青少年聽力損傷的研究進展

朱曉芳　徐策

[摘要] 本文以青少年聽力損傷為研究重點，綜述了其發生進展、流行病學研究現況、病因和影響因素等。通過對已發表研究的分析可見聽力損傷是從高頻聽力向低頻聽力發展的，青少年的高頻聽力損傷處于較高的患病水平，噪聲是引起青少年聽力損傷最主要的原因，青少年對噪聲缺乏科學的認識，需要有針對性地進行健康宣教。

[關鍵詞] 聽力損傷；青少年；高頻聽力損傷；流行病學；噪聲

[中圖分類號] R764 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）11-0153-04

[Abstract] This paper summarizes the characteristics and development of adolescent hearing impairment， as well as influential factors， and relevant epidemiological studies. By thorough analysis of previously published research， it was clear that： Development of adolescent hearing impairment occurs from high frequency to low frequency. The prevalence of high frequency hearing impairment is high. Noise was seen to be the most significant contributor， however， the adolescent ignores it. Targeting noise by educating people about its impact on health is vital in preventing hearing impairment in young people.

[Key words] Hearing impairment； Adolescent； High frequency hearing loss； Epidemiology； Noise

聽力損傷（hearing impairment）指對語音頻率的敏感性出現相對下降的病理改變。聽力損傷不同于聽力殘疾，但發生聽力殘疾一定是先有聽力損傷發生。目前聽力學界就聽力損傷的診斷標準并不統一，但臨床普遍采用WHO推薦標準，即0.5、1、2和4 kHZ的平均聽力閾值大于26 dB視為聽力殘疾[1]。在已發表的文獻中描述聽力損傷的指標還有：聽力損傷（hearing impairment）、噪聲引起聽力閾值改變（noise-induced threshold shift，NITS）、噪聲性聽力損傷（noise-induced hearing loss）、低頻聽力損傷（low frequency hearing loss，LFHL）和高頻聽力損傷（high frequency hearing loss，HFHL）等。

WHO公布的2000年全球疾病負擔報告顯示：成人聽力損傷影響了全球2490萬人，是全球范圍內造成失能壽命損失年（years lost due to disability， YLD）的第二位原因，占全球失能壽命損失年的4.7%，所以各國衛生組織越來越重視評估聽力損傷造成的疾病負擔[2]。WHO 2005年完成的聽力狀況普查流行病學資料顯示：①全球有2.78億人（世界人口的4.6%）患中度或重度聽力障礙（殘疾）；②全球3.64億人有輕度聽力障礙；③全球6.42億人有不同程度的聽力障礙；④聽力障礙患者中80%生活在中低收入國家[3]。

在我國，聽力殘疾是成年人最主要致殘原因之一，2006年我國完成了第二次全國殘疾人抽樣調查，顯示我國聽力殘疾人數為2004萬人，占全國總殘疾人數的24.16%，為6類殘疾中人數最多的殘疾類型[4]。聽力損失已經成為必須要面對的社會問題。

1聽力損傷的危害

在人們的傳統印象中聽力殘疾主要影響人的交流能力，而未達到殘疾程度的聽力損傷對人們的危害并不明顯。但研究顯示聽力損傷不僅會影響到人的認知能力和社會交流的能力[5，6]，還會導致抑郁狀態的發生[7]。事實上聽力損傷的危害并不局限于此，它會使青少年的心理健康狀況和社會適應能力受到影響[8，9]，會使兒童對語言文字的感知能力和理解能力下降[10]，嚴重的聽力損傷還會影響睡眠[11]。

2聽力損傷的發展過程

聽力損傷不等于聽力殘疾，但先于聽力殘疾發生。研究表明聽力損傷是從高頻區開始然后向語頻區發展，由于高頻聽力損傷早期無自覺癥狀故不易檢出，隨著年齡的增加語頻聽力損失加重，直至影響人們的交流才被發現[12]，也就是說聽力損傷可以從很年輕時就不知不覺的開始了。李冬梅等[13]對80名平均年齡在28.3歲的煤礦工人進行了擴展高頻的聽力檢測，結果顯示無論是噪聲組中的聽閾正常組還是聽閾異常組的擴展高頻聽閾都高于對照組，從而說明大部分常頻測聽正常的接噪工人，其高頻聽力已經受損。張延平等[14]做的關于青年人高頻測聽的研究也顯示：隨著年齡的增加，高頻聽閾出現率逐漸下降，15 kHz以上頻率最明顯。李佳等[15]對某航校140名年齡在16～25歲的學員進行了為期2年的高頻聽力檢測，結果顯示學員們經過2年的飛行訓練，高頻聽力下降明顯。錢學全等[16]于2009～2011年間也對2582名在噪聲環境下作業的人員進行了聽力的測試，結果顯示高頻聽力損傷者有695人，占26.9%；而按照《職業性噪聲聾的診斷標準》判定的聽力損傷者只有91人，占3.5%。由此可見，在聽力殘疾診斷前，高頻聽力損傷就早已經發生了。

