綜合護理干預在精神分裂癥失眠患者中的應(yīng)用效果

吳澤英，張 培，李秀麗

（重慶市江津精神康復院402260）

綜合護理干預在精神分裂癥失眠患者中的應(yīng)用效果

吳澤英，張 培，李秀麗

（重慶市江津精神康復院402260）

目的 探討綜合護理干預對精神分裂癥失眠患者的改善作用。方法 選取2012年10月至2014年10月在該院住院的精神分裂癥失眠患者44例，分為對照組和觀察組，各22例。其中觀察組采用綜合護理措施，對照組采用普通護理。對比分析兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、失眠嚴重程度指數(shù)（ISI）及患者對護理質(zhì)量的滿意度。結(jié)果 與治療前比較，治療8周后，兩組患者睡眠時間均顯著延長，PSQI評分和ISI評分明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后PSQI和ISI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護理干預可使精神分裂癥患者的失眠得到較好的改善，同時有利于提高患者對精神科護理的滿意度。

精神分裂癥；入睡和睡眠障礙/藥物治療；睡眠；護理工作

精神分裂癥患者頻繁失眠會導致認知損害，與精神分裂癥有關(guān)的失眠癥狀可出現(xiàn)于疾病的任何階段（前驅(qū)期、首次發(fā)作、急性期），也可以是臨床情況穩(wěn)定患者的殘余癥狀[1]。有報道指出，精神分裂癥患者睡眠障礙發(fā)生率高達72.4%，說明該問題普遍存在[2]。采取行之有效的干預措施對精神分裂癥患者來說至關(guān)重要。作者對近3年在本院住院的22例精神分裂癥失眠患者進行綜合護理干預，獲得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年10月在本院住院的精神分裂癥失眠患者44例，分為對照組和觀察組，各22例。對照組中男11例，女11例，平均年齡（31.5±12.3）歲，平均病程（27.1±23.4）個月，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）（13.5±2.1）分；觀察組中男10例，女 12例，平均年齡（28.2±13.7）歲，平均病程（29.5± 22.8）個月，PSQI為（14.2±1.9）分。因各種原因，觀察組與對照組實際完成治療的患者數(shù)均為20例。兩組患者性別、年齡、治療前PSQI等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 所有患者符合 《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）有關(guān)精神分裂癥診斷標準[3]；同時患者入院時陽性和陰性癥狀量表總分大于60分；患者PSQI≥10分；未服用其他治療失眠類藥物；年齡為18～65歲，具有一定文化；整體住院時間在2個月以上，總體病程不超過5年；簽署知情同意書[4]。

1.1.3 排除標準[5]存在毒品或藥物依賴患者；智力障礙、不能配合研究患者；合并有較嚴重其他器質(zhì)性疾病患者；精神分裂癥后抑郁與慢性衰退型患者；妊娠或哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采用右佐匹克隆進行治療，根據(jù)情況3～6 mg/d，口服，晚上服用，對照組采用普通護理包括一般的健康宣教及常規(guī)護理手段，不包括放松療法、音樂療法和認知行為療法等特色護理手段。觀察組采用綜合護理干預措施，包括健康教育、放松療法、認知行為治療和音樂治療等。（1）健康教育：督促患者養(yǎng)成良好的睡眠時間，定時起床，按時午休。告知患者睡覺前不看電視或書籍，教育家屬避免患者休息時間探視，避免在睡前說任何刺激性話語；養(yǎng)成良好的生活習慣，不在睡前吃得過飽，不喝咖啡、濃茶等興奮性飲料，適當運動；維持安靜的睡眠環(huán)境，避免強光刺激和過冷過熱。（2）放松療法：護士可協(xié)助患者仰臥患者，兩手自然伸直，兩腿舒展，自然分開，與肩同寬；首先兩眼向上平視，再把眼光收回到眉中間再朝向鼻尖，一直到臍下小腹，深呼吸24次，并同步意念“呼”“吸”；之后改為自然呼吸。如果尚未放松或入睡，可重復進行幾次，但一般不過多地重復，不要刻意數(shù)數(shù)，以免引起皮質(zhì)興奮。（3）認知行為治療：護理人員首先應(yīng)表明對患者失眠的體驗癥狀等痛苦完全接受，同時提出可能的替代性解釋語言；護理人員與患者討論對失眠的認識及對患者自身疾病的認識，逐步修正患者對疾病的錯誤認識，改變患者行為模式，緩解睡眠障礙。（4）音樂治療：為患者播放舒緩的輕音樂，同時，并配上緩慢、柔和的指導性語言，使患者跟隨導語言進行呼吸調(diào)節(jié)，在規(guī)律的吸氣和呼氣中達到全身肌肉的緊張和松弛動作；最后讓患者在輕音樂中獲得全身放松、進入無知覺的睡眠狀態(tài)。以上措施根據(jù)每例患者睡眠情況做適當調(diào)整，護理療程均為8周。

1.2.2 療效評定標準

1.2.2.1 睡眠情況指標 使用PSQI和失眠嚴重程度指數(shù)（ISI）評價患者的睡眠情況。前者評價內(nèi)容主要包括睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、入睡時間等項目的評估，分數(shù)越高患者睡眠障礙越重；后者評價內(nèi)容主要為入睡困難、早醒及對睡眠的滿意程度等，總分28分，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越差[6]。以上指標分別在入院時和治療結(jié)束后進行，比較患者睡眠改善情況。

