墜機事件引發：關于抑郁癥與自殺傾向的問答

雋武

德國之翼航空公司4U9525航班于當地時間2015年3月24日上午從西班牙巴塞羅那飛往德國杜塞爾多夫，途中突然連續8分鐘急劇下降，之后在法國阿爾卑斯山區墜毀，機上150人全部喪生。這本來是一樁令人扼腕的悲慘事故，然而，事后的調查表明，據信是該航班的副駕駛安德烈亞斯·盧比茨故意讓客機墜毀在阿爾卑斯山。有關當局稱：安德烈亞斯·盧比茨向德國之翼航空公司隱瞞了他患有精神疾病的事實;早在拿到飛行員執照前，他就因有“自殺傾向”而接受過治療;調查人員在他的公寓里發現了抗抑郁藥。

于是，德國之翼客機墜毀事件引發了全球公眾對抑郁癥等精神疾病及其影響的討論。

抑郁癥又稱抑郁障礙，是心境障礙的主要類型，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。臨床可見心境低落與其實際處境并不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕、自卑抑郁甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為;甚至發生木僵;部分病例有明顯的焦慮和運動性激越;嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。每次發作持續至少2周以上，時間長者甚或數年，多數病例有反復發作的傾向。每次發作大多數可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。

美國權威精神病專家及有關研究人員就抑郁癥及自殺傾向等問題回答了公眾的提問。

問：大部分自殺者都患有抑郁癥嗎？自殺和抑郁癥是什么關系？

答：心理驗尸研究表明，超過90%的自殺者被診斷為患有存在治愈可能的心理疾病，大多是抑郁癥—常常涉及酗酒或者藥物濫用。精神分裂癥以及分裂情感性障礙等精神障礙也會加大自殺的風險。

問：抗抑郁藥物只能治療抑郁癥嗎，還是說也可以治療其他疾病？

答：抗抑郁藥物能有效治療包括抑郁癥和焦慮癥在內的多種精神障礙，其中焦慮癥又包括強迫癥、恐慌癥、泛焦慮癥等。抗抑郁藥物還被用于治療某些人格障礙的疾病，比如可能會出現抑郁癥狀的邊緣性人格障礙的患者。

問：謀殺多人者和殺人后自殺者通常都患有抑郁癥嗎？他們的罕見行為和精神障礙之間是否存在某種規律？

答：謀殺多人者通常是獨來獨往、心懷怨恨的年輕男性，而且常常患有精神疾病。殺人后自殺者似乎應該被歸入另外一個群體。殺人后自殺的行為非常罕見，每年的發生率在0.2/10萬到0.3/10萬。大部分施害者是男性（40～50歲），通過心理驗尸可以確定，抑郁癥是他們最常患有的精神疾病。殺人后自殺者殺的通常是跟他們很親近的人（配偶、父母或者孩子），其動機通常是復仇。

問：自殺的念頭有多常見？有沒有可能預測誰真的會自殺？

答：自殺的念頭在一般人群中可能也很常見，在患有抑郁癥等精神障礙的人群中則更加常見。我們知道，患有情感障礙、年齡偏長或者性別為男性等因素與自殺風險之間存在明顯的關聯，但大部分具有這些特征的人并不會真的自殺。因此，實際上很難預測誰會自殺。

問：你是否擔心這件事及相關新聞報道會讓抑郁癥患者進一步被妖魔化？

答：我一直有這樣的擔憂。要知道，絕大多數暴力行為的實施者都是受控于正常人類情感的普通人，但可怕的極端案例—比如這件事—會讓人錯誤地認為精神疾病患者很危險。毫無疑問，與沒有精神疾病的人相比，患有某些嚴重精神疾病的人傷害自己或者他人的風險偏高一些，但總體風險其實是很低的。

問：抑郁癥患者在病情開始好轉時，自殺傾向是否會增高？

答：長期以來，人們一直認為，具有自殺傾向的抑郁癥患者在他們病情開始好轉，他們的心理能量和動力開始恢復時，自殺的危險反而增高。在這種持久的信念背后，有哪些數據在支撐呢？一個多世紀以前，一些著名的臨床醫生曾指出，部分抑郁癥患者自殺，恰恰發生在他們的抑郁癥似乎在改善的時候。他們曾一再警告說，抑郁癥恢復早期往往伴隨著自殺的高風險。美國精神病學協會對于有自殺傾向的抑郁癥患者的評估和《治療指南》也指出，臨床觀察表明，在抑郁癥狀開始減輕的早期，抑郁癥患者的自殺風險可能增加，直到其徹底痊愈。

雖然沒有研究追蹤過自殺與抑郁癥患者癥狀變化之間的關系，但最近有關抑郁癥自殺和治療期的大數據研究沒有表明，與其他時間相比，自殺更容易在恢復早期發生。所以，上面的說法其實還有待證實。

問：應當如何評估抑郁癥患者的自殺傾向？

答：有自殺傾向的抑郁癥患者通常都是急診中常見的可能造成死亡的重癥患者。情緒煩躁不安，植物性神經紊亂，對自己的負面看法，對環境和未來的憂慮，都是抑郁癥的典型特征。通常，患者并未意識到自己已罹患抑郁癥，而是會訴說各種軀體癥狀，如慢性疲勞或疼痛綜合征等。在這些情況下，醫生必須考慮到抑郁癥的診斷，并詢問患者過去有沒有任何抑郁癥狀。對于所有的抑郁癥患者，應當仔細詢問病史和做身體檢查，需要確定任何可能引起或加重抑郁癥的藥物或并發的疾病。如果懷疑是罹患抑郁癥或者患者已經自殺未遂，那么，必須強制性地對自殺的潛在可能做全面的評估。一般認為，可能自殺的危險因素如下：男性，年齡在19歲以下或45歲以上;缺少社會支持;有自殺史。并發慢性或嚴重疾病和某些精神疾病，特別是抑郁癥患者、精神分裂癥患者、藥物濫用者，也會增加自殺的風險。有自殺傾向者若患急性精神病是一種不祥的預兆，這些患者應被安排住院。醫生必須采取一種同情和不評判的態度關注潛在的自殺患者。在仔細評估風險因素后，根據患者目前的情況，對患者的周邊環境作出妥善安排。某些高危患者需要送往精神疾病專科醫院。

問：抑郁癥真的能被治愈嗎？

答：抑郁癥往往是慢性病，具有復發和再發的特點，但同時它絕對是可以治療的。抗抑郁藥物和心理療法不僅可以有效應對抑郁癥的急性發作，而且可以防止抑郁癥的復發。

問：截至目前，有沒有充分的科學證據能夠證明，抑郁癥或其他精神疾病的病因主要跟遺傳因素有關，或者主要跟環境因素有關？

答：最好這樣理解，抑郁癥的起因是環境壓力和遺傳因素之間復雜的相互作用。遺傳風險很高的人，只要有一點點的情感壓力，就有可能患上抑郁癥。遺傳風險很低的人，只有在承受極大壓力的情況下，才有可能患上抑郁癥。