頭痛:不可掉以輕心

徐運

常見的頭痛類型

頭痛有很多原因，來自不同疾病，但總體可分為四大類。

原發性頭痛

原發性頭痛是最常見的頭痛類型，包括偏頭痛，緊張型頭痛，叢集性疼痛和其他三叉自主神經性疼痛，以及其他原發性疼痛。其中最常見的是偏頭痛。

偏頭痛以女性多發，常在青春期起病。多為一側或兩側顳部反復發作的搏動性頭痛。包括有先兆性偏頭痛和無先兆性偏頭痛兩大類。先兆性偏頭痛，多有家族史，發作前常伴先兆，包括視覺先兆和體覺先兆。常見的視覺先兆有暗點，閃光和眼前發黑，部分有短暫的單眼盲等。常見的體覺先兆常表現為偏盲，麻木感等。

無先兆性偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，約占偏頭痛的80%。表現為一側搏動性頭痛反復發作，頭痛持續時間較長，可達數日，伴惡心、嘔吐、出汗、畏光等癥狀。常于強烈的情緒波動，進食某些食物，月經來潮及應用血管藥物等情況下發生。與先兆性偏頭痛相比，其發作頻率更高，程度更嚴重，嚴重影響患者的日常工作生活。

內科疾病相關性偏頭痛

主要包括高血壓病引起的頭痛，感冒引起的頭痛等。高血壓相關性頭痛：有高血壓的病史，多表現為沉重的壓迫性，間歇性鈍痛、脹痛及搏動感，有時為持續痛，但頭痛程度多不劇烈，常伴有頭暈、眼花、耳鳴、失眠、健忘等癥狀。頭痛的類型與年齡有關，青壯年高血壓引起的頭痛多類似偏頭痛，中年高血壓頭痛多為前額，后枕部疼痛，低頭或屏氣用力時可使頭痛加重。多在早晨剛睡醒的時候癥狀嚴重，起床活動后可減輕。疼痛的程度與血壓的波動相關，血壓越高程度越重。

與神經系統疾病相關的頭痛

（1）顱內壓增高 顱內病變包括腦出血，腦腫瘤，腦膿腫等都會導致顱內壓增高。急性發作者，頭痛主要位于枕部、額部，呈脹痛，炸裂痛，常伴有頭暈、惡心嘔吐、面部潮紅等。緩慢發生者早期僅在晨起后發生，以后逐漸為持續性疼痛。

（2）癲癇性疼痛 多見于兒童和青少年，約1/3有家族史。起病多急驟。常無先兆癥狀，以顳部、額部為主，程度劇烈，可伴有意識障礙、面色蒼白、出汗，頭暈和嘔吐等自主神經紊亂癥狀。

（3）三叉神經痛 本病為發生在三叉神經行走區包括前額、頜面部、顳部的疼痛，表現為急驟發作的陣發性、電擊樣、火烙樣疼痛。在40～60歲的中老年人中常見，疼痛可無任何先兆，也可在急性發作期因機械刺激鼻翼外側，上下唇等疼痛觸發點引起，一般疼痛持續幾秒至幾分鐘不等。

（4）顳動脈炎性頭痛 頭痛部位主要位于顳部以及眼眶周圍，也可蔓及額部與枕部，表現為持續的搏動性疼痛。疼痛多在咀嚼時出現，常伴有視力下降，視野的缺損，一些全身癥狀如發熱、倦怠不適、食欲不振、肌肉疼痛、肢體無力等。

與精神因素相關的頭痛

表現為頭部的受壓或鈍痛感，更典型的是具有束帶感。多與日常生活中的應激有關，例如長期精神緊張、疲勞、焦慮、喧嘩、強烈光線刺激等。以年輕女性多見，疼痛多發生在雙側，程度可輕可重，神經系統體格檢查無任何陽性體征，輔助檢查也無有意義的陽性結果。輕癥患者經充分的休息，及時的心理疏導后可緩解。持續發作的重癥患者，常伴有失眠、注意力不集中、記憶力減退、煩躁不安等現象，需及時就診，警惕焦慮癥，抑郁癥等精神疾病。

需及時就診的頭痛

頭痛只是一種臨床癥狀，與其相關的疾病則可大可小，輕者可以通過休息，心理疏導等得到緩解，嚴重者則需及時就診，否則會導致嚴重的后果。生活中如何識別這些頭痛的急癥是我們需要關注的。

1. 突然頭痛，伴有呼吸道，消化道感染的前驅癥狀。起病時有發熱、皮疹。應警惕顱內感染。

2. 頭痛，有偏癱，失語，感覺障礙等神經功能缺損的伴隨癥狀或體征，應警惕腦血管疾病。

3. 有高血壓的病史，在運動或者情緒激動的情況下起病，頭痛為搏動性鈍痛、頭部有緊張感，伴有頭暈，低頭等頭部處于低位的動作會使頭痛加劇，則應警惕高血壓腦病。

4. 反復發作的持續性頭痛，服用止痛藥無法改善，常伴有視力模糊、行走不穩，甚至惡心嘔吐等顱內壓增高的癥狀。此時應及時到神經科就診，警惕腦膜瘤等顱內腫瘤的可能。

5. 有鼻炎、鼻竇炎病史的患者出現頭痛，如果程度較之前劇烈，持續時間較長，并且以前的緩解方式效果不明顯，應警惕是由鼻炎、鼻竇炎引起患者鼻內充血腫脹，鼻竇開口阻塞，通氣引流不暢而導致的阻塞性頭痛，甚至是由于當竇內空氣負壓吸收引起真空性頭痛。

6. 排尿后頭痛，是膀胱嗜鉻細胞瘤的典型表現之一。膀胱嗜鉻細胞瘤會導致高血壓、血尿和糖尿，當膀胱脹滿時，患者會出現陣發性高血壓，表現為頭痛、脈搏加快、冒汗、面色蒼白等癥狀，排尿時癥狀會達到高峰，甚至出現暈厥。因此出現排尿后頭痛應及時于泌尿外科就診。

7. 長期精神緊張、疲勞、焦慮、喧嘩、強烈光線刺激等，或遇到應激的事件后，出現頭部雙側疼痛，有壓迫感和沉重緊縮感，就像戴了個緊箍咒，常伴有失眠、注意力不集中、記憶力減退、煩躁不安等現象，并伴有惡心嘔吐。神經系統體格檢查無任何陽性體征，輔助檢查也無有意義的陽性結果。此時需警惕精神性頭痛。要緩解精神性頭痛，不能過分依賴止痛藥，主要從消除精神上的過度焦慮與緊張著手。

綜上所述，頭痛突然發作，疼痛性質改變，夜間睡眠時痛醒，伴有惡心嘔吐，癲癇發作，意識障礙等伴隨癥狀的頭痛，患者均需警惕，及時就診，以免釀成不可挽回的嚴重后果。