不同栓劑治療潰瘍性結腸炎的臨床效果

聶勝林，馬素瑩

（佛山市朝陽醫院，廣東528000）

不同栓劑治療潰瘍性結腸炎的臨床效果

聶勝林，馬素瑩

（佛山市朝陽醫院，廣東528000）

目的 觀察美沙拉嗪栓與柳氮磺吡啶栓治療潰瘍性結腸炎的療效及不良反應。方法 將2011年1月至2013年7月該院收治的120例潰瘍性結腸炎患者分為治療組和對照組，各60例。治療組采用美沙拉嗪栓，對照組采用柳氮磺吡啶栓，均塞入直腸治療，記錄患者的治療情況。結果 治療組患者總有效率為93.3%（56/60），不良反應發生率為6.7%（4/60）；對照組患者總有效率為78.3%（47/60），不良反應發生率為23.3%（14/60）。兩組總有效率、不良反應發生率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 美沙拉嗪栓治療潰瘍性結腸炎的療效較柳氮磺吡啶栓好，且不良反應少，可以指導臨床用藥。

結腸炎，潰瘍性；氨水楊酸；柳氮磺胺吡啶；栓劑；治療結果

潰瘍性結腸炎是一種較常見的肛腸疾病，這種疾病的出現除了與細菌感染造成的炎性反應有關外，還與一些原發性疾病如高血壓、糖尿病有關。潰瘍性結腸炎病變主要侵及直腸、結腸黏膜層，常形成糜爛、潰瘍，原因不明的彌散性、非特異性結直腸炎癥性疾病[1-2]。臨床主要表現為腹瀉、膿血便、腹痛，常反復發作而呈慢性病程，以輕、中度潰瘍性結腸炎多見[3-4]。本院采用美沙拉嗪栓塞入肛門治療潰瘍性結腸炎，并隨訪半年，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年7月在本院治療的輕、中度潰瘍性結腸炎患者120例，其中男56例，女64例；平均年齡43.7歲；平均病程6年；輕度68例，中度52例；病變累及直腸、乙狀結腸97例，病變累及全結腸16例。診斷標準按2007年5月中華醫學會全國消化病學術會議炎癥性腸病診療規范[5]。將120例患者分為治療組和對照組，各60例。對照組中患者男24例，女36例；年齡29～68歲，平均（40.2±3.6）歲；平均病程（5.8±2.2）年。治療組患者中男 32例，女28例；年齡26～66歲，平均（44.9±3.1）歲；平均病程（6.2±2.3）年。兩組患者性別年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組采用美沙拉嗪栓（黑龍江天宏藥業有限公司，批號：20110122）1粒每晚睡前塞入直腸治療；對照組采用柳氮磺吡啶栓（江蘇遠恒藥業有限公司，批號：20110114）1粒每晚睡前塞入直腸治療。兩組療程均為1個月。治療后隨訪半年，了解復發率。

1.2.2 療效判定標準 參照2000年中華醫學會消化學分會制訂的潰瘍性結腸炎的療效標準。（1）顯效：癥狀、體征消失；無腹瀉、腹痛；大便常規檢查陰性；結腸鏡檢黏膜大致正常。（2）有效：癥狀、體征消失；大便每天3次以下，基本成形；腹隱痛，能忍受，每天疼痛時間小于30 min；無肉眼膿便血，大便常規檢查紅、白細胞小于或等于10個/高倍鏡；結腸鏡檢黏膜輕度炎癥或假息肉形成。（3）無效：癥狀、體征無明顯改善，結腸鏡檢未見改變。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組患者總有效率為93.3%，而對照組為78.3%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 治療組不良反應發生率為6.7%，對照組為23.3%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組不良反應發生情況比較

2.3 兩組復發情況比較 隨訪6個月，治療組復發13例，復發率21.7%；對照組復發15例，復發率25.0%。兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

目前我國患有消化道疾病的人數為6.5億，占全國人口的50%。常見的消化道疾病有胃腸炎癥、消化性潰瘍、肝膽疾病、食管靜脈曲張出血、消化道腫瘤及肛腸疾病等。消化系統主要是對食物進行消化和分解，經過消化分解后，食物變為機體容易吸收的小分子，這些營養物質進入血液到達全身各處，以提供給機體各方面的能量和營養需要。潰瘍性結腸炎是一種結腸病變，該疾病的誘發因素有很多，吸煙、過度飲酒、體質量過重等都會誘發潰瘍性結腸炎。

潰瘍性結腸炎病變主要侵及直腸、結腸黏膜層，病因與遺傳、免疫、感染等因素有關，此外，細胞膜的磷脂質過氧化和氧自由基產生過多，可導致結腸上皮細胞損傷[6]。

美沙拉嗪栓以活性成分5-氨基水楊酸替代無活性的磺胺吡啶，通過偶氮連接兩分子5-氨基水楊酸，較柳氮磺胺吡啶多了一分子5-氨基水楊酸，在結直腸局部發揮抗炎作用，提高了療效，并且減少了磺胺所帶來的不良反應。美沙拉嗪為新型制劑，還是強有力的羥基等氧自由基清除劑[7]，可彌補水楊酸類藥物缺點，直接作用于腸道的炎癥部位，使5-氨基水楊酸直接由直腸黏膜吸收，提高藥物療效，減少全身藥物不良反應的發生[8-9]。5-氨基水楊酸栓劑減少了腸道酸堿度、胃排空速率、菌群等因素的影響，效果優于口服制劑[10]。

美沙拉嗪栓和柳氮磺胺吡啶栓都是常見的消炎藥，但二者的作用機制不同。柳氮磺胺吡啶栓是通過對蛋白質氨基酸鏈中的個別或幾個氨基酸進行化學修飾，使其變為其他種類的蛋白質的方法獲得的，其制作過程比較復雜且精細，由于涉及氨基酸分子的操作，因此對設備要求比較高。而美沙拉嗪栓是通過現在比較先進的基因重組技術獲得的，是在基因水平對細菌進行操作，直接作用于細菌的遺傳物質，從而達到殺滅細菌的作用。在臨床使用中柳氮磺胺吡啶不良反應多數是由其所含磺胺吡啶引起。有研究報道，美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶口服分別有10.0%和27.3%的患者出現不良反應，而栓劑則減少了磺胺吡啶的吸收，不良反應也有所下降[11]。但本研究顯示，應用柳氮磺胺吡啶栓仍有23.3%的患者出現惡心、頭痛、皮疹等不良反應，明顯較美沙拉嗪栓劑高。

本研究應用美沙拉嗪栓1個月后療效明顯，總有效率為93.3%，優于柳氮磺胺吡啶栓（78.3%）。本研究還發現，兩組復發率分別為21.7%和25.0%，美沙拉嗪栓治療潰瘍性結腸炎的遠期療效較差，仍需臨床研究改進。

綜上所述，美沙拉嗪栓是目前治療潰瘍性結腸炎較為理想的藥物，對輕、中度潰瘍性結腸炎的治療安全、有效，不良反應少。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.039

B

1009-5519（2015）15-2341-02

2015-05-07）

聶勝林（1972-），男，廣東韶關人，副主任醫師，主要從事肛腸科臨床工作；E-mail：ljsnsl@163.com。