血液篩查不合格獻血者的管理與溝通技巧

孫淑芳

[摘要] 建立和實施獻血者獻血后血液篩查結果信息回告，是獻血服務后必須履行的重要工作。利用群發短信、電話溝通和對獻血者面對面交流的方式告知獻血者，對不合格獻血者主要以電話告知和面對面交流方式為主，實踐證明科學地管理這部分獻血者，做好這些獻血者的信息反饋，得到獻血者的理解至關重要，對穩定這部分獻血人群有著重要意義。

[關鍵詞] 獻血者；不合格；管理；溝通

[中圖分類號] R392.7 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）11-0139-04

[Abstract] To establish and implement screening results feedback systems for blood donors is an important task to be fulfilled after the blood donation service. Its important to inform donors with bulk SMS， telephone communication and face-to-face communication. And to inform unqualified donors through telephone or face-to-face to gain their understanding and support is essential for scientific management of this population and is of great significant for stabilizing them.

[Key words] Blood donors； Unqualified； Management； Communication

對獻血者所獻的血液進行篩查是采供血機構的日常工作，也是血液用于臨床前的必檢環節，如果篩查出血液病毒標志物，該份血液便被淘汰，不能用于臨床。因此，加強獻血前的健康教育，對獻血者普及無償獻血、獻血無損健康等各種基本知識，讓獻血者了解獻血會刺激造血功能，促進新陳代謝，有利于身體健康，能夠為無償獻血者的招募、建立強大的無償獻血隊伍奠定堅實的基礎[1]。根據《血站管理辦法》第二十四條，血站采集血液應當遵循自愿和知情同意的原則，并對獻血者履行規定的告知義務。血站應當建立獻血者信息保密制度，為獻血者保密。通過輸血傳播的疾病與感染已知有幾十種之多，而且不斷有可以通過輸血傳播的新病原體被確認；至今，其中最嚴重的仍是艾滋病、乙型肝炎和丙型肝炎[2]。按照國家衛計委關于《獻血者健康檢查標準》要求，血站對采集的血液均要進行嚴格檢測，檢測結果表明，無償獻血中有少部分不合格血液要做報廢處理[3，4]。讓獻血者及時、準確地了解獻血后的血液信息，尤其是對不合格血液獻血者的信息反饋，是血站工作的一個重要組成部分。對于檢測結果不合格的獻血者，如果告知方式或言語不當，會引起獻血者的不滿意甚至引起不必要的法律糾紛，因此，如何做好這部分工作，取得獻血者的理解，對于無償獻血的開展、鞏固、擴大固定獻血者隊伍及提高獻血者滿意度具有重要意義。

1 血液篩查不合格情況

HBV、HCV、HIV是輸血傳播疾病的主要病原體，血液篩查普遍使用ELISA方法，篩查的是相應病毒的抗原和抗體，而窗口期、病毒變異、試劑特異性、手工操作等因素可導致HBV、HCV、HIV的漏檢[5，6]。為了縮短窗口期，降低輸血傳播傳染病的風險，從20世紀90年代末開始，歐美等發達國家已經將核酸技術引到血液篩查中，我國也在2010年將核酸檢測用于獻血者血液篩查的試點工作。核酸篩查是直接檢測病原體核酸的一系列技術的總稱（Nucleic Acid Testing，NAT），其基本檢測步驟包括核酸提取、擴增和檢測。青島市中心血站對血液篩查項目ALT采用速率法，當ALT≥50 U即判定血液不合格。抗-TP采用的是雙試劑ELISA法。從2010年6月份開始對HBsAg、抗-HCV、抗-HIV進行ELISA與NAT互補檢測，即一遍ELISA一遍NAT。兩種方法篩查血液均呈無反應性，血液檢測為合格。兩種方法篩查血液均呈有反應性，血液檢測為不合格。兩種方法一種有反應性，一種無反應性，應用檢測有反應性的試劑再做兩孔復試，以避免操作誤差影響實驗結果。兩孔均無反應性血液檢測為合格。其中一孔有反應性的，血液確定為檢測不合格。統計2011～2013年度采血人數共205 880人；其中ALT不合格人數3670人，平均比例1.21%；HBsAg不合格人數 565人，平均比例0.19%；抗-HCV不合格人數319人，平均比例0.11%；HBsAg、HCV、HIV 核酸檢測不合格人數144人，占0.07%；抗-TP不合格人數1019人，平均比例0.35%；抗-HIV不合格人數10人，占0.01%。在各項不合格指標中，ALT最高，抗-TP的不合格人數也占有較大比例。

