專科知識系統(tǒng)化培訓在腎內(nèi)科新護士培訓中的應(yīng)用及效果評價

李小梅，謝雪鋒，黃惠珊，毛曉群

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東廣州510120）

專科知識系統(tǒng)化培訓在腎內(nèi)科新護士培訓中的應(yīng)用及效果評價

李小梅，謝雪鋒，黃惠珊，毛曉群

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東廣州510120）

目的 探討腎內(nèi)科專科知識系統(tǒng)化培訓在新護士培訓中的應(yīng)用及效果。方法 設(shè)計新護士“知、聞、行、思、說”等“五會”系統(tǒng)化培訓方法。知：新護士通過復(fù)習書本知識和自學專科資料，系統(tǒng)了解腎內(nèi)科專科知識；聞：通過聽營養(yǎng)師、藥劑師、檢驗技術(shù)人員、高年資護士的課堂講授等，結(jié)合跟醫(yī)生查房、三級護理查房、晨交班提問等形式，鞏固腎內(nèi)科專科知識；行：實行導師制，采用多種帶教方式，手把手教學，將理論與實踐相結(jié)合；思：強調(diào)新護士工作中要有批判性思維、善于思考、善于總結(jié)，從而提高其臨床思維能力；說：通過新護士座談、演說、授課、QQ群等交流思想，分享經(jīng)驗，達到共同進步的目的。結(jié)果 新護士能掌握腎內(nèi)科專科知識，并運用于臨床，專科理論知識操作技能考核合格率均為100.00%，新護士自我評價滿意度達100.00%、導師評價滿意度達95.83%、患者對技術(shù)操作和專科知識解答的滿意度分別為95.92%和89.79%。結(jié)論 腎內(nèi)科專科知識系統(tǒng)化培訓能使新護士盡快熟悉專科知識和專科操作流程，更好地將所學知識運用于臨床，從而提高護理質(zhì)量和患者滿意度。

內(nèi)科學；導師制；護士；專科知識；系統(tǒng)化培訓

腎內(nèi)科是內(nèi)科學的重要分支之一，病種繁多，臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，大部分患者具有年齡大、病程長、并發(fā)癥多等特點，護理工作涉及面廣且繁重、復(fù)雜[1-2]。而護理專科培訓作為提高護理水平、保證護理質(zhì)量的重要手段，越來越被臨床科室所重視[3]。目前，醫(yī)院大部分護士為聘任護士。聘任護士具有成分復(fù)雜，基本素質(zhì)、業(yè)務(wù)及技能參差不齊，流動性大，思想不穩(wěn)定，對新環(huán)境適應(yīng)能力差等特點，如培訓不到位，容易影響到科室護理質(zhì)量[4]。針對這些特點，作者對2011年6月以來中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院腎內(nèi)科新護士采用腎內(nèi)科專科知識系統(tǒng)化培訓的情況和效果進行總結(jié)和評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2013年7月在該院腎內(nèi)科剛剛定科工作的新護士48名，其中新護士31名，1年年資輪轉(zhuǎn)護士17名，均為女性；年齡21～26歲，平均（22.98±2.21）歲；學歷：碩士1名，本科9名，大專38名。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 借鑒“聞、見、知、思、行”等學習步驟，將感性認識和理性認識相結(jié)合[5]，設(shè)計了“知、聞、行、思、說”等“五會”系統(tǒng)化培訓方法對新護士進行培訓，共3個月。

1.2.2 效果評價方法 根據(jù)柯式四層評估模型和CIPP（即背景評估、輸入評估、過程評估、結(jié)果評估）模型中的過程評估和結(jié)果評估，制訂相應(yīng)的評估方法，見表1。（1）過程評價：為培訓者提供信息反饋，以及時、不斷地修正或改進培訓項目。分別在培訓第1、2、3個月，向新護士發(fā)放滿意度調(diào)查表，對培訓整體做出評價。（2）結(jié)果評價：結(jié)果評價在培訓結(jié)束后進行，可以直接反映培訓效果好壞，包括參訓護士對專科知識的掌握程度和培訓內(nèi)容在臨床的實踐應(yīng)用。另外由新護士進行自我評價，導師對新護士評價，患者對新護士評價。患者對新護士滿意度分為專業(yè)知識回答和專科技術(shù)操作，大內(nèi)科科室患者在住院期間發(fā)放滿意度調(diào)查表中。其中《新護士培訓滿意度調(diào)查表》、《新護士自我評價表》、《導師評價表》、《患者滿意度調(diào)查表》均使用Likert3評分法，即滿意、一般、不滿意進行評價。