Wailson DH等[17]完成的澳大利亞南部地區成人聽力測試的研究顯示：22.2%的成年人至少有一耳的聽力閾值≥25 dB，聽力損傷的程度隨年齡增長而增長，并與年齡、性別和噪音暴露時間相關。Johansson MS所做的關于瑞典Ostergotland省成人聽力測試的研究顯示：20～50歲年齡段的成人中有7.8%的成人至少有一耳的聽力閾值≥25 dB[18]。HM Borchgrevink在1996～1998年期間所做的挪威北部地區成人聽力測試的研究顯示，18.8%的被測者較好耳的平均聽力閾值≥25 dB，27.2%的人聽力至少一耳的聽力閾值≥25 dB[19]。

以上研究都表明聽力損傷是從年輕階段就不知不覺開始了，由于發生早期沒有自覺癥狀，故多數人未被查出。

3青少年聽力損傷的流行病學研究

聽力損傷從高頻開始也就是意味著不同程度的聽力損傷在年輕時就已經開始了，故青少年聽力損傷情況確實存在。Niskar AS等[20]在多中心所做的青少年聽力損傷狀況調查結果顯示：有14.9%的被測者存在聽力損傷，其中7.1%的被測者存在低頻聽力損傷，12.7%的被測者存在高頻聽力損傷，大多數的被測者為輕度或中度的聽力損傷。Artínez-Wbaldo M 等[21]所做的關于生活在墨西哥城的17歲左右青少年聽力狀況的研究顯示：在被調查的214個高中生中有21%的學生有不同程度的聽力損傷。Henderson E等[22]開展的一項針對4310名年齡12～19歲的青少年聽力的研究，該研究于1988～1994年和2005～2006年分別進行，并對兩次研究的數據進行了比較，其中女性的噪音性聽力損傷明顯增加（11.6% vs 16.7%）。

近年來，我國的聽力學工作者也越來越重視青少年聽力損傷的研究。李宗華等[23]對1567名西安市的中學生進行了聽力損傷情況的研究，該研究對西安市1567名平均年齡15.73歲的中學生進行了純音聽力測試和聲導抗測試，結果顯示有2.3%的學生存在聽力減退。賴丹等[24]所做的962例在校大學生聽力現況調查的研究也顯示，在962例被調查學生中，聽力損失的患病率為3.43%。李潔紅等[25]也對年齡在18歲左右的125名在校職業學校學生做了聽力現況調查，結果顯示20.8%的受測耳存在著高頻聽力損傷，其中又以6kHZ頻段最為明顯。可見青少年聽力損傷的發生絕不在少數，高頻聽力損傷的發生則更高，應該引起聽力學家和青少年自身的重視。

4青少年聽力損傷的病因研究

引起聽力減退的病因主要有耳道堵塞、耳部的疾病、先天因素造成的耳聾、耳部的增齡改變、全身性疾病及噪音性耳聾等，其中噪音造成的聽力損傷是最重要的原因。李佳做的關于噪聲對青年學生聽力影響的綜述研究中也指出，盡管引起聽力減退的病因多種多樣，但噪聲的暴露是青年學生這個特定人群聽力減退的主要原因，特別是跟青年人耳機的使用有關[26]。一系列的研究表明，噪音的累加可對聽力造成直接的損傷，尤其是對高頻聽力的損傷[27-29]。高黎黎等[30]也對中國的在校大學生做了類似的調查研究，結果顯示被調查的大學生中耳機使用率達99.8%；其中有噪聲性聽力損傷者占28.0%；有聽力下降者占10.1%。多因素Logistic回歸分析結果表明：每日佩戴耳機≥1 h、音量≥70 dB的大學生更容易造成噪聲性聽力損傷。李宗華等[31]對西安市中學生中噪聲性耳聾做了分析，在1567名中學生中55人患有噪聲性聽力損傷，患病率為3.51%，其中MP3/MP4的使用與聽力損傷的發生有關，并成為獨立危險因素。

