孕期體質量管理及助產士連續護理模式對初產婦妊娠結局的影響

陳丹極

（渝北區人民醫院婦產科，重慶401120）

孕期體質量管理及助產士連續護理模式對初產婦妊娠結局的影響

陳丹極

（渝北區人民醫院婦產科，重慶401120）

目的 探討孕期體質量管理及助產士連續護理模式對初產婦妊娠結局的影響。方法 選取2013年6月至2014年6月在該院建卡并且有意愿順產分娩的產婦240例，將其分為對照組和觀察組，各120例。對照組實施常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施孕期體質量管理及助產士連續護理，比較兩組產婦的妊娠結局。結果 觀察組妊娠并發癥、剖宮產率、陰道分娩難產率明顯低于對照組，且低體質量兒及巨大兒的發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒早產率、體質量及阿氏評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 孕期體質量管理及助產士連續護理模式能有效地將產婦的體質量控制在合理的范圍內，大大降低了剖宮產、妊娠并發癥和陰道分娩難產的發生概率，有效地控制了胎兒的體質量，降低了低體質量兒及巨大兒的發生率，取得了良好的效果，值得在臨床上推廣應用。

分娩；體重；助產士；護理；妊娠結局；孕婦

懷孕期間是一個需要攝取充足營養的階段，容易導致人們產生懷孕期間就要放開吃、能吃多少吃多少這樣一個錯誤的飲食觀念[1]。缺少合理的飲食指導使孕婦很容易營養過剩，導致體質量增加過多，體態肥胖，這往往會增加巨大兒的發生概率，也會增加難產和剖宮產的概率。孕期的體質量控制一直是孕期保健的重要內容，聯合助產士的連續護理能更好地指導孕婦在孕期的飲食。根據孕婦的體質量制訂不同的飲食量，通過孕期的調整，將孕婦的體質量控制在標準范圍內[2]。合理的體質量控制及助產士的連續護理有效地降低了孕婦妊娠并發癥、剖宮產率等生產風險，對改善妊娠結局有著至關重要的作用[3-4]。本研究探討孕期體質量管理及助產士連續護理模式對初產婦妊娠結局的影響及臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月在本院建卡并且有意愿順產分娩的產婦240例，年齡24～44歲，平均（24.00±3.62）歲。將240例產婦分為對照組和觀察組，各120例。經檢查所有產婦均為初產婦且均是單胎妊娠，無妊娠并發癥情況（如高血壓、心臟病、糖尿病等）。兩組患者在年齡、孕周等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 兩組產婦均于12孕周時在本院婦產科進行建卡并進行系統性的檢查，排除內外科并發癥，由助產士對每位孕婦進行身高、體質量的測量記錄，算出體質量指數（BMI）[BMI=體質量（kg）/身高（m）2]。然后根據不同妊娠階段的單胎孕婦體質量增長標準制訂適宜的體質量范圍。對照組孕婦在孕期只經過定期檢查和醫生的常規醫囑進行孕期生活。觀察組孕婦在對照組基礎上進行嚴格的孕期體質量管理和助產士的連續護理。根據每位孕婦的體質量和不同的孕周制訂不同的飲食標準，由專業助產士一對一的對孕婦進行定期指導培訓，內容包括BMI自測，學習孕期體質量管理知識等，產科主管醫生定期進行產前檢查，同時接受助產士門診咨詢，專業助產士還要對孕婦進行檢測和詳細飲食指導，讓孕婦進行合理的運動，控制體質量的規律增長。此外，叮囑孕婦堅持盆底功能鍛煉和會陰彈性鍛煉，及時與孕婦進行溝通，了解并掌握每周孕婦的詳細情況，及時分析體質量不達標孕婦的原因，對于體質量低于標準的孕婦需要慢慢增加營養的攝入量，體質量過高的孕婦要合理減少營養的攝入量，制訂分娩計劃，及時記錄產前檢查情況和妊娠結局情況。

1.2.2 評價標準[5]觀察比較兩組孕婦的妊娠并發癥、剖宮產率、陰道分娩難產率、低體質量兒及巨大兒的發生率等。并發癥包括：妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產、產程阻滯、產后出血量及新生兒阿氏評分等。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用兩樣本t檢驗，組間差異采用組間t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦妊娠期并發癥發生情況比較 觀察組孕婦妊娠期胎兒發育受限、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產后出血發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.655、4.669、5.657、5.760，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦妊娠期并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦分娩方式比較 觀察組孕婦剖宮產率顯著低于對照組，觀察組孕婦在順產中的鉗產使用率低于對照組，差異均有統計學意義（χ2=8.825，P＜0.01；χ2= 4.655，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒情況比較 觀察組低體質量兒、巨大兒、胎兒宮內窘迫發生率與對照組比較，差異有統計學意義（χ2=3.985、5.657、4.313，P＜0.05）；兩組新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒情況比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒早產、體質量及阿氏評分情況比較 觀察組新生兒早產、體質量及阿氏評分情況與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒早產、體質量及阿氏評分情況比較