2 不合格獻血者的管理

輸血所致的傳染病一直是國內外輸血界所關注的熱點，由于實驗技術的改進，經輸血傳播病毒的危險性大大降低，但經輸血傳播疾病的事件仍有發生，直接威脅患者的生命。這種危險主要來自病毒感染窗口期獻血、病毒變異、免疫靜默感染和人工操作錯誤[7]。每位獻血者都希望自己的愛心血液能用到急需血液的患者身上，獻血后得知血液篩查指標不合格，對獻血者的心理是有影響的，因此，血站有責任對他們進行友好地溝通并保護其權利。其中ALT不合格可作為再次獻血的對象，而HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP不合格則視為永久不能獻血。溝通的原則如下。

2.1 專業授權

反饋信息人員必須是專業技術人員，熟悉血液檢測程序，對所產生的檢驗結果能夠做出清楚詳細的解釋，了解醫學基本常識，并能為獻血者提供合理化的個性建議，具有較強的語言表達能力，針對獻血者的心理，做出合理的解釋，取得獻血者的理解。

2.2 誠信

反饋信息的人員需具備誠信、同情、耐心、理解等職業素質，首先要肯定無償獻血者的愛心，動機是值得表揚的，以誠信的態度打消獻血者的疑慮，獻血者所獻血液雖然不能用于患者，但獻血者的獻血量依然享受青島市的表彰及免費報銷血費的各項權利，使獻血者在心理上得到一定滿足。

2.3 保密

對獻血者的個人隱私保密是血站對獻血者的承諾。電話通知獻血者，首先要核對獻血者的姓名、身份證號碼，確定是否獻血者本人接聽電話，且是否方便接聽電話，對獻血者的談話內容嚴格保密，重視獻血者的信息保護，就是對獻血者的尊重，保護獻血者的權利。

2.4 謹慎

與獻血者溝通時，針對危險行為不能獻血的原因，做好健康教育。注射毒品、賣淫嫖娼、同性戀、雙性戀等行為都屬于危險行為[8]。盡量避免不合理解釋對獻血者產生的影響，要表明血液檢測結果不合格僅表明捐獻的血液不符合國家血液標準的要求，不作為感染疾病的診斷依據，使獻血者不要產生恐慌心理，并為獻血者進一步預防和治療提供合理化建議。

2.5 記錄歸檔

必須做好不合格血液通知記錄，記錄的內容根據血站質量體系中的受控表格，包括獻血者的獻血碼、獻血日期、姓名、身份證號、電話、不合格項目、通知人員姓名、通知日期，有特殊要求的只要符合質量體系規定，盡量滿足獻血者的要求，并在信息化系統中做好電子記錄，紙質記錄年度歸檔，永久保存，以便后期追溯。

3 溝通技巧

無論獻血者哪一項血液檢測指標不合格，都要先表揚其無償獻血的精神，充分肯定獻血行為。態度熱情、耐心，讓其感受來自血站的真誠服務，針對不同的篩查結果采用不同的溝通技巧。

