天麻素注射液聯合倍他司汀治療眩暈癥的療效觀察

羅慧敏??吳智鑫等

[摘要] 目的 探討天麻素注射液聯合倍他司汀治療眩暈癥的臨床療效。 方法 將150例眩暈癥患者隨機分為兩組，每組75例。治療組給予天麻素注射液聯合倍他司汀靜脈滴注，對照組僅用倍他司汀靜脈滴注，每天1次，持續3d。分別觀察兩組治療后3h和3d的臨床療效，以及治療1周后患者生活質量的改善情況。 結果 治療3h和3d后總有效率治療組分別為86.67%、93.33%，對照組為72.00%、82.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療1周后兩組生活質量總分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 天麻素注射液聯合倍他司汀治療眩暈癥，其療效優于單用倍他司汀治療。

[關鍵詞] 天麻素注射液；倍他司汀；眩暈癥

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-52-03

Clinical curative effect of gastrodine injection combined with betahistine for the treatment of vertigo

LUO Huimin WU Zhixin LI Kuangyi ZHANG Yingjian LIU Shaohui

Department of Emergency，Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Foshan 528000，China

[Abstract] Objective TO explore the clinical curative effect of gastrodine injection combined with betahistine for the treatment of vertigo. Methods 150 patients of vertigo were randomly divided into two groups，75 cases in each group.Treatment group given an intravenous drip with gastrodine injection combined with betahistine per day，and the control group only with betahistine，continuous treatment for 3d.Respectively to observe the clinical curative effect of the two groups in 3h and 3d after treatment，and the improvement of quality of patient's life in 1 week after treatment. Results The total effective rate of 3h and 3d after treatment in treatment group were 86.67%，93.33%，in the control group were 72.00%，82.67%，the difference between the two groups were statistically significant （P<0.05）；The scores of quality of patient's life in 1 week after treatment between the two groups have statistical significance （P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of gastrodine injection combined with betahistine for the treatment of vertigo is better than that of betahistine therapy only.

[Key words] Gastrodine injection；Betahistine；Vertigo

眩暈癥是機體對空間定位障礙而產生的一種運動性或位置性錯覺。表現為突然起病，感到周圍景物向一定方向轉動或自身的天旋地轉，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、閉目難立等，是急診科的常見病之一[1-2]。我院急診科運用中西醫結合的方法治療眩暈癥150例，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年6月在我院急診科就診的眩暈癥患者150例，按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，每組各75例。治療組中男40例，女35例，年齡21～85歲，平均（52.00±6.32）歲，其中椎-基底動脈供血不足型眩暈28例，梅尼埃病23例，良性發作性位置性眩暈16例，前庭神經元炎7例，原因不明1例；對照組中男38例，女37例，年齡23～82歲，平均（51.00±6.85）歲；其中椎-基底動脈供血不足型眩暈24例，梅尼埃病26例，良性發作性位置性眩暈14例，前庭神經元炎9例，原因不明2例。兩組患者在性別、年齡、病因、病程及癥狀嚴重程度等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照衛生部統編教材《神經病學》第5版關于眩暈癥的診斷標準[3]，均以眩暈為首發癥狀，并有惡心、嘔吐，伴或不伴視物模糊、眼球震顫、站立不穩、耳鳴耳聾、睜眼或體位改變時眩暈加重等癥狀。可經心電圖、測血壓、頸椎X線攝片、顱多譜勒、CT、MR 等協助診斷。

1.2.2 排除標準[4] 有腦出血、顱內感染和腫瘤病變、肝腎疾病、心血管疾病、糖尿病、大出血、嚴重血液病等病史者；有外傷史者；對本藥物過敏者；沒按規定用藥無法判斷療效者。

1.3 治療方法

治療組給予0.6g/d麻素注射液（悅康藥業集團北京凱悅制藥有限公司，H20083789）并加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250mL，鹽酸倍他司汀氯化鈉（邯鄲市趙都制藥廠，H13023359）250mL。給藥途徑為靜脈滴注，1次/d，療程為3d。對照組予鹽酸倍他司汀氯化鈉250mL，5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250mL，靜脈滴注，1次/d，療程為3d。

