壯醫針刺臍環穴為主穴治療膝骨關節炎的臨床療效觀察

潘明甫 黃瓊珍

(廣西南丹縣中醫醫院，廣西 南丹 547200)

膝骨關節炎是一種慢性膝關節進行性退變、軟骨下骨質增生的骨關節疾病［2-3］，主要表現是關節疼痛和活動不靈活，X 線表現關節間隙變窄，軟骨下骨質致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關節邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關節面凹凸不平。關節內軟骨剝落，骨質碎裂進入關節，形成關節內游離體。隨著我國社會人口的老齡化，該病的發生率也越來越高，是老年人生活質量下降的主要原因之一［4］。

目前西醫多采用非甾體抗炎藥及關節腔內注射糖皮質激素、玻璃酸鈉等方法治療，大多只能短期緩解癥狀，且不良反應多;近年來對該病的治療更重視傳統療法，我科廣泛采用針刺壯醫臍環穴為主取穴治療該病并取得良好療效。本研究采用針刺壯醫臍環穴為主取穴治療與口服雙氯酸芬鈉雙釋放腸溶膠囊對比治療膝骨關節炎［5］，分析其療效如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

1.1.1 病例來源：選取2013 年3 月至2014 年6 月我科門診膝骨關節炎患者60 例為研究對象，隨機分組，針刺治療組30 例、藥物對照組30 例。

1.1.2 診斷標準：參考1995 年美國風濕病學會修訂的有關膝骨關節炎診斷標準。(1)前1 個月大多數時間有膝痛;(2)關節活動時有骨響聲;(3)晨僵小于30 分鐘;(4)年齡大于或等于40 歲;(5)X 線檢查：關節邊緣有硬化或者骨贅，膝關節有骨性肥大。滿足(1)+(2)+(4)+(5)條，或(1)+(2)+(5)條或(1)+(4)+(5)者，可診斷為膝骨關節炎。

1.1.3 分期標準：采用Kellgren 和Lawrence 法分級標準。

1.1.4 納入標準：(1)符合診斷標準;(2)年齡40 ～70 歲;(3)符合分期標準中的Ⅰ期和II、Ⅲ期患者;(4)同意治療過程中放棄其他治療方案，保證依從性良好者。

1.1.5 排除標準：(1)合并其他風濕性疾病患者：如風濕性關節炎、銀屑病性關節炎、痛風性關節炎等其他關節性疾病。(2)伴嚴重系統性疾病者。(3)前述分期標準中的晚期患者;(4)已接受其他治療，可影響本研究效應指標觀察者。

1.2 基本資料：見表1.

表1 兩組間基本資料比較

表1 中兩組性別、病程、分期所占例數經過χ2 檢驗，年齡經過t 檢驗分析后，差異無顯著性(P＞0.05)，故具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺治療組：主穴：臍環穴。患者體位取仰臥位，常規消毒。采用25mm 針灸針，以臍中央為中心，旁0.5 寸作一圓環，環線上均是穴位，分別在12h，1.5h，3h，4.5h，6h，7.5h，9h，10.5h 等8 個點取穴，向外與皮膚呈10°角放射狀平刺，進針深度約為20mm;進針后直接留針30min，無需施行提插捻轉等行針手法。配穴：滑肉門(M、患側)、外陵(M、患側)、中脘(D)、關元(D)、下風濕點(S、患側)、陵泉、懸鐘及內、外膝眼(患側)［6］，另加紅外線燈照射腹部，每天1次，每周5 次，4 周后療程結束。

1.3.2 藥物治療組：口服雙氯酸芬鈉雙釋放腸溶膠囊(先鋒醫藥有限公司)75mg bid，4 周為1 療程。

1.4 觀測指標：采用目前在臨床上運用較為廣泛的Lysholm 膝關節評分標準。觀察患者跛行、疼痛、支持、不穩定、腫脹、上樓困難、下蹲受限等功能情況。

1.5 療效評價標準：按Lysholm 膝關節評分。顯效：＞70分;有效：31 ～70 分;無效：30 分以下。

1.6 統計學處理：采用SPSS11.0 統計軟件包分析，對兩組間定量資料比較采用t 檢驗;率和構成比比較采用χ2 檢驗。P＜0.05 為顯著性檢驗水準。

2 結 果

2.1 治療4 周后兩組患者療效比較：見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.2 治療前后兩組Lysholm 膝關節功能評分比較：見表3。

