同是嗎啡，“三階梯止痛”為何不易“成癮”

陸基宗

在人們的心目中，視鴉片的主要成分嗎啡為洪水猛獸。世界衛(wèi)生組織倡導規(guī)范的癌痛“三階梯止痛療法”，強調從非阿片類用起，逐漸升級，增加了用藥的選擇機會?？晒┻x擇的藥物多，既可適用于各種癌癥、各種疼痛的患者，又可“聯(lián)合使用”、“交替使用”、“交叉使用”，以最大限度地減少藥物“成癮性”和不良反應。

常有人來我藥物咨詢臺咨詢：同是嗎啡，吸毒者一兩次就能“成癮”，而癌痛“三階梯止痛療法”應用的嗎啡，為何不易“成癮”？此問題頗為復雜，涉及藥理學、心理學、藥劑學、毒品學及藥物心理學等方面的專業(yè)知識，一般人較難理解。

毒品是指鴉片﹑海洛因﹑嗎啡﹑大麻和可待因等，最大的危害是“成癮性”。藥理學上所說的成癮藥品即所謂的“硬藥”，包括麻醉藥品（如嗎啡類）、成癮藥品（如可待因）、大麻類和可卡因類等以及致幻劑、冰毒和鴉片類，后幾種為國際上泛指的罪惡的“毒品”。

癌痛“三階梯止痛療法”中的嗎啡

具有成癮性的毒品，可分為麻醉藥品和精神藥物兩大類，前者除鴉片類物質（包括鴉片﹑嗎啡﹑海洛因和可待因等，及人工合成的強效止痛藥度冷丁等）之外，還有可卡因和大麻等。

藥理學上因嗎啡類具有鎮(zhèn)痛﹑鎮(zhèn)靜﹑欣快作用和成癮性，故稱其為“成癮性鎮(zhèn)痛藥”或“麻醉性鎮(zhèn)痛藥”。有關方面正在加強對其管理，使其既能發(fā)揮有效的醫(yī)療作用，造福于人類，又能最大限度地打擊吸毒行為，避免其濫用和成癮。

o鴉片、嗎啡類：既是治病良藥，又是害人的毒品，故必須在醫(yī)師和藥師的嚴格控制下使用。可待因與嗎啡﹑罌粟堿和阿片酊等藥品一樣，主要成分為嗎啡，在醫(yī)院里已成為一類嚴格管理的“麻醉藥品”，由專人管理﹑專冊登記﹑定期上報，其目的就是嚴格限制使用，以免產(chǎn)生成癮性。

o海洛因是嗎啡的一種衍生物，比嗎啡更易“成癮”，故危險性更大。會令人產(chǎn)生歡欣舒暢﹑忘乎所以﹑飄飄欲仙的感覺，故使人愛不釋手，很快成癮。劑量稍過量即“中毒”，表現(xiàn)為呼吸抑制﹑昏迷不醒﹑瞳孔縮小和血壓驟降等，嚴重者可能死于呼吸麻痹。

o嗎啡類人工合成代用品：如度冷丁﹑美散酮和鎮(zhèn)痛新等，是醫(yī)院中治療癌癥晚期最常用的鎮(zhèn)痛劑。吸毒者應用幾次后即可“成癮”，且“戒斷”萬分困難。

癌痛“三階梯止痛療法”中的嗎啡

癌痛“三階梯止痛療法”的第二、第三階梯用藥為弱效、強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物為可待因、嗎啡及其緩釋片，主要適用于中、重度疼痛者。

1.世界衛(wèi)生組織規(guī)定盡量“口服給藥”，一可避免創(chuàng)傷性給藥途徑，二可大大降低成癮性。因為癌癥患者所需求的是確切的鎮(zhèn)痛效果，而不是“飄飄欲仙、忘乎所以”的精神享受;而精神依賴是形成“成癮性”的先決條件。還有，口服嗎啡類不符合吸毒者的奢求和欲望，而且癌癥“三階梯止痛療法”中的嗎啡類藥物只能口服，而不能靜脈注射，這也使吸毒者無機可乘，從而確保用藥安全、社會安寧。

2.世界衛(wèi)生組織規(guī)定“按時給藥”。應按時（每4～6小時給藥一次），如此有規(guī)律的給藥，患者極少產(chǎn)生“成癮性”（實踐經(jīng)驗表明 成癮性<1%）。根據(jù)“時辰藥理學”原理，按時用藥能維持平穩(wěn)有效的血藥濃度，有利于持續(xù)有效地鎮(zhèn)痛，且能減少“成癮性”。

3.注意服藥時機。止痛藥應在疼痛早期就使用，不要等到疼痛發(fā)作劇烈時再用;且用藥劑量“個體化”（即止痛藥劑量應根據(jù)個體患者的需要，由小至大，直到患者的疼痛基本消失為止）。

4.提供了多種藥品，或聯(lián)合使用，或交替使用。嗎啡類藥可與解熱鎮(zhèn)痛藥或聯(lián)合使用、或交替使用，也可組成復方制劑（如氨芬待因、安度芬、丙氧胺酚等）單獨或“交替使用”于中強度癌痛的止痛，以減少不良反應和成癮性。聯(lián)合使用時，可減少單一藥品的劑量，既可減輕毒副作用，又可減輕成癮性。

5.正確認識和使用嗎啡—糾正過去的誤區(qū)。 ①嗎啡為強效阿片類鎮(zhèn)痛藥的代表藥物，還有多種替代藥物。②對一切疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛效果強于間斷性銳痛和內臟絞痛。③在鎮(zhèn)痛的同時有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能緩解和改善緊張和恐懼情緒—這也能從另一方面幫助鎮(zhèn)痛。④嗎啡是比較安全、有效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，其止痛效果是度冷丁的10倍，且不良反應較小，長期應用極少“成癮”⑤世界衛(wèi)生組織強調及早、足量、“個體化”使用嗎啡，且不限制嗎啡使用量的“上限”，即不受藥典規(guī)定的“藥物極量”的限制（因強阿片類“無天花板效應”）。⑥作為重度癌痛的首選藥物，嗎啡有著其他藥物無法取代的多種優(yōu)點：a.可隨時增加劑量;b.可經(jīng)多種途徑給藥，口服最佳;c.嗎啡在世界上大多數(shù)國家都能得到，且價格不昂貴;d.已研制出嗎啡的解毒藥—阿片受體拮抗藥納絡酮，用于嗎啡過量的解毒，以解后顧之憂。