1.4 療效評價標準

1.4.1 臨床療效評價標準 將眩暈的臨床癥狀分級，0級：無發生眩暈；1級：患者自覺頭暈不穩定；2級：患者有輕度眩暈，但可行走，走路不穩；3級：有嚴重眩暈感，必須臥床閉眼，并有自主神經癥狀。根據以上分級，擬定臨床療效評價標準：臨床治愈，無眩暈癥狀；顯效，眩暈程度分級降低2級或2級以上；有效，眩暈程度分級降低1級；無效，無癥狀改善，甚至加重[5]。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數×100%。兩組均在治療3h和3d后進行療效評價。

1.4.2 生活質量評價標準 參考Spitzer指數[6]，包括活動能力、生活感受、健康感受、家庭支持、日常生活共5項，每項2分，共計10分，分數越高提示患者生活質量越好。兩組均在治療1周后進行療效評價。

1.5 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療3h后、3d后的臨床療效比較

治療3h后，治療組臨床治愈12例，顯效33例，有效23例，無效10例，總有效率為86.67%（65/75）；對照組臨床治愈5例，顯效23例，有效26例，無效21例，總有效率為72.00%（54/75）。治療3d后，治療組臨床治愈23例，顯效34例，有效13例，無效5例，總有效率為93.33%（70/75）；對照組臨床治愈16例，顯效28例，有效18例，無效13例，總有效率為82.67%（62/75）。治療組的總有效率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1～2。

2.2 兩組治療1周后生活質量比較

治療1周后，治療組和對照組的生活質量總分分別為（7.38±1.31）分、（5.58±1.42）分。兩組生活質量總分比較差異有統計學意義（t=8.07，P<0.05）。見表3。

2.3 不良反應

對照組1例出現心悸不適，減慢靜滴速度后癥狀消失，治療組未發現不良反應。

3 討論

眩暈是對自身平衡覺和空間位象覺的感知性錯誤，患者感覺到物體或者自身移動、旋轉或者有搖晃感為主要臨床表現的空間定向和（或）平衡感覺障礙，常伴隨平衡失調，包括方向感偏移、傾倒、站立不穩等；同時部分患者也有自主神經神經功能障礙和眼球震顫現象[7]。目前眩暈的病因有很多種，包括前庭神經、內耳迷走神經、前庭神經核、小腦及腦干病變或其他神經聯系的路徑病變及各種病理性刺激病因引起的，梅尼埃病及椎-基底動脈供血不足是最常見的引起該病的病因，其次的是前庭神經元炎和良性發作性位置性眩暈[8-9]。眩暈的病理基礎主要與植物神經功能紊亂、代謝障礙、供血不足、內耳迷路和前庭神經核等部位組織缺血缺氧及血管痙攣有關[10-11]。

組胺類藥物可以用來治療眩暈癥，其中倍他司汀應用比較廣，它可以改善前庭微循環及內耳迷路的毛細血管張力，使其血管舒張血流量增加，從而減輕內耳淋巴水腫；能對前庭神經元的放電起下調作用，循環系統產生舒張作用，增加內耳毛細胞的穩定性，減少前庭神經的傳導。其治療眩暈癥療效顯著，已被廣泛應用于臨床[12]，而天麻素作為名貴藥材天麻的有效單體，現代藥理研究表明其能通過調節血漿ET、NO水平來調節血管舒縮功能、增加血管的順應性，改善神經系統血供，通過調節血脂延緩動脈粥樣硬化進程而改善循環；能通過調節大鼠腦CABA-T、AChE、ChAT的活性等途徑調節腦GABA、AChE的含量，具有改善神經功能的作用；通過調節小膠質細胞的炎癥反應、穩定神經細胞膜、抑制Aβ損傷等途徑，對神經細胞有較強的保護作用[13-14]。

本研究采用中西醫結合的方法治療眩暈癥，其療效較單純西醫治療優越，尤其是3h后的治療效果，提示天麻素注射液與倍他司汀有協同作用，起效迅速，副作用小，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-12-12）