食管癌合并糖尿病術后早期腸內營養效果分析

譚維靜，劉發惠

（巴南區人民醫院普外科，重慶401320）

食管癌合并糖尿病術后早期腸內營養效果分析

譚維靜，劉發惠

（巴南區人民醫院普外科，重慶401320）

目的 探討食管癌合并糖尿病術后患者早期腸內營養（EN）方案的療效和臨床意義，并總結護理體會。方法 選取2011年2月至2014年6月該院收治的食管癌合并糖尿病患者84例，采用隨機數字表法分為早期EN組和腸外營養（PN）組，各42例。PN組于術后第1天勻速靜脈注射葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、微量元素等，確保水、電解質和酸堿平衡。10 d為1個療程，治療1個療程。EN組術中置空腸造瘺管，術后1 d，在輸注PN組營養素的基礎上，實施空腸造瘺管早期EN支持，10 d為1個療程，治療1個療程。治療結束后，對比治療前后患者體質量（BW）、血紅蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）變化情況及術后并發癥出現情況和營養狀況，總結護理體會。結果 EN組恢復排氣的平均時間[（52.5±12.9）h]明顯短于PN組[（78.1±14.2）h]，差異有統計學意義（P＜0.05）；EN組并發癥發生情況明顯少于PN組，差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組在術后第9天，PN組BW和ALB水平較術前均有不同程度下降，而EN組BW和ALB有所提升，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組Hb水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 食管癌術后患者與給予PN相比，經空腸造瘺管實施早期EN恢復排氣的時間明顯縮短，且并發癥發生率顯著降低，良好地改善機體的營養狀況，是一種經濟、有效的營養方式。

食管腫瘤；腸道營養；手術后期間；胃腸外營養

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，其病因復雜多變，由多種因素所致，高發于40歲以上的男性人群，以進行性吞咽困難為典型表現，隨著病程的延長吞咽困難程度逐級加重（干性食物-半流質-流質）[1]。食管癌早期無明顯癥狀，中晚期可出現進行性吞咽困難，目前手術是食管癌主要的治療方式，手術對患者創傷較大，加上術后長時間禁食及癌癥本身導致的自身消耗，患者易發生低蛋白血癥、營養不良等[2]。若合并糖尿病，其血糖水平不穩定，體內膠原蛋白合成障礙，細胞免疫功能減退，從而導致吻合口瘺等一系列并發癥的發生[3]。因此，食管癌術后早期腸內營養（EN）支持，是使患者順利度過圍術期，促進術后恢復的重要措施。相比腸外營養（PN）支持，早期EN在對腸黏膜細胞完整性的保持、黏膜屏障的維護作用及腸源性感染等術后并發癥的減少上效果良好，受到人們普遍的認可和重視[4]。本研究通過分析84例食管癌并糖尿病術后EN和PN支持患者的臨床資料，比較兩組治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科自2011年2月至2014年6月共收治食管癌合并糖尿病患者84例，采用隨機數字表法分為EN組和PN組，各42例。EN組中男26例，女16例；年齡49～77歲，平均（64.3±5.8）歲；其中胸上段食管癌10例，中段18例，下段14例；TNM分期：Ⅱa期16例，Ⅱb期18例，Ⅲ期8例。PN組中男27例，女15例；年齡50～78歲，平均（63.9±5.2）歲；其中胸上段食管癌9例，中段18例，下段15例；TNM分期：Ⅱa期14例，Ⅱb期19例，Ⅲ期9例。兩組患者的性別、年齡、食管癌位置、TNM分期、糖尿病分型及術前營養狀況等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔栽竻⑴c本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 EN組 于腫瘤切除手術結束、腹部縫合前置入空腸造瘺管，距食管-空腸吻合口下15～20 cm處的空腸系膜緣戳孔，于遠端插入長15～20 cm、直徑3～6 mm的硅膠管，荷包包埋，并沿近端空腸壁行漿肌層的隧道縫合，包埋管道5 cm，從左側腹壁戳孔引出，腸管與腹膜固定，造瘺管與皮膚固定。術后第1天起經空腸造瘺管先滴注葡萄糖氯化鈉溶液200～450 mL，無明顯不適癥狀發生時滴注腸內營養液（商品名：瑞素，華瑞制藥的腸內營養乳劑），術后1 d從空腸造瘺管滴入，從50～60mL/h滴速起，開始500 mL/d，隨著時間的延長逐漸加大劑量，最高可達1 500 mL/d。由靜脈滴注補充機體缺失的熱量，3～5 d后全部由EN供給。

