淺議大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

杜梅林

摘 要 隨著醫(yī)療市場需求的擴(kuò)大，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模越來越大，市場經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，本文就財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的種類、產(chǎn)生的原因、如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測以及完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體制等做了相關(guān)闡述。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過程中，由于內(nèi)外環(huán)境各種難于預(yù)料或者無法控制的因素作用，使財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但影響醫(yī)院資金正常周轉(zhuǎn)，也阻礙醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長，嚴(yán)重時(shí)甚至可使醫(yī)院陷入危機(jī)。因此，如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，已成為大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的重要課題，也對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者提出了更高的要求。

一、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的種類

醫(yī)院機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大致可分為籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)、收益分配風(fēng)險(xiǎn)四類。

籌資風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因借入資金而產(chǎn)生的喪失償債能力的可能性。醫(yī)院運(yùn)行狀況是衡量醫(yī)院經(jīng)營效率的重要指標(biāo)，也是醫(yī)院確定籌資策略和方式的基礎(chǔ)。

投資風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院為了提高自身綜合實(shí)力而進(jìn)行規(guī)模、設(shè)備、人才等投資而產(chǎn)生的收益的不確定性。

資金回收風(fēng)險(xiǎn)是指患者的醫(yī)療費(fèi)用無法回收或者回收不及時(shí)所造成的風(fēng)險(xiǎn)。

收益分配風(fēng)險(xiǎn)是指收益分配可能給醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營和管理帶來的不確定性，主要是指如何權(quán)衡醫(yī)院發(fā)展與職工利益之間的關(guān)系。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因可以分為外部原因和內(nèi)部原因兩大類。

外部原因主要有：

1、醫(yī)療市場逐步開放，民營、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實(shí)或潛在的競爭者競爭策略的變化，造成醫(yī)療市場競爭環(huán)境的不確定性；

2、國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，醫(yī)療定價(jià)不合理等情況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響；

3、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全覆蓋使患者醫(yī)療需求與醫(yī)保支付能力形成差異，從而將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁至醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

4、人們的醫(yī)療消費(fèi)需要不斷提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，使醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求存在不確定因素。

內(nèi)部原因主要有：

1、在籌資環(huán)節(jié)上，主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等；

2、在投資環(huán)節(jié)上，目前不少醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)購置和更新時(shí)，缺乏投資項(xiàng)目的效益分析評價(jià)，可行性流于形式，導(dǎo)致盲目購置，造成資金浪費(fèi)等形成的風(fēng)險(xiǎn)；

3、在資金使用的環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料等，這部分業(yè)務(wù)花費(fèi)在醫(yī)院流動(dòng)資金中占很大的比重，各類物資采購、付款、周轉(zhuǎn)等如果不合適也會(huì)造成風(fēng)險(xiǎn)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測

大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測系統(tǒng)，時(shí)時(shí)對財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況進(jìn)行監(jiān)測、分析、防患于未然。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測的方法主要有財(cái)務(wù)指標(biāo)分析法、專家意見法等。財(cái)務(wù)指標(biāo)分析法是指通過財(cái)務(wù)報(bào)表、財(cái)務(wù)核算、相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行計(jì)算、對比和分析，并從分析結(jié)果中尋找、辨認(rèn)和發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的方法。專家分析法是指利用專家的經(jīng)驗(yàn)、知識和能力所進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測和分析判斷的方法。目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的主要是財(cái)務(wù)指標(biāo)分析法，包括現(xiàn)金流量比率、營業(yè)現(xiàn)金流量比率、總資產(chǎn)報(bào)酬率、收支結(jié)余率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、資產(chǎn)負(fù)責(zé)率等。這些指標(biāo)可以和同行業(yè)、同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均水平進(jìn)行比較分析。

四、完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

（一）建立健全財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制

1、建立科學(xué)的投資決策機(jī)制，對重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目認(rèn)真進(jìn)行可行性分析和風(fēng)險(xiǎn)性評估，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體研究決策。

