居民高血壓社區規范化管理的研究

莫華龍

[摘要] 目的 探討社區規范化管理在居民高血壓控制中的價值。 方法 以我市7家社區5701例高血壓患者為研究對象，將其隨機分為兩組，觀察組（3150例）采取社區規范化管理，對照組（2551例）采取常規社區管理，統計比較兩組知曉率、治療率、控制率和不良事件發生率。 結果 觀察組高血壓知曉率、治療率和控制率為86.03%、75.11%和71.87%，三項指標均明顯好于對照組（P<0.05）；觀察組不良事件發生率5.43%，對照組不良事件發生率13.09%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 社區規范化管理利于居民高血壓的控制，降低了不良事件發生率，具有重大的社會效益和經濟效益。

[關鍵詞] 社區規范化管理；居民；高血壓；控制；不良事件

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-124-03

Research of community standardized management in resident hypertension

MO Hualong

Department of Internal Medicine， Luocheng Hospital， Luoding 527200， China

[Abstract] Objective To investigate the value of community standardized management in resident hypertension. Methods 5701 cases patients with hypertension were regarded as the research object， who were from 7 community in our city. They were divided into 2 groups randomly. Community standardized management were taken by the observation group （3150 cases）， and conventional community management were taken by the control group（2551 cases）. The awareness rate， treatment rate， control rate and adverse events incidence of 2 groups were then counted and compared. Results The awareness rate， treatment rate and control rate of the observation group were 86.03%， 75.11% and 71.87%，which were significantly better than the control group （P<0.05）. Adverse events incidence of the observation group was 5.43%， and the control group was 13.09%. The difference had statistical significance by comparison. Conclusion Community standardized management is conducive to the control of hypertension， reducing the incidence of adverse events， which has great social benefits and economic benefits.

[Key words] Community standardized management； Resident； Hypertension； Control； Adverse events

高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛生問題[1]。我國成人高血壓患病率為18.8%，全國有高血壓患者約1.6億。相關報道[2]指出目前社區高血壓居民普遍存在“三低”（知曉率低、治療率低、控制率低）、“三高”（患病率高、致殘率高、死亡率高）和“兩不”（不規律服藥、不難受不吃藥）的現象。國內浙江、甘肅、大慶等省市研究證明社區是高血壓防治的主要陣地，并通過規范化管理取得了佳績，使高血壓治療控制率達60%～80%[3]。為此，盡快在我市社區開展和推動高血壓規范化管理，勢在必行，以提高我市人群高血壓知曉率、治療率和控制率，從而提高人們的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年9月我市7家社區5701例高血壓患者為研究對象，均符合中國高血壓防治指南（2009年基層版）相關標準[4]，將其隨機分成兩組，對照組3150例，男1584例，女1566例，年齡18～78歲，平均（53.8±16.2）歲，病程1～17年，平均（7.6±2.6）年；觀察組2551例，男1274例，女1277例，年齡20～80歲，平均（54.2±16.8）歲，病程1～18年，平均（7.8±2.4）年，兩組性別、年齡、病程比較無統計學差異（P>0.05），具有可比較性，排除嚴重腦血管疾病、肝腎功能異常等。

1.2 方法

對照組采取常規社區管理，即由社區醫師以坐診，對前來就診居民作血壓測量、健康教育和藥物治療，囑咐其定期來社區服務機構進行檢查，預防不良事件發生。觀察組采取社區規范化管理：（1）依托社區衛生服務中心，建立完善高血壓居民的健康檔案；（2）準確評估高血壓病情，按中國高血壓防治指南（2009年基層版）將高血壓居民分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，并根據血壓水平、現存危險因素、靶器官損害、伴發臨床疾患分為低危（Ⅰ級高血壓，無其他危險因素）、中危（Ⅱ級高血壓；Ⅰ級高血壓并伴1～2個危險因素）、高危（Ⅲ級高血壓；高血壓Ⅰ或Ⅱ級伴≥3個危險因素）；高血壓（任何級別）伴任何一項靶器官損害（左心室肥厚、頸動脈內膜增厚、腎功能受損）；高血壓（任何級別）并存任何一項臨床疾患（心臟病、腦血管病、腎病、周圍血管病、糖尿病等）評估；（3）根據相應評估實施分級管理和隨訪，包括健康教育、合理用藥指導、心理疏導等；（4）對管理效果進行階段性評估，包括高血壓知曉率、治療率、控制率、患病率及死亡率等指標。

1.3 觀察指標

社區規范化管理12個月后，比較兩組居民對高血壓的知曉率、治療率、控制率和不良事件發生率（致殘率和死亡率）。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件分析數據，年齡、病程等計量資料用（）表示，高血壓觀察指標用[n（%）]表示，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組管理后居民高血壓知曉率、治療率和控制率為86.03%、75.11%和71.87%，對照組居民高血壓知曉率、治療率和控制率為49.51%、42.02%和38.03%，觀察組上述三項指標明顯好于對照組（P<0.01）。見表1。觀察組不良事件發生率5.43%，對照組不良事件發生率13.12%，觀察組明顯少于對照組（P<0.01）。見表2。

3 討論

全世界高血壓患者約9.72億，其中發達國家3.33億，發展中國家6.39億，高血壓患者疾病管理成為當今社會重大問題[5-6]。相關報道[7-9]指出由于許多人并不知道自己已經是高血壓患者了，導致生活上不注意，沒有做到早期預防，最后發展成重癥患者，造成國家和家庭的重大經濟負擔。為提高我市社區高血壓居民的防治意識，我們將重點研究依托社區衛生服務中心對轄區高血壓居民進行規范化管理，取得了較為滿意的效果。觀察組經規范化管理后高血壓知識知曉率、用藥治療率和血壓控制率明顯好于對照組，且明顯好于我省2002年18歲以上居民高血壓知曉率、治療率和控制率調查結果30.3%、24.8%和11.7%，該結果和徐亮等[10]報道結果相符。通過進入社區開展高血壓防治知識的宣傳普及，對居民高血壓進行建立檔案并進行早期干預，做到早發現、早診斷、早教育、早治療，并跟蹤隨訪，進行規范化管理，防患于未然，從而進一步提高社區居民對高血壓疾病的防范意識，主動參與到防治上來。社區高血壓規范化管理后有效減輕該病對人們的危害，觀察組致殘率和致死率均低于5%。通過建立健康檔案可以幫助患者及社區醫務人員掌握血壓水平、健康狀況、高血壓危險因素等，利于制定個體化高血壓控制方案[11]；準確評估病情是提高高血壓治療率的關鍵，是患者用藥劑量制定的有效依據；分級管理和隨訪是提高居民對高血壓知曉率的重要措施，健康教育幫助居民了解高血壓知識，促進其治療依從性，對血壓的控制有重要的意義，是社區醫療服務的重要內容[12-13]。

綜上所述，社區規范化管理利于提高我市高血壓防治水平，具有重大的社會效益和經濟效益。

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（收稿日期：2014-12-02）