舒適護理在小兒先天性心臟病術后鎮靜的應用

何曉琴，歐陽晶

（1.攀鋼集團總醫院心胸外科，四川攀枝花617023；2.昆明市延安醫院小兒外科，云南650051）

舒適護理在小兒先天性心臟病術后鎮靜的應用

何曉琴1，歐陽晶2

（1.攀鋼集團總醫院心胸外科，四川攀枝花617023；2.昆明市延安醫院小兒外科，云南650051）

目的 分析舒適護理在小兒先天性心臟病（先心病）術后鎮靜的應用價值。方法 將2015年1～4月實施舒適護理的先心病手術患者25例作為觀察組，2014年6～12月未實施舒適護理的先心病手術患兒18例作為對照組。比較兩組鎮靜、鎮痛效果及不良反應發生情況的差異。結果 術后1、4、8 h觀察組患兒鎮痛、鎮靜滿意率均顯著高于對照組，惡心、嘔吐、非計劃性拔管、心功能衰竭及總不良反應發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 舒適護理能增加鎮痛、鎮靜效果，降低術后不良反應發生率，在小兒先心病術后鎮靜中具有重要意義。

心臟缺損，先天性； 兒童； 鎮痛； 舒適護理； 鎮靜

臨床研究表明，先天性心臟病（先心病）是胎兒時期心臟、大血管發育不良所致的畸形，先心病是目前我國城市0～5歲兒童死亡的首要原因，大部分先心病患兒需要經過外科開胸手術才能存活下來。然而外科開胸手術常需要體外循環，對胸部肌肉及神經損傷大，術后疼痛劇烈，不利于患兒術后恢復。因此，先心病手術患兒術后鎮痛、鎮靜顯得尤為關鍵。已有研究證實，術后給予適當藥物處理、疼痛護理等能縮短患兒住院時間、減少治療費用[1-2]。鑒于此，本研究分析了舒適護理在小兒先心病術后鎮靜的應用價值，旨在為臨床同類研究提供借鑒和參考依據，結果發現，在小兒先心病圍術期實施舒適護理對患兒術后鎮靜、鎮痛具有較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年1～4月攀鋼集團總醫院行先心病室間隔缺損修補術患兒25例，圍術期實施舒適護理作為觀察組。回顧性分析2014年6～12月攀鋼集團總醫院行先心病室間隔缺損修補術18例患兒的臨床資料作為對照組。43例患兒中男28例，女15例；平均年齡（4.44±1.33）歲；農村戶口31例，城市戶口12例；麻醉時間（186.87±35.44）min；手術時間（151.34±30.71）min；體外循環時間（64.55±18.66）min；既往手術史4例。觀察組患兒中男16例，女9例；平均年齡（4.52±1.35）歲；農村戶口18例，城市戶口7例；麻醉時間（189.87±35.66）min；手術時間（152.34±32.71）min；體外循環時間（65.12± 18.95）min；既往手術史3例。對照組患兒中男12例，女6例；平均年齡（4.33±1.02）歲；農村戶口13例，城市戶口5例；麻醉時間（184.57±32.13）min；手術時間（150.08± 29.71）min；體外循環時間（64.13±17.63）min；既往手術史1例。兩組患兒性別、年齡、戶口類型及手術情況等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 （1）經B型超聲檢查確診為先心病室間隔缺損，且接受外科開胸手術治療；（2）年齡3～7歲；（3）病例資料完整。

1.1.3 排除標準 合并智力障礙、精神異常患兒。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.2.1 對照組 圍術期采用常規護理，具體措施：（1）向患兒的家屬進行健康知識宣教，告知相關臨床注意事項等；（2）保持病房環境整潔，確定并保持適宜的溫、濕度；（3）根據患兒個體特點和習慣，提供個性化護理干預指導等。