1.2.3 培訓過程

1.2.3.1 知 新護士雖然在學校學習了一些護理專業(yè)的理論知識，但對于腎內(nèi)科專科知識未能知之甚詳、知之甚深，包括專科護理常規(guī)、專科護理操作及專科檢查的配合等。需要在新護士入科時要求新護士自行復(fù)習泌尿內(nèi)科護理知識的同時，發(fā)放專科護理指引、專科護理操作規(guī)程等資料，以此資料為參考，要求新護士自學專科護理理論知識。通過學習，讓全體新護士對專科理論知識有了進一步的了解和掌握。

1.2.3.2 聞 病區(qū)制訂分階段教學計劃，分3個月進行，以多媒體授課和操作示范為主，每2周授課1次，內(nèi)容主要有專科疾病常規(guī)護理、專科疾病危重癥護理、患者健康宣教、專科檢查配合、專科操作示范等。同時通過聽營養(yǎng)師、藥劑師、檢驗技術(shù)人員、高年資護士的課堂講授、跟醫(yī)生查房、三級護理查房、晨交班提問等形式，鞏固腎內(nèi)科專科知識。由于新護士來自不同的護理院校，專業(yè)知識水平參差不齊，因此，對于能力強，主動性較好的護士以“導”為主；對于學習能力較差者以“教”為主；而對于那些有一定學習能力、但主動性差的護士，則以“督促”為主，提高其對專科疾病的判斷和處理能力。

1.2.3.3 行 （1）一對一導師制教學[6]：新護士進入臨床，應(yīng)把理論與實踐相結(jié)合，實行護理導師教學法，對護士進行規(guī)范化培訓和考核。導師由理論知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富、自身素質(zhì)好的主管護師或高年資護師組成。開展這種一對一帶教教學模式，導師嚴格把關(guān)，新護士主動參與，效果更佳，事半功倍。（2）情感教學法：又稱賞識教學，美國著名心理學家威廉·詹姆斯有句名言：“人性最深刻的原則就是希望別人對自己加以賞識”。導師在帶教過程中除了指出新護士的不足之處外，還應(yīng)適當表揚其做得好的地方，同時不斷鼓勵，增強新護士的信心。以此建立起良好的師生關(guān)系，不但有利于師生之間的有效溝通和交流，而且對學生的學習熱情和學習態(tài)度產(chǎn)生重大影響，有利于培訓的順利進行。

1.2.3.4 思 要求新護士在工作中要善于思考，善于總結(jié)，用批判性思維去學習和工作，善于采納有經(jīng)驗教師的學習和工作方式、方法。強調(diào)新護士每天下班后要總結(jié)當天工作：今天自己碰到了什么？與書本上的知識有什么不同之處？自己學到了什么？醫(yī)生為什么會開此醫(yī)囑？自己是怎樣做的？教師是怎樣做的？自己應(yīng)該怎樣去工作更有條理性、計劃性和整體性等。另外，要求每位新護士撰寫一份《臨床護理工作計劃書》，促使他們思考護理工作的實質(zhì)，主動尋求不足，時刻提醒自己提高專科業(yè)務(wù)能力，從而提高護理質(zhì)量。科室采用無懲罰性不良事件上報制度，讓新護士能積極主動地上報不良事件，在護士長或?qū)煹闹笇逻M行事件的分析和整改，以便達到經(jīng)驗分享，并從中吸取教訓。

1.2.3.5 說 要求新護士培訓期每人組織1～2次授課，以臨床輔導小課的形式進行，準備課件時，要求其到圖書館查閱有關(guān)書籍，查找有關(guān)文獻，向病房同事和導師請教等，激勵他們對護理知識的思考和關(guān)注，鞏固理論知識。另外，每月組織新護士進行工作總結(jié)和工作經(jīng)驗交流，全體護士參與（除值班者外），交流中列舉大量生動的事例，從不同角度去思考，如何更好地將學習到的知識運用于臨床，更好地為患者服務(wù)，讓新護士深受啟發(fā)。對于一些存在的問題，護士長及導師會進行總結(jié)和作答。通過護士座談、演說、授課、QQ群等交流思想，分享經(jīng)驗，激發(fā)了其對護理工作的熱愛。

2 結(jié) 果

2.1 過程評價 通過系統(tǒng)化培訓1、2、3個月的新護士自我評價滿意度分別為88.89%、100.00%、100.00%。

2.2 結(jié)果評價

2.2.1 48名新護士專科理論和操作考核結(jié)果 48名新護士專科知識掌握程度評估結(jié)果均合格，見表2。

表2 48名新護士專科理論和操作考核結(jié)果

2.2.2 48新護士培訓后各項評價結(jié)果 新護士自我評價，導師對新護士評價，患者對新護士的評價結(jié)果見表3。其中導師評價中，對46名新護士評價滿意，有2名護士因?qū)W習的積極性和主動性令導師評價一般，經(jīng)過護士長和導師的反復(fù)指導和談話后有了明顯改善。患者對新護士評價共發(fā)放101份調(diào)查表，回收有效調(diào)查表98份。調(diào)查表對技術(shù)操作和知識解答方面的滿意度與大內(nèi)科科室患者滿意度調(diào)查相比，滿意率較高。

