或基本消失。有效：心絞痛發作次數、程度及持續時間有明顯減輕。無效：癥狀基本與治療前相同或加重。心電圖療效判定標準。顯效：心電圖恢復至大致正常或正常。改善：缺血性ST段回升0.05 mV以上或心電圖較前改善。無效：缺血性ST段不變或加重。

1.4 統計學處理

全部數據應用SPSS 12.0統計軟件進行處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果[4]

2.1 癥狀療效比較

對心絞痛癥狀改善的療效分析，治療組經2周治療后癥狀改善率達94.3%，較為滿意，優于對照組。見表1。

3 討 論

目前采用中西醫結合的方式治療糖尿病合并冠心病是一個新的思路，漢代張仲景的《金匱要略》稱冠心病為胸痹，本病發病多為老年人，老年人的臟腑多以氣血虧虛為主，氣為血帥，氣行則血行，氣虛則無力推行血行，故瘀血阻絡，祖國醫學將糖尿病歸屬于“脾癉”“消癉”“消渴”范疇，認為陰虛燥熱為其基本病機[5]，糖尿病患者則素體陰虛，陰虛則脈不榮道，而致心脈瘀阻，而發本病。治療以益氣養陰、活血化瘀為主要治療原則，同時輔以理氣止痛。黨參、麥冬、五味子、黃芪、黃精益氣養陰為主，桃仁、紅花、丹參、川芎、赤芍活血化瘀、當歸、熟地黃、生地黃養血和血、柴胡、枳殼寬胸中之氣為輔。現代醫學證明，當歸、川芎、丹參有明顯降低總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）的作用。

通過對糖尿病合并冠心病穩定性心絞痛的中西醫結合治療的方法的臨床研究，運用中西藥聯合治療的方法，融會貫通，各取所長，對糖尿病合并冠心病的辨證施治，采用益氣養陰、活血通絡湯藥與胰島素相結合的方式治療糖尿病合并冠心病，取得了較好療效[6]，達到了提高臨床臨床療效的目的，降低了患者再住院率，減輕了患者經濟負擔，也提高國民身體素質及生活質量。

參考文獻

[1] 廖志紅，鄭 亮，廖 瑛，李延兵，胡國亮，翁建平.1型糖尿病患者甘精胰島素治療時空腹血清胰島素水平的個體內變異度[J].中華內分泌代謝雜志，2007（02）.

[2] 袁雪芬.甘精胰島素在2型糖尿病血糖控制中的應用研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011（09）.

[3] 孫 霞.導痰祛瘀中藥治療糖尿病合并冠心病臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2013（03）.

[4] 阿力普斯迪克，姑再麗努爾艾薩.甘精胰島素聯合口服隆糖藥對2型糖尿病降糖效果及副作用的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012（33）.

[5] 楊華豐.318例2型糖尿病患者臨床用藥的調查分析[J].中國醫藥指南，2012（19）.

[6] 李 雷，楊榮禮，李平靜，盧海龍，郝敬波，周曉兵，趙艷軍.甘精胰島素聯合阿卡波糖控制波動性高血糖的療效觀察[J].中國慢性病預防與控制，2012（04）.