中西醫結合外科治療胃癌臨床分析

譚美川

【摘要】目的 探討胃癌的術前準備、術后治療和并發癥預防。方法 準確選擇胃癌患者的手術適應證及嚴格的術前評估，充分的術前準備與手術方法，賁門癌行食管胃弓下吻合術，胃癌行胃空腸Roux-en-Y吻合手術治療。結果 本組患者得到及時的手術治療，減少了圍手術期的危險，術后發生并發癥4例（25%），死亡1例（6.25%）。結論 胃癌患者常合并其他臟器疾病，術前有針對性的處理，術中術后密切監護、及時治療，對減少術后并發癥，提高手術成功率具有重要意義。

【關鍵詞】胃癌；中西醫結合治療；并發癥

【中圖分類號】R735.2 【文獻標識碼】A

胃癌是全世界目前最常見的惡性腫瘤，根據我國大部分醫院的病例和資料顯示，胃癌患者在消化道惡性腫瘤患者中排首位，患者的每年的平均死亡率大約為30%[1]。由于胃癌的臨床特點不明顯，早期不易被發現，當確診時大部分的患者已是晚期胃癌，患者的死亡率較高，相關并發癥也較多。本文對2003～2007年在我院進行中西醫結合和手術治療的16例中晚期胃癌患者進行回顧分析，取得滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本研究中共16例中晚期胃癌患者，其中，男性12例，女性4例。男女比例為3：1；患者的年齡為36～79歲，平均年齡為（62.5±0.4）歲，患者的病史為3～20個月，平均病程為（12.6±1.3）個月。腫瘤部位：胃體部12例，幽門部3例，賁門部1例。患者的臨床病理分期按照國際抗癌聯盟（UICC）在1988年公布的胃癌TNM分期法分期[1]：Ⅱ：T2N0M0 有10例；III A：T3N1M0有2例；III B T3N2M0 有2例；T4N1M0 有1例；Ⅳ：T2-4N1-3M1 有1例，其中，有1例為皮革胃對其另置化療泵。按患者的臨床表現分為，胃潰瘍的患者有10例，貧血患者有3例，吞咽困難的患者有2例，存在持續性的上腹部痛、惡心、嘔吐、便血、食后飽脹的患者有1例。其中，合并存在心率不齊有6例，合并存在慢性肺病有3例，合并存在低蛋白血癥有2例，合并存在心肌供血不足有2例，合并存在高血壓有1例，合并存在糖尿病有1例，合并存在胃癌穿孔有1例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備

控制患者的低蛋白血癥、心律失常情況，糾正患者的貧血、水電解質、酸堿平衡的紊亂，控制出現的感染癥狀，使患者的血糖基本穩定在5.6～11.2 mmol/L之間，使患者的血壓基本穩定在160/100 mm Hg以下[2]。

1.2.2 手術方法

對于賁門癌患者行左開胸食管胃的部分切除，食管胃主動脈弓下吻合術。對于胃竇癌、胃體癌患者行上腹部正中切口胃空腸吻合術。其中，行姑息性胃切除共2例，行姑息性切除共3例，行胃腸捷徑吻合共1例，行根治性切除共13例。

1.2.3 中藥治療

使所有患者在手術之后的2周服用十全大補湯量加減進行中藥治療。

2 結 果

有15例治愈，有1例死亡，Ⅱ期患者的3年生存率為40%，Ⅲ期患者的3年生存率為20%，Ⅳ期患者均在3～18個月內出現死亡。有4例（25%）患者出現術后并發癥，有1例患者出現吻合口瘺，有1例患者出現切口裂開，有1例患者出現肺炎，有1例患者出現切口感染。

3 討 論

對胃癌患者進行治療時需進行嚴格的術前分析及評估，對患者的病情進行綜合的判斷分析，需要按照不同患者的不同腫瘤狀況（外界外侵、腫瘤的長度、遠處轉移等）確定對患者實施手術切除的可行性，還需充分的考慮患者體內各系統、器官的功能狀況，對患者對于進行手術的承受能力全面的了解，對于特殊的患者還需要進行特殊的全面準備，有效預防相關術后并發癥的發生，減少患者的死亡率[2]。

