絕經后性腺激素篩查的臨床研究

雷南香?陳容?賴苑婷

[摘要] 目的 探討檢測絕經后女性激素水平情況與子宮內膜病變發生率關系。 方法 回顧分析選取我院2007～2014年門診及住院絕經患者的性激素水平，選取分為觀察組與對照組兩組，每組各70例。即絕經后有癥狀陰道流血者70例為觀察組，絕經后無癥狀者70例為對照組。 結果 絕經后有陰道流血及子宮內膜異常病變者與絕經后無癥狀性激素患者尤其是雌激素有統計學意義（P<0.01）。70例絕經后有癥狀陰道流血者，98%雌激素平均值均在正常值的中上水平值以上，并不是全部都超出雌激素正常值范圍，僅6例超出雌激素正常值范圍。70例絕經后無癥狀者，95%雌激素平均值均在正常值的中下水平值以下。 結論 絕經后雌激素水平與子宮內膜病變成正比關系，雌激素水平越高，子宮內膜病變越高，發展為宮內膜不典型增生及癌變率越高。對絕經后進行定期性激素檢測，可最早期發現及監測子宮內膜異常病變發展趨勢的簡便的篩查方法之一。特別是雌激素在正常值的中上水平值以上者，更應定期復查。值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 絕經；性激素；宮內膜不典型增生；子宮內膜癌

[中圖分類號] R711.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-96-03

Clinical study of the screening of postmenopausal gonadal hormone

LEI Nanxiang CHEN Rong LAI Yuanting

Department of Obstetrics and Gynecology， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Meizhou 514700，China

[Abstract] Objective To study the relationship of postmenopausal female estrogen levels and the incidence of endometrial lesions. Methods To retrospectively analyze the estrogen levels of outpatient and hospitalized menopaused women，who were treated in our hospital from 2007 to 2014 and were divided observation group and control group，with 70 cases in each group.70 patients with symptom of vaginal bleeding after menopause were selected as the observation group，while 70 asymptomatic patients were selected as the control group. Results The sex hormone especially female estrogen of asymptomatic patients and patients with vaginal bleeding and abnormal endometrial lesions after menopause has statistical significance（P<0.01）.Of the 70 patients with symptom of vaginal bleeding after menopause，not all but only 6 cases were overtop the normal range of estrogen，with 98% of the average estrogen were the upper level in the normal range.Of the 70 asymptomatic patients，95% of the average estrogen were the lower level in the normal range. Conclusion The postmenopausal female estrogen levels were directly proportional to endometrial lesions，the endometrial lesions were higher，while the atypical hyperplasia and canceration rate of endometria was higher，as the estrogen levels were higher.The periodic detection of postmenopausal estrogen especially the estrogen of upper level in the normal range should even more been regular reexamined，which is one of the simple and convenient screening method，could early discover and monitor the trend in development of endometrial lesions，is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Menopause；Estrogen；Atypical hyperplasia and of endometria；Endometrial carcinoma

多數子宮內膜癌患者都是圍絕經期月經紊亂及絕經后陰道流血而引起注意，作子宮內膜分段診刮病檢才確診。而較多絕經后有癥狀陰道流血者就診時，確診子宮內膜癌后已為時較晚。本研究回顧分析檢測70例絕經后有癥狀陰道流血者與70例絕經后無癥狀者進行性激素水平比較，結合分段診刮病檢等，并追蹤復查結果分析，旨在探討絕經后性腺激素篩查是最早期發現及監測子宮膜異常病變發展趨勢的簡便的篩查方法之一。特別是雌激素（E2）在正常值的中上水平值以上者，更應定期復查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007～2014年門診及住院絕經患者檢查的性激素水平，選取分為觀察組與對照組兩組，每組各70例。即絕經后有癥狀陰道流血者70例為觀察組，絕經后無癥狀者70例為對照組（門診為主）。另：絕經無癥狀者多次復查后出現陰道流

1.2 分析項目

記錄比較觀察組與對照組性激素水平、B超宮內膜厚度、宮內膜作分段診刮病檢及合并有無其他臨床癥狀情況等，及記錄有無合并肥胖、糖尿病、高血壓等其他臨床癥狀情況。另宮內膜厚度，激素水平均為取多次檢查平均值。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，數據用（）來表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

絕經后有陰道流血及子宮內膜異常病變者與絕經后無癥狀性激素患者尤其是雌激素有顯著差異（P<0.01）。70例絕經后有癥狀陰道流血者（其中5例是定期復查多次后才出現陰道流血），98%雌激素平均值均在正常值的中上水平值以上，并不是全部都超出雌激素正常值范圍，僅6例超出雌激素正常值范圍。42%（29例）發生子宮內膜病變，其中17例宮內膜不典型增生，12例子宮內膜癌，子宮內膜癌中有3例合并卵巢顆粒細胞瘤。70例絕經后無癥狀者，95%雌激素平均值均在正常值的中下水平值以下。見表1。

3 討論

絕經后，雌激素的主要來源是在脂肪組織由雄激素轉化而來，肥胖、脂肪過多將增加雌激素的儲存，對子宮內膜有累積刺激作用，使子宮內膜在與長期雌激素作用而無孕激素對抗下導致子宮內膜過度增生，子宮內膜在相當長的時期受雌激素的刺激作用，發展經數年后逐漸發展為子宮內膜不典型增生，最后發生癌變。列表圖中肥胖及糖尿病患者發生宮內膜病變者發生率較高，絕經后避免肥胖有望減少子宮內膜癌危險。12例子宮內膜癌，有3例合并卵巢顆粒細胞瘤，更說明高雌激素刺激子宮內膜容易發生癌變。

目前多數子宮內膜癌患者都是圍絕經期月經紊亂及絕經后反復陰道流血而引起注意，作子宮內膜分段診刮病檢才確診。而較多絕經后有癥狀陰道流血婦女就診時，作子宮內膜分段診刮確診為宮內膜癌時已較晚。性激素檢測方法簡單，70例絕經后有癥狀陰道流血者，98%雌激素平均值均在正常值的中上水平值以上，并不是全部都超出雌激素正常值范圍，僅6例超出雌激素正常值范圍。因此通過檢測絕經后婦女性激素水平，特別是雌激素值（E2）在正常值的中上水平值以上者，更應追蹤復查，或早期孕激素對抗等干預保護宮內膜處理，可早期預防子宮膜病變及干預治療遏止在癌前病變，或可減少子宮內膜癌的發生。

性激素檢測方法簡單，絕經后無癥狀婦女比較容易接受。對絕經后進行定期性激素篩查，監測雌激素水平波動情況，特別是雌激素值在正常值的中上水平值以上者，并及時積極處理，可預防及減少宮內膜病變發生。因此絕經后性腺激素篩查，特別是雌激素，是最早期發現及監測子宮內膜異常病變發展趨勢的簡便的篩查方法之一，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2014-11-07）