Fooladi M等[32]在黎巴嫩的首都貝魯特開展了一項持續的環境噪聲對聽力的影響的研究，該研究對83名居住工作在貝魯特的21～50歲成年人聽力情況進行調查，結果顯示30%的成年人出現高頻聽力損傷。該研究還顯示與1999年WHO的報道相比，貝魯特地區的環境噪音增加了12%，聲音的強度增加了400%。另一個重要的噪聲來源就是個人音響設備的使用，隨著MP3等隨身音響設備的普及，青少年長時間大音量的暴露在高分貝的音樂中也是造成青少年聽力損傷的重要因素。Mario R Serra等[33]對172名阿根廷青少年做了不同音樂暴露水平下對聽力閾值影響的對比研究，結果顯示：不同程度的聽力閾值改變與青少年在音樂中的暴露相關，聽力閾值改變比較大的一組在音樂中暴露高于其他組，包括在音樂中暴露的時間。Kim MG等[34]對490名韓國的青少年做的關于個人音響設備的使用情況調查顯示：94.3%的被調查者擁有MP3等個人音響設備，81.4%的擁有者使用耳內式的耳機并在1～3年內每天使用時間長達1～3 h。根據他們的調查，使用隨身聽超過5年，每年的累積使用時間超過15 h，4 kHZ的聽閾就會造成升高[34]。

5青少年對聽力損傷的態度

雖然青少年的聽力損傷比例在上升，但這樣的改變似乎未得到醫務工作者和青少年足夠的重視。青少年對噪聲的態度直接反映出來他們對聽力保護的重視程度，沒有對噪聲積極的預防勢必造成青少年聽力損傷的發生。

Widén SE等學者用青少年對噪聲態度量表對比研究瑞典和美國兩國青少年對噪音的態度。結果顯示：瑞典的女性對噪音的態度表現得最為消極，而美國男性對噪音的態度表現得最為積極。研究者還進一步分析了這一結果的原因，美國早在2005年就向公眾宣傳了大音量的噪聲會引起聽力的損傷，這樣的宣傳提高了公眾對長時間暴露在噪聲中的危險行為的警惕，所以美國的青少年對噪聲的態度更積極，自我保護的意識會更強[35]。Zocoli A等[36]將該量表譯成葡萄牙文，并在巴西的Blumenau地區選取了245名年齡在14～18歲的高中學生測量了青少年對噪音的態度，結果顯示：巴西的青少年被大量的生活環境噪音和大音量的音樂包圍。Holmes A等[37]也曾對253名18～27歲的santafe社區大學的在校學生做過一項關于聽力損傷及認知態度的調查。結果顯示其中6.19%的被調查者有聽力受損的情況，13.5%的受調查者有長達24 h以上的耳鳴。但64%的被調查者從未使用過聽力保護設備，而能夠關心聽力保護問題的被調查者不到20%。研究者將這樣的結果歸結于公眾對噪音問題的重視程度不夠、相關知識匱乏和文化背景不同等因素。Gills對比利時的3892名高中學生做了聽力現況和對噪聲態度的研究，結果顯示：分別有74.9%和18.3%的被調查對象出現過臨時性的聽力閾值改變和耳鳴，但他們中的大多數人對噪聲持有“無所謂”的態度，并且極少人使用聽力保護設備[38]。在我國，青少年對噪聲和聽力損傷態度的研究還相當比較欠缺，但也可以看到陸續有相應的研究出現。朱曉芳等[39]對642名大學一年級的新生做了關于噪聲態度的研究，結果顯示：雖然相比其他國家，中國青少年對噪聲的態度比較積極，但他們對環境噪聲表現得更為容忍，缺乏積極躲避噪聲的行動。

由此可見，青少年對噪聲和聽力損傷的態度并不積極，缺乏應有的科學認知，對于如何保護聽力更沒有給予足夠的重視。有針對性的對聽力損傷做預防宣教和信息提供是非常必要和有效的保護措施，積極倡導對噪聲的防范可以提高青少年的自我保護意識，減少聽力損傷的發生。

6 小結

隨著青少年聽力損傷發生的不斷增加，對聽力的保護已經不再僅僅是健康問題，更是必須面對的社會問題，應該引起全社會的重視。聽力損傷的發生是從高頻聽力向低頻聽力發展的，由于發生早期沒有癥狀不易發現。青少年的高頻聽力損傷重要原因之一就是在噪聲中的暴露，但青少年自身對噪聲缺乏科學的認識，對聽力的保護意識不強。作為社會，應該大力普及聽力保護的相關知識并納入全社會的健康保障體系。學校和學生衛生保健部門應該加強對青少年聽力損傷的監管，有針對性地加強相關的健康宣教，將聽力損傷預防納入學生健康保健的常規工作。

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（收稿日期：2015-01-27）