住院醫(yī)師規(guī)培，通往醫(yī)療均等化的“工廠”

2014年12月14日，習近平總書記在江蘇考察時指出，群眾對醫(yī)療服務均等化愿望十分迫切。大城市的一些大醫(yī)院，始終處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”，人滿為患，要切實解決好這個問題。

如何實現均等化？住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度是抓手，是國家對臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)提出的剛性要求。

合格臨床醫(yī)師如何“出爐”？國際通行的是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓來打造。

目前我國臨床醫(yī)師的技術水平差距懸殊，造成大小醫(yī)院“冰火兩重天”。全面鋪開住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，為大醫(yī)院和基層醫(yī)院培養(yǎng)大批水平均一的合格年輕醫(yī)師，整體提高我國臨床醫(yī)師的技術能力和服務水平，實現分級診療，解除大醫(yī)院“戰(zhàn)時狀態(tài)”，可謂功在當前、利在長遠。

基地+財政，雙重養(yǎng)護“規(guī)培”之花

2015年2月，在每月例行的發(fā)布會上，國家衛(wèi)生計生委科教司司長秦懷金發(fā)布《中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度發(fā)展報告（2014）》（以下簡稱《報告》），向社會各界介紹中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設狀況。他說，一個好的醫(yī)療衛(wèi)生體系需要合格的醫(yī)務人員來支撐，人民群眾對高質量醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也需要合格醫(yī)務人員來提供。建立與完善適應行業(yè)特點的醫(yī)學人才培養(yǎng)制度，培養(yǎng)人民滿意的好醫(yī)生，是深化醫(yī)改、醫(yī)學教育改革與發(fā)展的方向和目標。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)學和中西醫(yī)結合等專業(yè)在內的醫(yī)學高校本科及以上學生畢業(yè)后，到國家認定的培訓基地，作為住院醫(yī)師完成系統規(guī)范的培訓，學會診治常見多發(fā)疾病，開醫(yī)囑、管病床等，臨床能力考核通過后，取得全國統一的“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書”，才能獨立承擔相應的臨床工作。當前我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度主要采用“5+3”模式。“5”指的是醫(yī)學本科生必須完成5年醫(yī)學院校的教育；“3”是指醫(yī)學本科畢業(yè)生以住院醫(yī)師身份，在認定的培訓基地（醫(yī)院）接受3年醫(yī)療實踐訓練。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是繼續(xù)醫(yī)學教育的重要一環(huán)，已被實踐證明是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，符合醫(yī)學教育規(guī)律和醫(yī)學人才成長規(guī)律。

我國的住院醫(yī)師培訓發(fā)端于1921年，北京協和醫(yī)學院成立伊始，便引入了美國約翰 ·霍普金斯醫(yī)學院住院醫(yī)師培訓制，實行“24小時住院醫(yī)師負責制和總住院醫(yī)師制”。1962年11月，原衛(wèi)生部提出選拔優(yōu)秀醫(yī)學畢業(yè)生，實施以住院醫(yī)師培訓為基礎的臨床師資和業(yè)務骨干的培養(yǎng)計劃。“文革”期間此項工作在全國層面上陷入停滯，但在協和、湘雅等醫(yī)院延續(xù)下來。

1993年原衛(wèi)生部印發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，首次以文件形式明確提出“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”概念。2006年原衛(wèi)生部以培養(yǎng)專科醫(yī)師為目標，在全國范圍擴大了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點工作。2009年3月，國務院頒布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制，自此我國這一制度建設駛入“快車道”。2009年5月，全國16個省市、19所高校附屬的100家醫(yī)院、1100多個專科基地，開展了住院醫(yī)師規(guī)培試點。

2013年年底，國家衛(wèi)生計生委等7部門聯合印發(fā)了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》（下簡稱《意見》），在國家層面確立了符合行業(yè)特點的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)制度。2014年由此成為中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建設“元年”，也是全國正式實施這一制度的開局之年。

一年下來，制度實施取得重要進展。各地細化落實配套政策，在前幾年累計規(guī)范化培訓近13萬人的基礎上，截至2014年年底，除西藏外，全國30個省（區(qū)、市）均啟動了這項工作，新招收人數達到5.9萬人，超額完成年度招收計劃。江蘇、貴州等20個省（區(qū)、市）召開了本地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作會議。培訓基地認定實行優(yōu)中選優(yōu)，經各省級衛(wèi)生計生行政部門組織專家審核并報國家衛(wèi)計委同意，最終確定了559家國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地醫(yī)院，專業(yè)基地總數達8500余個，涉及臨床醫(yī)學、口腔和中醫(yī)36個專業(yè)。

