小腸腫瘤的臨床治療分析

劉 杰 于 毅 莊 潔

（青島市第三人民醫院腫瘤科，山東 青島 266043）

近年來，由于人們生活環境以及生活習慣的改變，腫瘤的發病率逐年的上升，而消化系統腫瘤在腫瘤中占有較大的比重，大多數消化系統腫瘤能夠被及時的發現并確診，但是原發性小腸腫瘤確起病隱匿[1]，臨床癥狀不典型，給疾病的診斷帶來一定的困難，本文對我院2005年1月至2013年1月之間的20例小腸腫瘤的患者的臨床資料進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究20例患者，男14例，女6例，最大年齡71歲，最小年齡23歲，平均年齡（43±5.2）歲，惡性腫瘤17例，良性腫瘤3例，本研究中所有患者均在本院進行手術治療并通過術后病理證實確診為小腸腫瘤。

1.2 診斷方式：本研究中20例患者中有2例為腸梗阻來院急診手術發現小腸腫瘤并進行手術切除后，術后病理診斷為小腸腫瘤；5例腹痛，來院進行腹部B超加CT檢查，2例確診為小腸腫瘤；5例進行胃顯微鏡檢查，1例被確診為十二指腸腫瘤；8例進行全消化道鋇餐檢查，其中2例被診斷為小腸腫瘤。經過檢查后不能確定為小腸腫瘤而僅能確定小腸內占位的患者性剖腹探查手術后確診為小腸腫瘤。

1.3 臨床特征：本研究中患者出現的臨床癥狀有腹痛、惡心、嘔吐、貧血、腹部腫塊、黑便、腸梗阻、黃疸、發熱、消瘦等臨床癥狀，見表1。

表1 小腸腫瘤患者的臨床表現

1.4 治療方法：本組研究中20例患者均采用手術治療的方式，其中3例良性腫瘤進行腫瘤切除術，17例惡性腫瘤患者有11例進行腫瘤根治切除術，5例進行腫瘤姑息切除術，1例由于患者的惡性腫瘤已經在腹腔內廣泛轉移，未做腫瘤切除術，僅做內引流術。患者出院后均對患者進行隨訪至今。

2 結 果

術后病理結果顯示，本研究中的20例患者中，十二指腸腫瘤12例，其中惡性10例，包括腺癌4例，平滑肌肉瘤2例，黏液腺癌1例，淋巴肉瘤1例，黏液樣脂肪肉瘤1例，淋巴肉瘤1例；良性2例，均為腺瘤；空腸腫瘤5例，惡性4例，包括腺癌2例，黏液腺癌1例，黏液樣脂肪肉瘤1例，良性1例，為腺瘤；回腸腫瘤3例，包括腺癌2例，淋巴肉瘤1例。

本研究中的20例患者隨訪至今，3例良性腫瘤的患者全部存活，17例惡性腫瘤的患者中有3例存活，12例死亡，根治性切除手術11例，其中1年存活率63.64%，3年存活率45.45%，5年存活率33.33%；姑息性切除術5例，其中1年存活率40%，3年存活率為20%，5年存活率為0%。

3 討 論

小腸腫瘤并不常見，在消化道腫瘤中僅占1%～3.6%。通過臨床研究與觀察發現，小腸腫瘤一般起源于小腸組織，也有少數起源于附近的胰腺組織，也許是由于小腸內部的堿性環境的關系，小腸腫瘤的發病率較低[2-4]，但其在醫學研究中還缺乏科學有力的考證，小腸內淋巴組織較為豐富，同時上皮細胞的更新較快，這也許也是小腸腫瘤發病率較低的又一原因。從小腸腫瘤的發病人群看，男性患者較女性患者略多，患者的年齡多集中在50～70歲，在小腸的各段均可發病，這是本組研究的結果，也與世界衛生組織報道的小腸腫瘤的流行病學特點相符。盡管其發病率較低，但是小腸腫瘤多為惡性腫瘤，且由于小腸所處的特殊的生理位置，給臨床上的檢查帶來一定的困難，這就在一定程度上增加了小腸腫瘤篩查的難度，與診治的不及時同是小腸腫瘤病死率高的原因。