1.2.2.2 觀察組 圍術期采用舒適護理，具體措施：（1）術前與患兒及家長充分溝通，了解患兒生長環境、愛好，獲得患兒信任；（2）帶領患兒參觀手術室，減輕患兒對手術的恐懼；（3）麻醉誘導前協助面罩吸純氧并給予患兒安撫和鼓勵；（4）為患兒創造舒適的手術室和恢復室環境，播放柔和的背景音樂，提前準備好患兒喜歡的玩具；（5）待患兒清醒后評估躁動在3級以下者可允許家屬到麻醉恢復室陪護，解除合作患兒的約束帶；（6）對術前配合度低、易發生躁動患兒有針對性地加強監護，表現好者給予肯定、表揚；（7）疼痛護理，患兒進入恢復室后給予咪唑安定（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：H20067040）1～5 μg/（kg·min）、嗎啡（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：H20120100）10～50 μg/（kg·h）靜脈持續泵入，用藥過程中根據患兒表現調節藥物劑量。

1.2.2 觀察指標 術后1、4、8 h采用鎮靜評分和面部表情評分法（faces pain scale，FPS）對患兒進行鎮靜、鎮痛評分，同時記錄平均動脈壓、心率和呼吸頻率。記錄惡心、嘔吐、術后肺不張、非計劃性拔管、低血壓、心功能衰竭等并發癥發生情況。

1.2.2.1 鎮靜評分標準[3]1分：不安靜、煩躁；2分：安靜、合作；3分：嗜睡、能聽從命令；4分：睡眠狀態、可喚醒；5分：入睡、呼之反應遲鈍；6分：深睡狀態、難以喚醒。2～4分為鎮靜滿意。

1.2.2.2 FPS評分標準 FPS評分為0～10分，得分越高代表疼痛越嚴重，0～3分為鎮痛滿意。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患兒鎮痛、鎮靜滿意情況比較[n（%）]

表2 兩組患兒不良反應發生情況比較[n（%）]

2 結 果

2.1 兩組患兒鎮痛、鎮靜滿意情況比較 術后1、4、8 h觀察組患兒鎮痛、鎮靜滿意率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒不良反應發生情況比較 觀察組患兒惡心、嘔吐、非計劃性拔管、心功能衰竭及總不良反應發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

先心病術后患兒為促進氧合，減輕心、肺功能負擔，保證重要組織供氧往往需接受呼吸機治療，同時先心病術后患兒常遭受嚴重傷口疼痛，還要接受頻繁的有創心電監測和氣道護理，外加身體約束、父母分離等原因常引發術后躁動，因此，小兒先心病術后鎮靜護理一直是恢復室的重點和難點[4]。針對小兒先心病術后鎮靜護理的相關臨床研究具有重要的現實意義和價值。

有研究表明，小兒蘇醒期躁動如不進行有效干預會導致患兒自我損傷，影響手術效果和恢復質量，部分患兒需給予鎮靜或鎮痛藥物干預才能緩解[5-6]。為此攀鋼集團總醫院在積極探索臨床實踐的過程中不斷總結臨床護理工作中積累的經驗，針對臨床發現的問題積極努力通過多種渠道（包括查閱文獻、借鑒其他醫院臨床成熟經驗等）進行解決，從而系統提出了針對圍術期患兒的舒適護理方案。通過臨床眾多病例的驗證，一方面取得了患兒信任，改善了醫患關系；另一方面減輕了患兒緊張、焦慮程度，提高了其對疼痛的耐受性和遵護行為；術中始終有專職護士陪伴患兒，減輕了患兒的不安、焦慮感；術后通過疼痛護理、環境舒適護理、心理舒適護理等綜合措施，保持患兒呼吸道通暢，維持機體穩定，減輕患兒疼痛、不適感，從而最大限度地減少了躁動因素。

本研究結果顯示，舒適護理與傳統常規護理比較，一方面有效提升了患兒麻醉恢復期鎮痛、鎮靜滿意率；另一方面有效降低了患兒惡心、嘔吐、非計劃性拔管、心功能衰竭及總不良反應發生率，不僅進一步證實了舒適護理的臨床應用優勢，同時也與國內外同類研究結果相符[7-11]。因此，作者認為，采用舒適護理后患兒鎮痛、鎮靜滿意率顯著提高，不良反應發生率明顯下降，表明舒適護理應用于小兒先心病術后鎮靜具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.048

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1009-5519（2015）24-3802-02

2015-08-20）

何曉琴（1976-），女，四川攀枝花人，主管護師，主要從事臨床護理研究工作；E-mail：2898306525@qq.com。