眼球生物學屈光參數在不同民族種族人群中的研究進展

梁高華

【關鍵詞】 生物學屈光參數；民族；種族；白內障

中圖分類號：R778 文獻標識碼：A

調查報告顯示，我國是全球盲人高發的主要地區之一，約有670萬盲人，占全球盲人總數的18%，其中主要致盲原因是年齡相關性白內障，約占盲人總數的一半[1～3]。目前白內障最可靠最有效的治療手段是手術治療，隨著人們對生活質量要求的提高及現代醫療技術的發展，白內障手術已不僅僅是單純的復明手術，不但需要選擇植入合適度數的人工晶體使白內障患者重見光明，而且使患者盡可能獲得更好的術后視力及視覺質量，因此根據不同人群選擇合適的人工晶體，是保障術后視覺質量的關鍵。而白內障患者需要做詳細的眼球生物學參數測量，根據生物學參數計算決定手術時植入眼內的人工晶體度數。目前認為，眼球的生物學參數存在著民族和種族的差異性。筆者就此綜述如下。

1 眼球生物學屈光參數研究動態

當前對于不同民族年齡相關性白內障眼球生物學參數的研究越來越多，而對于各民族眼球生物學參數特征及其作用機制的研究較少。這主要是由于一方面長期以來生物學參數的研究以生物學測量儀的改進為主，對測量的對象人群的重要性認識不足；另一方面不同民族、種族眼球生物學參數特征的調查也較少見。目前國內外對眼球生物學參數的研究分為兩大類，其一是以特定的臨床病例為基礎，檢測生物學參數與特定眼病相關的特征，以及與特定病種診治影響的關系，目前多認為眼球生物學參數在眼病的診治中有著重要的臨床意義[4～5]；其二是眼球生物學參數作為研究對象，通過檢測眼軸長度、前房深度和晶狀體厚度、玻璃體腔長度來計算人工晶體度數及檢測角膜相關參數，如角膜厚度、角膜曲率、角膜散光等，分析各個參數對相關眼病的相關性。研究顯示，各個生物學參數因素在不同眼病其影響或測量值不同，同時在不同地域、人群、民族種族顯示有差異性，但都在眼病的診治中起到各自的重要意義，對視覺質量產生重要的影響[6～9]。影響術后屈光度數的因素包括眼軸長度、A常數、人工晶狀體（IOL）計算公式、晶體制造廠商、術后時間長短、醫生因素[10]。而保證白內障術后良好視覺質量的重要環節是其術后的屈光狀態及其穩定性，術后屈光狀態受生物測量的準確性（包括角膜屈光力、眼軸長度、前房深度、人工晶狀體計算公式等）、角膜屈光狀態（如角膜散光、圓錐角膜及角膜屈光手術史等）、人工晶狀體有效位置及晶狀體囊膜等因素影響[4]。因此我們可以初步得出結論，認為眼球生物學參數在壯族年齡相關性白內障患者中有其重要的特征及其臨床意義。

1.1 眼球生物學測量 眼球生物學測量是指通過各種眼科檢查手段對眼球結構進行各種參數測量，包括角膜曲率、角膜厚度、角膜散光度、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度、眼軸長度、視神經直徑及眼外肌厚度等參數，是提供診治眼部疾病的參考依據。目前最主要的測量方法是超聲生物測量和光學生物測量。研究表明眼軸長度（axial length，AL）、角膜曲率（corneal curvature，K）和前房深度（anterior chamber dept，ACD）等術前眼球生物參數是影響計算IOL度數的主要因素。影響白內障術后屈光誤差中AL測量占54%，ACD測量占38%，角膜曲率測量占8%[11]。Eibschitz-Tsimhoni等[12]研究提示眼軸測量誤差0.1 mm將可以導致術后屈光誤差0.35D～225D。因此，精確的生物學測量成為影響預測患者術后屈光準確性的重要因素。