3.1 電話告知

誠懇、親切、熱情，體現專業性[9]。對他們解釋血液檢測方法及不合格可能產生的原因，并用通俗易懂的語言，盡量少用醫學專用詞語，讓獻血者了解血液篩查的標準，并對其宣傳獻血及用血基本知識，打消血液不合格對個人隱私被暴露的疑慮，并能得到他們的理解和配合，對少數永久不能獻血者，設置保密談話室，采取面對面溝通的方式與其交流，以免引起不必要的麻煩和法律糾紛。

3.2 ALT不合格

引起ALT不符合獻血條件的影響因素很多，如飲酒、疲勞、劇烈活動等，經休息、調整后，能較快恢復正常，有報道顯示中國烏魯木齊地區有近20%的男性肥胖獻血者ALT異常，ALT異常率超過正常男性正常獻血者5倍[10]。ALT活動增高的原因與血液標本的存放溫度、時間亦有密切關系[11]。工作人員電話通知獻血者時，應首先穩定獻血者情緒，告知ALT是肝臟的代謝指標，與休息不好、長期疲勞、飲食結構不合理等均有關系，而且血站檢測標準要求高，檢測結果沒有臨床診斷疾病的價值。單項ALT增高，身體如無不適，6個月后還可以繼續參加無償獻血，但獻血前必須進行ALT篩選，以確定是否適合再次獻血。合理化建議獻血者日常生活注意勞逸結合，平時多運動，清淡飲食，再次獻血時的注意事項等，大部分可得到獻血者的理解。

3.3 HBsAg不合格

據估計，全世界HBsAg攜帶者有2.15億人。2007年研究表明我國1～59歲年齡組HBsAg攜帶率占5.84%[12]。由于我們采血前要求對每一位獻血者進行HBsAg篩選，強陽性幾乎沒有獻血的可能性，現在的檢測方法ELISA與NAT產生互補作用，HBsAg呈反應性的獻血者比例降低，告知獻血者時說明血液有反應性并不代表是乙肝攜帶者。對合并ALT升高者建議到醫院進行肝功能及乙肝五項檢測，最終結果以醫院檢測為準，并得到獻血者的認可。

3.4 抗-HCV不合格

丙型病毒性肝炎呈全球性流行。是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要經輸血、吸毒等方式傳播。據世界衛生組織統計，全球HCV感染率約為3%，估計約1.8億人感染了HCV。每年新發丙型肝炎病例約3.5萬例[13]。HCV感染人體12 d可檢測到HCVRNA，因此HCVRNA檢測可以大大縮短抗-HCV檢測的“窗口期”，對于輸血安全意義重大[14]。告知抗-HCV不合格的獻血者同HBsAg不合格者相似，對于合并ALT不合格者建議到醫院做肝功能及抗-HCV檢測。檢查結果以臨床醫生意見為主，以免耽誤疾病的治療。

3.5 抗-TP不合格

有資料顯示我國性病發生率呈逐年增加的趨勢[15]，從上述不合格比例也可以看出近三年青島市獻血者的抗-TP不合格比例位居第二，梅毒感染率上升與現在的社會轉型有很大關系，人口的流動，社會風氣的轉變，都是導致梅毒感染增高的因素，因此，在獻血咨詢時做好問詢保密工作，對有高危險行為的人員勸其退出獻血，ELISA法檢測抗-TP易受機體疾病、標本溶血、儀器設備、試劑質量、方法學及人為等因素的影響，致使結果出現假陽性，寧夏張巧云等[16]實驗研究的ELISA與TP-PA（梅毒患者特異性血清學試驗）有良好的相關性，對抗-TP不合格者建議進一步采用TPPA方法確證，以便于對獻血者正確地履行告知義務，樹立血站良好形象，減少醫療糾紛。血液篩查抗-TP不合格者，一般建議到醫院進一步檢查，聽取臨床醫生的建議。