3 討 論

孕婦是一個特殊的、脆弱的群體，在懷孕期間由于身體各方面出現的不適癥狀，常常導致孕婦在飲食上的不規律及情緒的失控。在孕期的某個階段，孕婦會產生焦慮、害怕、厭食等情緒[6-7]，此期間孕婦飲食量少，造成體質量增加不達標，容易造成胎兒體質量過輕；同時某個階段特別是孕后期，孕婦需要的營養量大，往往會錯誤地以為吃得越多越好，其實不然，過度地攝取營養，造成孕婦體質量增加超標，容易產生巨大兒，造成難產，增加剖宮產的概率。此外，孕期也需要家人和醫護人員額外的關心護理，保持舒暢的心情、掌握更多的分娩知識和照顧胎兒的知識，讓產婦更有信心地迎接新生命的到來[8]。因此，孕期體質量管理及精心護理對初產婦妊娠結局有著不可忽略的影響[9]。

本研究主要是通過孕期體質量管理和助產士連續護理的研究，觀察其對初產婦妊娠結局的影響。孕期體質量是按照專業醫生根據不同孕期、不同體質量孕婦制訂出的合理標準，用BMI表示[10-11]。BMI同時體現了身高和體質量的關系，排除了因為身高不一所帶來的不易制訂標準的問題。孕期體質量管理中孕婦要按照制訂的BMI標準進行營養的攝取，每周自測BMI，保持合理的體質量，堅持合理的運動鍛煉，從而達到降低新生兒體質量過輕或巨大兒的發生概率，避免妊娠期并發癥的發生，降低剖宮產率，提高自然分娩率，更好地保護母嬰的健康[12-13]。助產士連續護理是一對一的專業護理，即孕婦全程的助產護理都是由一個或一組專業助產士完成。傳統的護理模式是由多位助產士提供護理協助孕婦的孕期和產后過程，孕婦在待產期間不能與家屬接觸，在此期間孕婦特別依賴醫護人員，特別是產前宮縮疼痛還會讓產婦產生焦慮、緊張、無助的心理，如不及時進行護理干預，開導產婦，產婦會錯誤地認為醫護人員不負責任，降低對醫護人員的信任度，影響產婦的產前心情，甚至會造成分娩時的出血量增加，分娩難度增加，直接升高了孕婦要求剖宮產的概率。而連續性的助產護理會讓孕婦對助產士更加信任，提高孕婦對疼痛的耐受度，促進自然分娩，降低產后并發癥。

綜上所述，孕期體質量管理和助產士連續護理對初產婦妊娠結局效果非常顯著，有效降低了孕婦在妊娠期胎兒發育受限、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產后出血等并發癥的發生率，有效地促進了產婦的自然分娩，降低了體質量過輕兒和巨大兒的發生概率，更好地保障了產婦的母嬰生命安全，值得在臨床上推廣。

[1]溫穗文，成金煥，黃旭君.初產婦孕期體重管理及助產士連續護理模式對妊娠結局影響的研究[J].實用醫學雜志，2014，30（24）：4037-4039.

[2]陳麗楨，曾柳珍.孕期體重管理對妊娠結局的影響[J].吉林醫學，2014，35（7）：1426-1427.

[3]牛瓊華.孕期綜合管理對產婦分娩方式及母嬰結局的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2014，6（6）：58-60.

[4]謝繪玲.一對一陪伴分娩對產婦產程進展和分娩結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（12）：157-159.

[5]周鳳勤，楊志敏.責任制助產護理對初產婦分娩方式及產程進展的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（22）：177-179.

[6]高麗娟，宋薇，王桂香，等.不同的孕期體重管理模式對妊娠結局影響的臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26（19）：2906-2908.

[7]張敏，孫貴豫.孕期個體化體重管理模式對母嬰預后的影響分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（13）：1986-1987.

[8]張志平，歐陽吁.孕期體重管理聯合拉瑪澤減痛分娩對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（4）：547-549.

[9]周鳳美，謝鳳，許春艷，等.孕前體重指數和孕期體重增長與產婦妊娠結局的相關性研究[J].河北醫藥，2014，36（22）：3450-3451.

[10]朱燕飛.孕期體重指數及其增長對妊娠結局影響的臨床分析[J].中華全科醫學，2013，11（11）：1727-1728.

[11]李偉，倪思玲.孕前體重指數及孕期體重增加對圍產結局的影響[J].中國現代醫藥雜志，2012，14（12）：39-41.

[12]鄧桂華，何素蓮，黃燕萍，等.妊娠期糖尿病患者孕期體重增加的危險性評價[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（15）：2292-2293.

[13]盧笑梅.279例高齡孕產婦妊娠與分娩的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（16）：2406-2407.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.042

B

1009-5519（2015）15-2347-02

2015-04-29）

陳丹極（1975-），女，重慶巫山人，主管護師，主要從事助產士相關工作；E-mail：510584261@qq.com。