蒙藥額爾敦-烏日勒治療頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲改變

天 亮 韓金山

(內蒙古興安盟蒙醫醫院，內蒙古 烏蘭浩特 137400)

動脈粥樣硬化(AS)是一個與多種危險因素相關且能影響多處血管床的系統性疾病，嚴重危害人類的健康。其發病率、致殘率和死亡率現已上升到所有疾病的首位［1］。頸動脈粥樣硬化作為全身性粥樣硬化的一個表現［2］，反映了頸動脈局部動脈粥樣硬化進展，也是全身動脈粥樣硬化早期評價和預測指標，且位置表淺，可作為全身AS 的“窗口”［3］。隨著近些年超聲檢查儀器和方法的完善，利用無創的頸動脈超聲檢查預測動脈粥樣硬化，達到早期有效地發現和治療動脈粥樣硬化的目的，對防治一系列心腦血管疾病非常重要。額爾敦-烏日勒以其確切的療效和安全、低毒等優勢和鮮明的民族特色、獨特的主治功效，在臨床中起到重要作用。尤其在防治心腦血管疾病方面有潛在價值，已引起學者們的關注［4］。目前，有關額爾敦-烏日勒治療穩定AS 的研究很多，但從影像學指標觀察其療效的研究甚少。筆者利用先進的高分辨力超聲血管成像技術，觀察了蒙藥額爾敦-烏日勒對頸動脈粥樣硬化斑斑塊的影響，為蒙藥額爾敦-烏日勒治療AS 提供了科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均是2010 年1 月～2015 年5 月在興安盟蒙醫醫院門診及住院治療的頸動脈粥樣硬化患者，且彩色超聲提示頸動脈內中膜厚度IMT≥1mm 或已經是頸動脈粥樣硬化斑塊患者。將89 例病例隨機分為治療組和對照組。其中治療組44 例，男性23 例、女性21 例，年齡31 ～67 歲、平均年齡51.2 ±7.3 歲，病程1 年～11 年、平均病程7.8 ±1.50;對照組45 例，男性24 例、女性21 例，年齡30 ～69 歲，平均年齡52.1 ±8.3 歲，病程1.5 年～12 年、平均病程7.9 ±1.29。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現等等一般資料經統計學處理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者在治療期間的飲食習慣、生活方式及伴隨疾病的藥物治療與前保持一致，合并高血壓者，盡量使患者的血壓控制在140/90mmHg 以下，合并糖尿病患者，血糖控制在正常范圍。治療組口服蒙藥額爾敦-烏日勒II 號，15 粒∕次，日1 次，由烏蘭浩特中蒙制藥有限公司生產，批號：Z15021615，規格：12g，60 粒/瓶。對照組口服西藥阿托伐他汀，1 片∕次，日1 次，由北京嘉林藥業股份有限公司生產，批號：090401，規格：10mg ∕片。

1.3 觀察指標

1.3.1 頸動脈內中膜厚度的測定：分別從長軸和短軸各切面測量頸總動脈及其分叉處、頸內動脈，取最厚處記錄為頸動脈IMT。正常成人IMT 的厚度范圍0.5 ～1.0mm，一般認為＞1.0mm 為異常。血管超聲所測頸動脈局部最大IMT≥1.0mm 為早期動脈硬化，最大IMT≥1.2 mm 為斑塊。

1.3.2 斑塊的性質和數量：斑塊依據彩超圖像特點與病變性質分為四類：扁平斑：早期脂紋沉積在內膜，局部隆起或彌漫性增厚，聲像圖不規則，低回聲;軟斑：纖維組織增生及鈣鹽沉積、斑塊內出血、血栓形成，混合性回聲或弱回聲，斑塊表面光滑;硬斑：斑塊硬化，強回聲，后方有明顯聲影或聲衰減，斑塊表面光滑;潰瘍斑：表面不光滑，形態不規則，有時呈壁龕樣影像，潰瘍邊緣回聲較低。治療前后紀錄斑塊總數目，然后作分析比較。

1.3.3 計算斑塊面積與Crouse 斑塊積分：采用Crouse 氏方法計算：即不考慮各個斑塊的長度，而分別將同側頸總動脈、分叉、頸內動脈各個孤立斑塊的最大厚度相加，從而得到該側動脈斑塊積分。斑塊面積為血管長軸面長度×短軸面高度。

1.4 頸動脈粥樣硬化療效判定標準［5］：平均頸總動脈IMT(CCAIMTmean)、平均斑塊數、斑塊積分進行治療前后對照。

按Crouse 積分法計算：

斑塊臨床療效率=(治療前積分—治療后積分)/治療前積分× 100%。

臨床痊愈：療效率≥90%。顯效：療效率≥70%、＜90%。有效：療效率≥30%、＜70%。無效：療效率＜30%。

1.5 統計學方法：用SPSS13.0 統計軟件進行統計學分析，本組數據進行比較時用t 檢驗及 檢驗，P＜0.05，說明有顯著差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后平均頸總動脈IMT、平均斑塊數、斑塊積分變化的比較