1.2.2.2 滿意度指標 在護理干預前和實施睡眠綜合護理干預后調(diào)查患者及家屬對護理工作的滿意度，分為“十分滿意”“較為滿意”“不太滿意”、“不滿意”4個等級，其中“十分滿意”和“較為滿意”統(tǒng)計為滿意。比較兩組患者對護理工作滿意度的提升情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗或多（單）因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后睡眠時間比較 與治療前比較，治療后觀察組患者的睡眠時間從（4.6±1.2）h增加至（7.4±1.5）h，對照組從4.3h增加至（7.6±2.0）h，兩組患者的睡眠時間均有不同程度的延長，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后PSQI和ISI評分比較 兩組患者治療后的PSQI與ISI評分均較治療前有所下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組較對照組下降得更為明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI和ISI指數(shù)評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后PSQI和ISI指數(shù)評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別n PSQI治療前 治療后ISI治療前 治療后觀察組對照組13.1±1.8ab17.4±2.3a20 20 14.2±1.9 13.5±2.1 6.3±1.4ab8.8±1.6a24.6±3.5 25.2±2.9

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度比較 對照組患者對護理工作的滿意度為70.0%（14/20），明顯低于觀察組的95.0%（19/20），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，護士在患者疾病治療和康復的過程中也起了很重要的作用。對于許多疾病而言，護理干預措施直接影響治療效果。文獻報道，較多護理措施對失眠有一定輔助治療效果，如有人用音樂療法治療腦卒中后失眠，發(fā)現(xiàn)其能改善腦卒中患者的睡眠情況[7-8]。認知行為療法、放松療法和健康教育的良好應(yīng)用在護理失眠患者上也具有良好的作用[9]。目前普遍的觀點認為，護理措施不可能依賴單一的手段[10]，因此運用綜合的護理措施，將各種手段聯(lián)合起來對精神分裂癥失眠患者進行護理干預，本研究證明，該方法對患者是有利的。從患者及家屬的反應(yīng)上看，綜合護理措施也受到其好評，提高了護理人員在患者心目中的地位。

另外，本研究采用的右佐匹克隆自面世以來就獲得了許多睡眠專家的和醫(yī)護人員的關(guān)注，右佐匹克隆滿足改善睡眠藥物的許多優(yōu)點，安全、有效、吸收好、見效快，白天無殘留作用，無成癮性、耐受性和依賴性等[11]。其在用于其他疾病的失眠或單純的睡眠障礙上應(yīng)用良好，國內(nèi)外學者均報道該藥能有效改善患者睡眠質(zhì)量[1]。將其用于治療臨床常見的精神分裂癥失眠患者，也顯示出較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，與對照組，觀察組患者的睡眠時長，PSQI、ISI評分均有更好的改善，提示綜合護理措施在干預失眠上有輔助藥物的作用。同時，觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組，說明綜合護理更能改善患者的就醫(yī)體驗，有助于護理工作的開展和讓更多患者滿意。總之，綜合護理干預可使精神分裂癥患者的失眠得到較好的改善，同時有利于提高患者對精神科護理的滿意度。

[1]Chemerinski E，Ho BC，F(xiàn)laum M，et al.Insomnia as a predictor for symptom worsening following antipsychotic withdrawal in schizophrenia[J]. Compr Psychiatry，2002，43（5）：393-396.

[2]高淑華.精神分裂癥患者睡眠障礙特點及護理策略[J].中國民康醫(yī)學，2008，20（4A）：701.

[3]沈漁邨.精神病學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：521-527.

[4]余利霞，徐裕，張守亞，等.精神分裂癥患者睡眠障礙的影響因素分析[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2013，11（5）：518-521.

[5]顧桂英，曾德志，樊學文.精神分裂癥患者住院初期睡眠障礙及影響因素調(diào)查[J].護理管理雜志，2013，13（3）：174-175.

[6]金幸美，李小妹，周凱娜.綜合干預對高校學生睡眠質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2012，47（4）：334-336.

[7]范小清，伍曉瑩，楊彩華，等.音樂輔助治療對腦卒中后失眠的康復作用[J].護理與康復，2009，8（7）：552-553.

[8]楊亞娟，席淑華，趙金娣.腦卒中患者失眠原因分析及護理對策[J].中華護理雜志，2002，37（10）：750-752.

[9]胡恒蕓，劉詔薄，陳秀湄，等.睡眠信念與態(tài)度量表在失眠患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22（11）：833-836.

[10]胡燕，蔣運蘭，王艷橋，等.失眠的護理研究進展[J].當代護士：學術(shù)版，2011（2）：5-7.

[11]李亞玲，葉建飛，李婷，等.右佐匹克隆合并艾司西肽普蘭治療廣泛性焦慮伴失眠的對照研究[J].中國臨床藥理學與治療學，2014，19（1）：54-57.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.051

B

1009-5519（2015）15-2363-02

2015-03-22）

吳澤英（1979-），女，重慶江津人，主管護師，主要從事精神病患者臨床護理工作；E-mail：cqwuzeying@163.com。

李秀麗（E-mail：1471885146@qq.com）。