小腸腫瘤患者的病死率高還與小腸腫瘤起病隱匿、不易被發現有關[5-6]。小腸腫瘤的臨床癥狀不典型，本組研究顯示有75%的小腸腫瘤患者有腹部疼痛的癥狀。但是，腹部疼痛這一癥狀是臨床上常見的癥狀，并且是腸炎、闌尾炎等的典型癥狀，鑒于小腸腫瘤的發病率較低，初診醫師不會在第一時間考慮是小腸腫瘤引起的疼痛，進而延誤診治的時機。此外，在本組研究的報道中，我們發現，有80%的小腸腫瘤的患者的有黑便的癥狀，盡管這一臨床癥狀出現的概率較大，但是，胃炎等消化道疾病也會引起患者的黑便，并且，胃炎是黑便最常見的病因，同時，黑便是由患者的消化道出血引起的，消化道出血量在50 mL左右即可以出現黑便[7]，這一失血量不會引起患者血容量的反應，而患者通常會忽略對自身糞便的觀察，這也不利于提示疾病的存在。另外，從本研究實驗中我們還發現，20例患者中有12例患者出現貧血的癥狀，這與患者的黑便具有直接的關系，小腸腫瘤一方面消化道出血致使患者的失血，另一方面腫瘤的出現與生長會影響小腸對營養物質的吸收。本研究表明，小腸腫瘤的臨床癥狀主要是消化道癥狀，對就診的患者的消化道癥狀引起足夠的重視，特別是對各項檢查結果均為陰性的患者，要考慮患者小腸部位病變的可能性。

小腸腫瘤在疾病的早期的臨床癥狀往往是輕微的消化道癥狀，不能引起患者的重視，當患者出現貧血、腹部腫塊等臨床癥狀時通常已經到了疾病的中晚期，并且，這些臨床癥狀也很難與其他疾病相鑒別，本研究中20例病例中有2例因急性腸梗阻入院后急診手術后做病理檢查發現是小腸腫瘤，有15例是因為出現了較嚴重的消化道癥狀而來院就診，通過對患者采用全消化道鋇餐檢查、彩色超聲檢查、CT檢查、電子纖維胃鏡檢查等診療手段來查找患者的病因，但是在手術前可以確診為小腸腫瘤的僅有5例，其余的患者僅能對患者的做出小腸占位性病變的診斷，本研究中還有3例是由于持續低熱來院就診，在對患者進行血象檢查時，發現患者的嗜酸性粒細胞增高，結合患者的其他癥狀對患者進行消化道系統的檢查，診斷為小腸占位性病變。小腸腫瘤術前診斷率如此低的原因是由小腸所處的特殊的生理解剖位置造成的，小腸處于消化道的中部，使用纖維胃鏡可以對十二指直腸內部的結構進行觀察，如果發現病灶可以取病理，但是對患者空腸與回腸的檢查則不能夠使用胃鏡完成，而使用纖維腸鏡對患者進行空腸與回腸的檢查時，雖然可以觀察到患者的空腸與回腸的內部結構，但是很多患者往往不能耐受，導致漏診的出現，增加診斷的難度，此外，無論是胃纖維鏡還是腸纖維鏡檢查都有較多的禁忌證，如小腸瘺、小腸憩室等都不適用纖維鏡檢查，鋇餐檢查可以明確患者小腸內的占位、狹窄等情況。在臨床中，對小腸腫瘤的診斷要綜合患者的臨床癥狀以及患者的身體情況，采用適合患者的檢查方式，必要時可以對患者采用幾種檢查方式聯合的方式以提高小腸腫瘤的診出率，明確小腸腫瘤的診斷為實施相應的手術治療打下基礎。

對于小腸腫瘤的治療主要是實施手術切除的方式，切除的范圍根據腫瘤的部位、浸潤程度、性質以及患者的一般情況決定。小腸良性腫瘤一般采取腫瘤病灶切除術即能使患者達到良好的預后效果，惡性腫瘤確保切緣陰性是保證患者預后良好的關鍵，如腫瘤部位比較局限，沒有發現遠處轉移，則可以對患者進行包括腫瘤病灶、周圍系膜、淋巴結在內的切除術，也就是我們常說的根治切除術，如果患者的小腸腫瘤已有廣泛轉移則行姑息切除術，以緩解患者小腸病灶處的梗阻與粘連。

綜上所述，目前對小腸腫瘤的診斷比較困難，導致小腸腫瘤的診治時機被延誤，對于不明原因的腹痛以及貧血，要考慮到小腸病變，采用相應的檢查措施，必要時可以選擇剖腹探查，及早的對患者的進行診斷與治療，進而提高患者的生存率以及生存質量。

[1] 石巖.原發性小腸腫瘤的診斷與治療分析[J].中國醫藥指南, 2013,11(25):208-209.

[2] 朱華,許春芳.105例原發性小腸腫瘤臨床分析[J].江蘇醫藥,2014,40(2):238-239.

[3] 沈浩,李步天,唐偉勇.原發性小腸腫瘤41例臨床診治體會[J].中國臨床醫生,2014,52(7):54-56.

[4] 王毓彬,齊東東,黎軍.116例原發性小腸腫瘤臨床分析[J].局解手術學雜志,2013,22(4):429-430.

[5] 屈重行,趙曄,李建生.原發性小腸腫瘤121例臨床分析[J].腫瘤基礎與臨床,2012,4(25):147-149.

[6] 李昱,付小菊,賈小敏,等.原發性小腸腫瘤6例臨床分析[J].中國腫瘤外科雜志,2012,4(3):184-185.

[7] 周靜,李祥.小腸腫瘤73例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(30):3373-3374.