2、建立完善的內(nèi)部控制制度。實(shí)行不相容崗位相互分離、制約和監(jiān)督，加強(qiáng)重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的控制和監(jiān)督。

3、建立完善的財(cái)務(wù)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，結(jié)合自身實(shí)際，建立《財(cái)務(wù)開支審批制度》、《財(cái)務(wù)工作制度》、《資產(chǎn)管理制度》、《退費(fèi)管理制度》、《內(nèi)部監(jiān)督檢查制度》等。通過一系列的制度對經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行約束、檢查和監(jiān)督。

（二）建立規(guī)范全面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

1、為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負(fù)債狀況，有效規(guī)避負(fù)債運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，可以根據(jù)各個(gè)醫(yī)院自身特點(diǎn)和負(fù)責(zé)規(guī)模的大小，結(jié)合資金運(yùn)營狀況，采用綜合評分的方式建立全程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。

2、通過收集有關(guān)財(cái)務(wù)信息，設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，對醫(yī)院獲利能力、償債能力、運(yùn)營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾兄笜?biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴(kuò)大或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號，使其充分發(fā)揮“報(bào)警器”的作用。

3、通過對醫(yī)院每一重要決策活動(dòng)帶來的財(cái)務(wù)狀況變化情況，進(jìn)行預(yù)先分析測定，評定醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運(yùn)營業(yè)績，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范對策，為醫(yī)院管理者做出經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)，促進(jìn)財(cái)務(wù)監(jiān)督

財(cái)務(wù)分析所需要的數(shù)據(jù)絕大部分來自于醫(yī)院信息系統(tǒng)或者醫(yī)院內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)，因此可以直接利用電子計(jì)算機(jī)對龐大的數(shù)據(jù)進(jìn)行快速及時(shí)地收集和計(jì)算分析，使財(cái)務(wù)分析的技術(shù)手段從單純的手工加工整理向電子計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)處理轉(zhuǎn)變，提高了財(cái)務(wù)分析的質(zhì)量和效率，解決現(xiàn)行財(cái)務(wù)分析成本高、時(shí)效性差的缺陷。

（四）堅(jiān)持彈性管理，采用適當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制方法

在醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中，必須在追求準(zhǔn)確和節(jié)約的同時(shí)，留有合理的伸縮余地，這是財(cái)務(wù)管理的彈性原則。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制是指在財(cái)務(wù)管理過程中利用有關(guān)信息和特定手段，對財(cái)務(wù)活動(dòng)施加影響或調(diào)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)計(jì)劃所規(guī)定的財(cái)務(wù)目標(biāo)，回避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的方法主要有：

1、反饋控制，又稱平衡偏差控制，是在認(rèn)真分析 的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)實(shí)際與計(jì)劃之間的差異，確定差異產(chǎn)生的原因，采取切實(shí)有效的措施，調(diào)整實(shí)際財(cái)務(wù)活動(dòng)或調(diào)整財(cái)務(wù)計(jì)劃，使差異得以消除或避免今后出現(xiàn)類似差異的一種控制方法。

2、前饋性控制，是指通過對實(shí)際財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行的監(jiān)視，運(yùn)用科學(xué)的方法預(yù)測可能出現(xiàn)的偏差，采取一定措施，使偏差得以消除的一種控制方法。

3、防護(hù)性控制，是指在財(cái)務(wù)活動(dòng)發(fā)生前就制定一系列制定和規(guī)定，把可能產(chǎn)生的差異預(yù)以排除的一種控制方法。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)綜合性管理工作，需要各級管理人員和財(cái)務(wù)人員共同參與和配合，在實(shí)踐中通過借鑒國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷總結(jié)，不斷創(chuàng)新，使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理逐步科學(xué)化、規(guī)范化、從而促進(jìn)醫(yī)院健康、快速發(fā)展。