1.2.1.2 PN組 于術后第1天起外周靜脈勻速輸注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、微量元素及7%復方氨基酸注射液等營養素，確保水、電解質和酸堿平衡。10 d為1個療程，治療1個療程。

1.2.1.3 注意事項 用藥期間戒煙酒，腸蠕動恢復前禁食，保持患者情緒穩定。

1.2.2 觀察指標及檢測方法

1.2.2.1 檢測指標 恢復排氣時間及術后并發癥發生情況；體質量（BW）、清蛋白（ALB）及血紅蛋白（Hb）等實驗室指標，分別于術前1 d及術后9 d進行測定。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床恢復情況比較 EN組恢復排氣的平均時間明顯低于PN組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1；EN組患者各種并發癥發生率明顯低于PN組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表1 兩組恢復排氣時間比較

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術前后營養相關性指標比較 兩組患者術前1 d，BW、ALB和Hb水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后第9天，PN組BW和ALB較術前均有不同程度的下降，而EN組BW和ALB水平總體呈上升趨勢，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）；兩組Hb、ALB比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術前后營養相關性指標比較（±s）

注：與PN組比較，aP＜0.01。

組別EN組BW（kg） Hb（g/h）ALB（g/h）PN組時間術前1 d術后9 d術前1 d術后9 d 58.2±5.3 61.1±5.7a58.4±6.2 57.2±5.8 124.5±16.6 125.3±17.0 123.4±15.4 124.7±15.8 32.1±4.7 35.4±4.5a31.8±4.2 31.3±4.2

3 討 論

食管癌是一種病因多變的消化道腫瘤，主要臨床表現為進行性吞咽困難[5]。大多數食管癌患者因攝入營養的減少或過多地消耗在術后會表現出不同程度的營養不良，尤其是高齡及體虛患者[6]。術后機體營養不良使愈合能力和免疫功能降低，易發生炎癥感染等并發癥[7]。因此，術后營養的補充至關重要，單純手術實施PN不能滿足患者需要的營養供給，EN能對血流量的增加、正氮平衡的促進、重患存活率的提高、感染率的降低起到有效的推動作用[8-10]。

本研究結果顯示，EN組恢復排氣的平均時間明顯低于PN組，差異有統計學意義（P＜0.05）；EN組并發癥發生情況也明顯優于PN組，差異有統計學意義（P＜0.01），說明食管癌術后患者實施早期EN與給予PN相比，恢復排氣的時間明顯縮短，且并發癥發生率顯著降低。術后第9天，PN組BW和ALB水平較之前均有不同程度的下降，而EN組BW和ALB水平總體呈上升趨勢，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），說明EN組患者在術后營養恢復更佳。研究顯示，早期EN對吻合口的愈合有所提高，未發生致瘺風險，患者耐受性良好。

綜上所述，對于有營養支持需求的食管癌手術患者來說，實施早期EN能明顯縮短恢復排氣的時間，降低并發癥的發生率，有利于機體營養狀況的改善，患者預后良好，是一種安全有效、經濟便民的營養方案，值得臨床推廣使用。

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[5]汪性展，譚登華，陳正海，等.普通硅膠胃管在食管賁門癌術后腸內營養的應用[J].現代醫藥衛生，2013，29（3）：418-419.

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[10]王峻峰，袁挺，邵明永.老年食管癌患者術后早期腸內營養對預后影響的臨床研究[J].實用老年醫學，2012，26（2）：118-120.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.024

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1009-5519（2015）15-2313-03

2015-03-12）

譚維靜（1965-），女，重慶九龍坡人，主管護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：377935832@qq.com。