表3 兩組治療前后Lysholm 膝關節功能評分結果

2.3 治療前后兩組膝關節各項功能評分比較：見表4。

表4 兩組治療前后膝關節各項功能評分比較

由表可見治療后膝關節各項功能積分有所升高，臨床癥狀明顯緩解，與治療前比較，有顯著性差異(P＜0.05);而兩組比較，優勢體現在爬樓梯、屈伸度、腫脹及疼痛等方面針刺臍環穴為主穴治療對膝關節功能改善療效顯著。

3 結 論

由以上結果推之，針刺壯醫臍環穴為主穴及雙氯酸芬鈉雙釋放腸溶膠囊對膝骨關節炎均有明顯治療效果，但是兩者比較，針刺壯醫臍環穴為主穴治療膝骨關節炎更有明顯治療效果。

4 討 論

壯醫認為，臍是體內道路系統的一個特殊網結［7-10］，與全身各臟腑組織有著密切的聯系，是人整體的縮影，人體各臟腑器官在臍部的投影猶如一個正立位的胎兒，其投影的位置與人體臟器的正常位置相對應。因此，臍既是人體的“微診系統”，像勒答(眼睛)、耳朵、指甲等一樣，是人體的縮影，通過觀臍可以察知人體的健康狀況，在疾病診斷上具有特殊的定性定位和預后價值;同時又是治療全身疾病的一個窗口，刺激此窗口的相應位置，就能通過道路系統的傳導，作用于相應的組織器官，從而能治療全身疾病。針刺臍環穴可疏通三道兩路、調節氣血均衡、促進三氣同步，具有調氣、解毒、補虛、祛瘀等治療作用，其中調氣是最基本的作用。早在《彭祖小續命論》就有相關記載：“臍者，腎間之動氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內走臟腑經絡，使百脈和暢，毛竅通達，上至泥丸，下至涌泉。”《銅人腧穴針灸圖經》將臍中稱“氣合”，《針灸大成》稱“氣舍”，說明臍與氣有著密切的聯系。壯醫認為，臍是天、地、人三部之氣的樞紐，故其調氣作用尤為突出，調氣還是解毒、補虛、祛瘀作用的基礎，只要一身之氣調暢，則血行亦暢，三道兩路通暢，天、地、人三氣恢復同步運行，則疾病可愈，即“氣調則道路自通”“路通則氣血自暢”。再結合針刺雙滑肉門、雙外陵，滑肉門位于神闕之上，主治軀干上段及上肢的疾患;外陵在神闕下，治療下腹及下肢疾患;四穴具有通調氣血、疏理經氣使之上疏下達肢體末端的作用，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴，具有祛濕、消腫止痛、化瘀通絡的作用;下風濕點是主治下肢疼痛、活動不利的經驗要穴;另加髓會懸鐘、筋會陽陵泉、膝眼等，諸穴合用共達扶正固本、補益肝腎、通經活絡的作用。

本研究以膝骨性關節炎患者為研究對象，比較針刺壯醫臍環穴為主穴和雙氯酸芬鈉雙釋放腸溶膠囊治療膝骨關節炎的療效，結果表明：針刺臍環穴為主穴治療膝關節炎療效顯著，是臨床值得推廣使用的民族醫特色療法。

［1］黃瑾明，宋寧，黃凱.中國壯醫針灸學［M］.南寧：廣西民族出版社，2010：82-83.

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［3］中華醫學會風濕病學分會. 骨關節炎診斷及治療指南［J］.中華風濕病學雜志，2010，14(6)：416.

［4］肖曉山.膝關節骨性關節炎的治療進展［J］. 中國臨床康復.2003 (29)

［5］汪青春，沈培芝，徐宇，等.不同方藥治療膝骨關節炎的組織形態學對比研究［J］.中國中醫骨傷科.1998 (02)

［6］薄智云. 腹針療法［M］. 北京：中國科技技術出版社，2004.

［7］田德祿.中醫內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：368-372.

［8］黃漢儒.中國壯醫學［M］.南寧：廣西民族出版社，2000：53.

［9］黃漢儒，黃景賢，殷昭紅.壯族醫學史［M］.南寧：廣西科學技術出版社，1998：482-483.

［10］宋寧. 壯醫道路理論初探［J］. 中國中醫基礎醫學雜志，2011，17(5)：490-492.