1.2 眼軸長度測量 眼軸長度是指從角膜正中點至眼球后的最遠距離或從角膜前緣正中點至眼球后壁神經顳側緣的距離。眼軸長度測量在眼科領域的應用越來越普遍，尤其在白內障術前IOL的計算、術中預置IOL的評估及術后IOL的有效位置、囊膜的舒展有著非常重要作用。Oliveira等[13]研究表明，非洲人的眼軸長度大于美國白種人，而Twelker JD等[14]統計分析黑人、美國白人及亞裔眼球生物學參數，發現亞裔眼軸最長，白人最短。對比研究發現，中國城市居民眼軸長度與新加坡籍華人相似，但均長于蒙古人及歐洲人[15]，中國漢族眼軸長于非洲黑人[7]，中國維吾爾族人眼軸小于漢族[8]。Hashemi等[6]將伊朗人的眼軸長度分別與緬甸、約旦、美國、冰島、澳大利亞、英格蘭、中國、蒙古國等對比分析，結果顯示上述各國相對應的研究人群其眼軸長度平均值與范圍均有不同，因而認為眼軸長度與民族、種族和基因不同有關。

1.3 前房深度 ACD是指角膜中央后表面頂點到晶狀體前表面或IOL 有效主平面的距離[16]。ACD 的測量誤差將導致患者術后發生近視或遠視屈光意外。研究表明， 1 mm的前房深度變化可導致1.34 D的屈光改變[17]，預測術后前房深度準確性的提高有利于術后視覺質量的穩定和提高[18]，有學者[19]認為IOL植入術后ACD因眼軸長度、角膜屈光力和IOLA常數等因素的不同而不同程度地增加。在研究IOL屈光度數計算公式的準確性和調整公式的計算值時，應考慮術后ACD的變化及其相關因素。Twelker JD等[14]對黑人、美國白人及亞裔眼球生物學參數研究發現，白人前房深度最深，亞裔最淺。對比研究發現，中國維吾爾族人前房深度淺于漢族[8]。Hashemi等[6]研究發現，伊朗人的前房深度均淺于緬甸、約旦、美國、冰島、澳大利亞、英格蘭、中國、蒙古國人，并且不同人群前房深度長度平均值與范圍不同，據此認為前房深度與民族、種族和基因不同有關。

1.4 晶狀體及人工晶狀體 晶狀體及人工晶狀體（IOL），是眼屈光系統重要的一部分，晶狀體在生理上具有調節屈光狀態的作用，IOL從早期的不可調節到目前有可調節的IOL應用于臨床。到目前為止，計算IOL度數的公式已發展到第四代。SRK-I、SRK-II是第一代、第二代公式的代表，其A 常數固定的，是回歸經驗計算公式。SRK/T、Holladay、Hoffer Q 及Haigis、Holladay 2均為第三代、第四代公式，其主要特點是引入個性化的A 常數通過計算機軟件進行計算。臨床工作實踐中要注意選擇合適的IOL 計算公式，以降低白內障術后屈光意外的發生。（1）在正常眼軸（22.0～24.5 mm）的范圍內，以上公式的計算結果都準確；（2）而Hoffer Q 公式在短眼軸（<22.0 mm）時計算結果最準確；（3）公式HolladayI在中等程度的長眼軸眼（24.5～26.0 mm）中能提供最準確的計算結果；（4）而在超長眼軸眼（>26.0 mm），SRK/T公式最準確[20]。所以術前IOL度數計算的選擇和準確性直接影響著白內障患者術后的屈光狀態。Hashemi等[6]研究發現，隨著年齡的增長晶狀體厚度逐漸增加。通過研究黑人、美國白人及亞裔的透明晶狀體度數發現，黑人最高，白人次之，亞裔最小[14]。對比研究發現，中國漢族IOL度數小于非洲黑人[7]，中國維吾爾族人IOL度數大于漢族人[8]。因此，不同人群、種族、民族所需的IOL度數有所不同，應引起重視。提示在臨床上應根據實際選擇合適的人工晶狀體，以盡可能保障術后視覺質量。endprint