3.6 抗-HIV不合格

艾滋病是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）導致的免疫缺陷疾病。已成為全世界高度關注嚴重威脅生命和健康的公共衛生問題[17]。抗-HIV的檢測方法遵照我國《全國艾滋病檢測規范》，對呈陽性反應的樣品，需要進一步到疾病控制中心做免疫印跡實驗（western bolt assay，WB）確證。在未得到HIV確證之前不予反饋信息。對確證實驗陽性的，血站負責通知，雖然血站檢測血液有反應性，但因為試劑靈敏度、操作技術、交叉抗體等原因可能會產生假陽性，疾控中心是HIV確證的權威部門，確證陽性對身體無任何影響，按照國家相關規定，對血液篩查假陽性是否可再次獻血沒有明確描述，勸其不要再參加無償獻血，解釋需要耐心細致，消除獻血者不必要的恐慌與顧慮，對索要檢測HIV確認報告陽性的獻血者，按照質量體系要求，填寫服務信息對外發放審批表，相關領導簽字確認后，通知獻血者攜帶身份證到血站領取，并且做好記錄歸檔。對疾控中心確證抗-HIV陽性的獻血者，由疾控中心布控防控，進行流行病學調查與治療。

獻血時，獻血體檢表中已告知獻血者，獻血檢驗結果只是安全輸血的需要，不能用于保險、疾病的診斷或其他目的。其目的就是告知獻血者，血站是血液篩查單位，出具的結果只針對血液，不針對人體，不具有臨床診斷意義。按照相關規定血站應通知獻血者檢測結果，這樣，一是告知他到正規醫院或疾控中心做確證實驗，以便及時治療或及時消除疑慮；二是目前血站獻血者信息是計算機管理，其數據沒有上級明確規范要求不能修改。所以，血液檢測不合格的獻血者今后也就不能再次獻血，因這些獻血者信息已被計算機認為永久不能獻血，目的就是確保信息庫可以獻血的人群是低危獻血者，目前已知影響血液檢測結果的因素有：一是試劑廠家試劑盒包被的抗原成分配伍及使用抗原的純度不同而產生差異性，二是人體血液不是一成不變的恒定物質，它會隨著人體免疫系統、攝取食物成分、血液系統酶類物質等因素變化而產生不同變化的復雜組織，所以，血液某些成分都有可能影響、干擾血液檢測結果，有少部分無償獻血者在采供血機構的血液檢測結果呈反應性，而在醫院的血液檢測結果卻是正常的，這在業內稱為“假陽性”。血液檢測試劑存在著實驗靈敏度與特異性問題，兩者是反向關系。一般靈敏度越高，試劑的特異性就越差；特異性越強，試劑的靈敏度越差。血站為保障輸血安全，一般使用靈敏度高的試劑，以最大可能地檢測輸血傳播性標志物。而醫院為保障臨床診斷的準確性，一般使用特異性好的試劑，以減少非特異性物質的干擾。美國AABB統計數據抗-HCV假陽性37%，HBsAg假陽性62%。針對這部分無償獻血者，目前國內采供血機構的處理方式是將其永久屏蔽或淘汰。隨著無償獻血事業的不斷發展，這種處理方式的弊端越顯突出。因此，對獻血者屏蔽、召回及歸隊的探討提到了議事日程。為保證血液安全，對真陽性者進行永久屏蔽，對假陽性者進行暫時屏蔽，經一定時間延緩后，對確證為假陽性的獻血者，召回再次檢測血液，召回檢測合格后，歸隊允許其參加獻血。這對緩解血液供應緊張狀態、正確告知獻血者身體狀況、提高血液檢測水平有著重要意義。

無償獻血工作任重而道遠，做好獻血后的服務是我們義不容辭的責任，為保證血液檢測合格率，應加強獻血前咨詢，增強醫務人員的咨詢技能，使高危獻血者自我排除[18]，建立實施監控和改進獻血服務質量體系，從低危獻血人群中采集血液，確保血液質量。建立獻血者招募指南，以自愿、無償的低危人群作為征募對象，鼓勵自愿定期無償獻血者，在采供血量穩步增加的同時，進一步保障血液安全。

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（收稿日期：2014-12-30）