為改善以前培訓對象待遇過低的情況，從2014年開始，中央財政提供專項資金支持，補助標準為每人每年3萬元。2014年度的15億元培訓補助資金已撥付各地。與此同時，中央財政按每家500萬元的標準，共投入18億元支持培訓基地開展能力建設，投入718萬元開展師資培訓，進一步提升了培訓基地的軟硬件水平。

制度體系初步健全。《意見》提出，2015年，各省（區(qū)、市）全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，剛性要求到2020年，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。隨后，國家衛(wèi)計委2014年又先后推出試行的管理辦法、培訓基地認定標準、培訓內容與標準等系列配套文件，至此住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策體系初步構建，使制度更具操作性。

保障政策有效銜接。一是與人事待遇相銜接。政策明確指出培訓對象依照規(guī)定享受相關待遇，是培訓基地住院醫(yī)師隊伍的一部分，3年后取得培訓合格證書成為臨床醫(yī)學專業(yè)中級技術崗位聘用的條件之一，且將作為執(zhí)業(yè)注冊和職稱晉升、崗位聘任的重要條件；二是與財政投入相銜接。中央財政2014年15億元專項補助資金已下撥各地，住院醫(yī)師待遇水平將得到更好的保障。三是與學位授予相銜接。政策首次實現了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育的有效銜接。今后臨床專業(yè)學位研究生統一納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓軌道，并規(guī)定取得培訓合格證書并達到學位授予標準的臨床醫(yī)師，可申請授予臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位。

秦懷金表示，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立實施雖然取得了重大突破，但作為一項剛起步的新制度，地區(qū)之間、基地醫(yī)院之間進展尚不平衡，政策體系還需進一步完善，各項政策措施真正落實還需進一步發(fā)力。他指出，下一步，政府將按照黨的十八屆三中全會提出的“建立適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度”的要求，完善體制機制。重點圍繞健全制度體系，搞好考核，加強全過程管理；圍繞提高培訓質量，制訂培訓監(jiān)測與評價指標體系，對全國開展督導評估；圍繞推進協調發(fā)展，加強對工作薄弱地區(qū)和環(huán)節(jié)的督導檢查，落實東部支持中西部的政策；圍繞多層次人才培養(yǎng)，試點開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓和“3+2”助理全科醫(yī)生培訓。

下一步，專科醫(yī)師規(guī)培“跟著來”

承載著群眾對大批高水平同質化臨床醫(yī)師的強烈期望，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立，在我國醫(yī)學教育史上具有里程碑式的重大意義，是破解醫(yī)改諸多難題的重要治本之策。

秦懷金介紹，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的持續(xù)推進和不斷深化，主管部門將其納入“一把手”工程予以切實推動，社會各界對其重要性和必要性的認識將進一步加深，人民群眾將切身體會到更高效便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務等“制度紅利”。

國家衛(wèi)計委將進一步研究制定出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收、結業(yè)、考核、基地建設、培訓經費管理等相關管理辦法與規(guī)定，形成與《指導意見》等文件相配套完善的政策體系，結合遇到的新情況、新問題完善培訓政策。

通過開展培訓質量評估和督導檢查，加強基地動態(tài)管理，獎優(yōu)汰劣；通過分層分類組織師資培訓，提高師資隊伍的帶教能力和水平；擬定培訓課程教學大綱，規(guī)范培訓內容和過程；通過建立信息化管理服務系統，加強信息的統籌與監(jiān)管，提高管理效率。

在完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的同時，政府正在探索建立具有中國特色的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。2015年，國家衛(wèi)計委將聯合其他相關部委擬定和發(fā)布建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見，并配套推出相關管理辦法、培訓內容與標準、培訓基地認定標準等文件，選擇具備條件的機構、地區(qū)和專業(yè)，進行專科醫(yī)師規(guī)范化培訓試點。到2020年，力爭將專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制進行緊密銜接，構建起科學完整的畢業(yè)后醫(yī)學教育體系。

“基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位待遇的提高以及人民群眾就診習慣的改變等，全科、兒科等急需緊缺專業(yè)的吸引力將進一步加強，國家也將通過加強‘特崗計劃等措施，持續(xù)改善相關專業(yè)的從業(yè)環(huán)境，全科等急需緊缺專業(yè)招收難的局面有望逐步緩解。”秦懷金展望說。