3.1 術前準備

中晚期胃癌患者常會出現營養不良、貧血等癥狀，并且與低蛋白血癥、低血容量并存，而致使患者耐受失血及手術的能力有所下降。低蛋白血癥會使患者出現一定的組織水腫影響患者傷口的愈合情況，合并存在糖尿病的胃癌患者的機體抵抗力降低，易使患者出現感染的情況且不易愈合。因此，在對中晚期胃癌患者進行手術之前盡可能的降低出現低蛋白血癥的情況，使患者的血清白蛋白測定值高于35 g/L。對于合并存在高血壓的胃癌患者，應控制患者術前的血壓在160/100 mm Hg以下即可 [3]。另外，對于存在心臟病的胃癌患者實施手術的風險較大，患者的死亡率明顯大于普通的胃癌患者，因此對于存在心臟病的胃癌患者可以先進行心臟危險因素（CRIS）的測評，僅對CRIS分級在Ⅱ級以下的胃癌患者實施手術，在一定程度上提高實施手術的安全性。對于存在慢性肺病的患者需要戒煙，使用支氣管擴張劑、抗生素進行輔助治療，并對患者進行肺功能的測定，尤其是第1 s最大呼氣量（FEV1）<2 L的患者可能會出現呼吸困難，FEV1<50%提示患者存在重度的肺功能不全，需格外注意。由于合并存在糖尿病的胃癌患者在實施手術期間都處于比較緊張狀態，增加了各種術后并發癥及死亡的發生，因此為了預防各種并發癥和降低患者的死亡率，應使患者的血糖基本維持在5.6～11.2 mmol/L。

3.2 術中處理

手術治療在臨床上對胃癌患者的治療中具有重要作用，對患者進行根治性切除是目前可達到治療目的的首要選擇。按照患者的條件情況，若不存在比較明顯的遠處轉移，都可對患者實施手術，爭取進行根治性的切除，從而達到根治的目的，或者使腫瘤組織的壓力減少至最低限度。一般對患者行全胃和胃遠端的大部分切除時選擇使用胃-空腸Roux-en-Y吻合[4]，其適應證范圍較廣，還可避免術后膽汁胰液進入患者的殘胃和吻合口，防止輸入、輸出端出現梗阻，對患者進行充分的胃腸減壓處理還可減少出現十二指腸殘端瘺和吻合瘺的情況。

3.3 預防并發癥

本研究中，1例患者術后出現死亡，占6.25%（1/16）。4例患者出現術后并發癥，占25%（4/16），原因主要包括：①患者在進行手術前的營養狀況較差，存在貧血、低蛋白血癥的情況，加之患者體弱，而術后容易出現吻合口瘺、切口裂開的癥狀；②中晚期胃癌患者多數伴有多種疾病，主要有慢性心肺疾病、水電解質的紊亂、糖尿病等，患者體內的主要臟器的功能較差，對手術的耐受力下降；③晚期胃癌患者的機體功能逐漸的下降，免疫能力降低，抵抗力減弱，對手術帶來的創傷的應激反應能力較弱。因此，對胃癌病患手術期的處理重點是給予一定的健康營養支持，治療相關的并發癥。術后對患者有效進行輸入端的胃腸減壓處理，輸出端3～5 d后加強患者的腸內營養支持，配合進行腸外營養支持，提高患者體內血漿蛋白水平，促進相關組織的愈合，減少出現組織水腫的情況，并合理使用抗生素預防感染性的術后并發癥，2周后使患者服用中藥十全大補湯進行健脾補腎、補氣養血等，提高患者的機體免疫力。對存在心肺病患者需進行ICU連續監測，使患者安全的度過手術期，減少相關術后并發癥的發生，降低死亡率。

3.4 輔助中醫藥治療

在對胃癌患者進行外科治療的基礎上，使用中醫藥對患者進行輔助治療可提高患者的治療效果，中藥十全大補湯可對患者進行補氣養血、補益肝腎，提高患者的機體免疫力，對患者的遠期生存率具有一定臨床價值。

參考文獻

[1] 李乃卿.中西醫結合外科學.中國中醫藥出版社，2005，8：480-494.

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學.人民衛生出版社，2003：460-465.

[3] 王文暢，李 濤.老年胃癌外科治療96例分析.中國煤炭工業醫學雜志，2003，6（4）：331.

[4] 王樹凱，孫 蒿，袁正江，等.新編臨床診療醫學.新疆科技衛生出版社，2002：748-750.