老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理體會

鄒曉芬

（遼寧省丹東市寬甸縣滿族自治縣中心醫(yī)院骨外科，遼寧 丹東 118200）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床針對髖臼發(fā)育不良、陳舊性股骨頸骨骨折不愈以及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等常用的治療方法，其有利于改善患者髖部不良反應，保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高整體生活質(zhì)量[1]。本文選取我院收治的108例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年8月至2015年5月我院收治的108例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者進行研究，其中男患者63例，女患者45例，患者年齡65～78歲，平均年齡（72.5±1.3）歲。其中類風濕性關(guān)節(jié)炎強直10例，股骨頭缺血性壞死48例，股骨頸骨骨折50例。按照1∶1比例分為對照組（n=54）和實驗組（n=54），兩組患者的基線資料比較結(jié)果差異較均衡（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法。治療方法：所有患者均在硬膜外麻醉狀態(tài)下通過前外側(cè)入路的方式完成手術(shù)，平均手術(shù)時間為1.3 h，平均術(shù)中出血量為420.5 mL。對照組采用常規(guī)護理，包括環(huán)境護理、用藥指導、生活干預等。實驗組采用整體護理，具體護理措施：①術(shù)前護理：a.術(shù)前準備：護理人員術(shù)前仔細評估患者髖關(guān)節(jié)周圍軟組織及肌力狀況，確保可以為術(shù)后康復鍛煉提供準確指導。術(shù)前禁食10 h、禁水6 h，做好擦浴、備皮等常規(guī)護理操作，囑患者進行深呼吸、有效咳嗽等運動；幫助患者掌握上肢量鍛煉以及床上大小便的正確方法，同時指導患者進行非負重條件下直腿抬高訓練以及股四頭肌收縮性鍛煉等；b.心理指導：術(shù)前護理人員要與患者進行充分的交流溝通，對其身體和心理情況進行掌握，使患者及其家屬了解此種手術(shù)治療的優(yōu)勢和注意事項，向患者介紹先進的手術(shù)設(shè)備和治療技術(shù)，通過講述治愈成功的病患增強患者治療的信心；耐心聽取患者主訴，及時回答患者提出的問題，提高其主動配合治療的意識和依從性。②術(shù)后護理：a.基礎(chǔ)護理：患者術(shù)后要去枕平臥，并將頭偏向一側(cè)，進行常規(guī)心電監(jiān)護，間隔15 min對其脈搏、血壓、體溫、呼吸等進行1次測量，根據(jù)身體狀況和術(shù)中情況對輸液速度進行調(diào)整。引流管要保持暢通，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，以免出現(xiàn)尿潴留，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時上報給醫(yī)護人員；對切口周圍皮膚以及四肢遠端是否存在紅、熱、腫、痛等感染現(xiàn)象進行觀察，發(fā)現(xiàn)異常要及時由醫(yī)師進行處理；告訴患者每天飲水要保持在2000 mL左右；b.飲食指導及并發(fā)癥預防：指導患者術(shù)后多吃水果、蔬菜，30 d內(nèi)不可進食含鈣量較大的食物，禁止辛辣刺激性食物，遵醫(yī)囑少食多餐；禁忌煙酒；間隔2 h為患者翻1次身，按摩骶骨，確保血流循環(huán)暢通無阻；床單被褥要保持清潔并及時更換，做好皮膚清潔工作，早晚各進行一次擦浴，以免發(fā)生壓瘡；c.體位干預：由≥3名護理人員在患者完成手術(shù)之后將其送回病房，做好預防術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的健康指導，向患者及其家屬發(fā)放配有體位圖片的健康知識手冊，增強其對體位護理的了解程度，提高其配合意識；患者活動時要遵醫(yī)囑穿著丁字鞋，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)外旋現(xiàn)象；在患者臥床休息時需要在其膝蓋下方放置柔軟的枕頭或者海綿，使其膝關(guān)節(jié)適當保持15°曲伸；術(shù)后進行牽引，為避免患肢過度內(nèi)收或外旋，需要始終保持外展中立位；叮囑患者家屬在使用坐便器時需要將整個骨盆托起，不要屈髖，以免發(fā)生脫位，便后要進行清洗；④康復訓練及出院指導：術(shù)后鼓勵患者進行足趾、踝關(guān)節(jié)適當?shù)纳烨\動，反復進行股四頭肌收縮訓練，運動量和鍛煉幅度要適宜，術(shù)后7 d可進行床旁活動，逐漸適應后方可進行離床下肢肌力訓練；在患者出院后要指導其相關(guān)注意事項，囑其定期進行復查。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件包SPSS22.0，以（%）表示并發(fā)癥情況，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，研究組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組并發(fā)癥情況

3 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然可以有效解除疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和良好的活動能力，促使老年患者盡快恢復生活自理能力，提高其生活質(zhì)量，但這種手術(shù)容易造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響治療效果，也增加患者精神負擔。所以做好圍手術(shù)期臨床護理工作至關(guān)重要[2]。圍手術(shù)期護理中，要對患者病情充分了解，制定切實可行的護理方案，減輕患者焦慮、恐懼等負面情緒，使其保持樂觀心態(tài)積極面對治療；正確飲食與運動，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，增強患者的信任感，使其積極配合治療與護理，可促進患者早日康復[3]。

本組研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可見，老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應用系統(tǒng)全面的整體護理，可顯著降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床使用和推廣價值。

[1] 李清敏,張春燕.高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理干預[J].廣東醫(yī)學,2013,34(14):2274-2276.

[2] 夏振蘭,何冰,范梅霞,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者連續(xù)性護理模式的構(gòu)建及應用[J].中華護理雜志,2012,47(8):687-691.

[3] 鄺英桂,牟玉華.延續(xù)護理對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機體康復的影響[J].廣東醫(yī)學,2013,34(16):2595-2596.