表3 48名新護士培訓后各項評價結(jié)果

3 討 論

3.1 對新護士進行在職培訓是非常必要的 隨著醫(yī)院學科的迅猛發(fā)展，護理學科的內(nèi)涵和外延不斷擴展，對護理工作提出了嚴峻的考驗，如何培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理人才成為了科室所關(guān)注的熱點問題。新護士從醫(yī)學院校出來進入臨床，由于工作時間短，經(jīng)歷少，不能很好地將理論與實踐相結(jié)合，而新護士作為護理團隊的新生力量，在日常的護理工作中承擔著重要的責任，其素質(zhì)往往影響著護理工作整體質(zhì)量，這時就需要對她們進行一定的培訓。有報道指出，在對新護士進行專科知識培訓，能提高護士工作能力，降低護理差錯或事故的發(fā)生率，提高患者滿意度，整體提升護理工作的質(zhì)量[7]。

3.2 系統(tǒng)化培訓是較優(yōu)的培訓方法 盡管醫(yī)院有護理培訓制度，培訓對象覆蓋了各層級的護士，已然形成了一個培訓系統(tǒng)，但就培訓內(nèi)容、方法和效果來看，并未脫離學校式的授課和帶教，未顧及培訓對象的個體化差異，從而影響了最后的培訓效果。系統(tǒng)化培訓較好地補足了這些缺點。系統(tǒng)化培訓以“知、聞、行、思、說”等“五會”循序漸進地進行。（1）“知”是前提，美國教育心理學家布魯納認為，不論選擇什么學科，務(wù)必使學生理解該學科的基本結(jié)構(gòu)，以及它們之間的相互聯(lián)系與規(guī)律性。新護士通過自我學習，為做好臨床護理工作打下堅實的理論基礎(chǔ)。（2）“聞”是基礎(chǔ)，通過業(yè)務(wù)學習、護理查房等形式，深入了解腎內(nèi)科專科知識，對工作中的問題有了深切的感性認識。（3）“行”是根本，建立“一對一”新護士導師負責制，能使所學的理論知識付諸行動，并在導師的指導下不斷改進。（4）“思”是提升，通過整理思想，從而提高其思維能力，進而更好地指導工作。（5）“說”是感悟，達到分享經(jīng)驗，共同進步的目的。

3.3 系統(tǒng)化培訓還需要更好地完善 醫(yī)院在職培訓是一個永不落后的話題，能促進醫(yī)院護理人力資源的合理配置，進而提高護理工作質(zhì)量。隨著新進護士的增多，如何更有效地進行培養(yǎng)，成為了管理者急需思考和解決的問題。現(xiàn)行的培訓方法有很多，其中系統(tǒng)培訓方法較好地應(yīng)用與專科知識的培訓，并取得良好的效果，與此同時，還需要有較好的培訓制度配合和人力資源供給。目前，本院有較完善的培訓制度，但是培訓的人力往往會跟不上，其中培訓要求的升高和護理人員流動性的增大都是其影響因素，如何能更好地完善專科知識系統(tǒng)化培訓，還需要護理工作者的共同努力。

[1]王蘭，鄭一寧.實用腎臟科護理及技術(shù)[M].北京：科學出版社，2008：15-28.

[2]馬翠平.引探教學法在腎內(nèi)科護理帶教中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2013，10（16）：94-95.

[3]王巍，田梓蓉，趙美燕.新護士崗前規(guī)范化培訓方法的探討[J].中華護理雜志，2006，41（12）：1124-1125.

[4]楊慧.腎內(nèi)科聘用護士的帶教體會[J].中外健康文摘，2011，8（15）：378.

[5]胡德英，劉義蘭，鄧先鋒，等.新護士護理安全系統(tǒng)化培訓措施與成效[J].中華護理雜志，2012，47（11）：971-974.

[6]王利華，甘慧貞.加強新護士護理安全管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（14）：2908.

[7]趙靜，曾建軍，宋小玲.病房護士參與手術(shù)培訓后患者滿意度的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（32A）：64-65.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.057

B

1009-5519（2015）15-2376-03

2015-04-05）

李小梅（1977-），女，廣東興寧人，主管護師，主要從事腎內(nèi)科臨床護理管理工作；E-mail：xnxiaomei@163.com。

毛曉群（E-mail：snk81332707@163.com）。