與治療前比較，治療后治療組和對照組平均頸總動脈IMT 降低(P＜0.01);治療后，治療組與對照組平均頸總動脈IMT 無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

與治療前比較，治療后治療組和對照組平均斑塊數均有明顯降低(P＜0.01);治療后，治療組與對照組平均斑塊數無顯著性差異(P＞0.05)。說明兩組均有消除頸動脈斑塊作用，且療效無差異，見表1。

與治療前比較，治療后治療組和對照組斑塊積分均有明顯降低(P＜0.01);治療后，治療組與對照組斑塊積分無顯著性差異(P＞0.05)。說明兩組對頸動脈斑塊的厚度均有改善作用，且療效無差異。見表1。

表1 兩組治療前后平均頸總動脈IMT、平均斑塊數、斑塊總積分比較

2.2 治療后兩組斑塊臨床療效比較：治療后，兩組斑塊臨床總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組斑塊臨床療效比較

3 討論

頸動脈粥樣硬化的診斷有許多方法，除頸動脈聽診外，常用診斷方法有超聲波、磁共振血管造影(MRA)，CT 血管造影(CTA)和數字減影血管造影(DSA)。DSA 作為判定血管狹窄的金標準，可以準確計算出血管狹窄的程度，但是對斑塊性質的判定無能為力。相反，超聲除了提供狹窄程度的數據之外，更提供了斑塊性質和穩定性的判斷依據。

彩色多普勒血管超聲檢查用無創的方式給人們顯示出血管壁及血流信息，使人們顯示出血管壁及血流信息，使人們對早期動脈粥樣硬化疾病帶來了極大方便，不僅彌補了血管造影存在的不足，而且開辟了無創觀察動脈粥樣硬化發生、發展和變化的新途徑。

近年來，心腦血管疾病的深入研究發現，頸動脈粥樣硬化斑塊的病變程度與心腦血管疾病的發生直接相關。頸動脈粥樣硬化斑塊研究進展資料提示IMT 增厚是發生腦卒中或死亡危險的有力預測值［6］。頸動脈內膜增厚及粥樣硬化斑塊是腦卒中的獨立危險因子，可作為腦梗死危險預測的重要指標。頸動脈IMT 增加是早期動脈粥樣硬化的一個標志，通過超聲測量IMT 間接判斷內膜厚度，可以為診斷早期動脈粥樣硬化提供良好的影像學客觀指標［7］。

額爾敦-烏日勒臨床中主要用于治療現代醫學診斷的腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦動脈硬化、冠狀動脈硬化、心肌缺血、心絞痛等病［8］。近些年對額爾敦-烏日勒上的研究表明，額爾敦-烏日勒具有調節血脂、改善血管內皮功能、清除AS 的作用［9］。而該作用很多基于動物實驗，臨床研究甚少。本研究應用彩色多普勒頸動脈超聲對頸動脈情況進行觀察，結果顯示，彩色多普勒頸動脈超聲法能夠清晰顯示動脈粥樣硬化病變及其血液狀態，具有良好的重復性，是臨床監測頸動脈血管病變的可靠方法。且應用高分辨率超聲技術觀察額爾敦-烏日勒對頸動脈粥樣硬化斑塊的病變程度的影響，也可以客觀地評價該藥對全身動脈粥樣硬化斑塊的作用，從而也為蒙藥額爾敦-烏日勒治療由AS 引起的心腦血管疾病提供了可靠的依據，值得臨床參考。

［1］季宏，卞茸文，婁青林. 頸動脈粥樣硬化危險因素分析［J］.南京醫科大學學報，2006，26(9)：769-772.

［2］衷敬柏，王階. 血瘀證與內皮細胞、血清細胞因子關系研究進展與思考［J］. 中國中醫藥信息雜志，2003，10(5)：8-9.

［3］陳家和，顧耘.中醫藥治療動脈硬化的研究評析［J］.中醫藥學刊，2005，23(2)：370-371.

［4］董平，麻春杰，都格爾，等.額爾敦-烏日勒對實驗性家兔動脈粥樣硬化的影響［J］.中華中醫藥學刊，2011，29(5)：1012，1015

［5］Ghiadoni L，Taddei T，Virdis A，et a1.Endothelial function and common carotid artery wall thickening in patients with essential hypertension［J］.Hypertension，1998，32(1)：25-32.

［6］張文高，張萌. 頸動脈粥樣硬化的臨床干預研究進展［J］.山東生物醫學工程，2002，2l(1)：44-47.

［7］周永呂，郭萬學. 超聲醫學［M］. 第5 版. 北京：科學技術文獻出版社.2006，1459-1467.

［8］中國醫學百科全書蒙醫學編輯委員會.中國醫學百科全書·蒙醫學(漢文版)［M］.上海：上海科學技術出版社，1992，227.

［9］孟根花，李浩軍，烏仁圖雅. 珍珠丸對兔視網膜缺血再灌注的神經保護作用及Bcl-2 基因的表達［J］. 中國民族醫藥雜志.2007，2(1)：42.