蒙藥治療布魯氏菌病的體會

德 勝 齊斯琴 薩如拉 娜荷雅 阿拉坦胡乙格 索倫高娃

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065)

布魯氏菌病(brucellosis)，簡稱布病，是由布魯氏桿菌引起的一種人獸共患病，主要由破損的皮膚黏膜、消化道及呼吸道等途徑傳播。牛、羊、豬等家畜最易感，對人有高度感染性和致病性［1］。全世界廣泛流行布魯氏菌病，據統計，中國有29 個省(市、區)流行和散播［2］，牛﹑羊﹑豬感染達百萬頭之多。近幾年來我國每年人感染布魯氏菌病約3 萬［3］。布魯氏桿菌病不僅給畜牧業帶來了危害而且嚴重影響了人類的健康，為此，如何防控及治療布魯氏菌病至關重要。

蒙藥治療布魯氏菌病越來越流行，并且近幾年不僅得到了較好的療效，而且得到了患者的信任。現代醫學中的布病屬傳統蒙醫學“痹病”范疇，稱此病為新痹病(又叫新赫如乎病)［4］，是由新痹黏蟲所引起的一種熱性傳染病，由粘蟲進入人體后隨血行至肝膽內，使血和希拉之功能紊亂，導致黃水增盛而引起的疾病。以長期發熱、多汗、關節痛及全身乏力、疼痛等為主要特征。多在春秋季節流行和傳播，青壯年多見。

本研究通過分析近一年來內蒙古國際蒙醫醫院蒙藥治療布魯氏菌病患者，發現蒙藥治療布魯氏菌病，安全、療效顯著、提高治愈率。因此，蒙藥治療布魯氏菌病值得深入研究，并有必要向社會推廣。

1 臨床資料

1.1 病例選擇：選取2014年02月到2015年03月國際蒙醫醫院確診并收治的布魯氏菌病患者共123 例。其中男性82 例、女性41 例，年齡60 歲以上17 例，40 -60 歲76 例，16 -40 歲27 例，16 歲以下3 例。從事養殖業98 例，從事販賣職業12 例，其他13 例。病程1年以上7 例，7 -12月18 例，1 -6月86 例，1月以下12 例。

1.2 診斷依據：結合流行病學接觸式史、臨床特點、實驗室檢查結果及血清學檢查結果排除其他原因引起的發熱［5］，最終確診是否患布魯氏菌病。流行病學接觸史：患者接觸患病動物、奶制品、肉制品、皮毛及分泌物等。臨床特點：發熱、乏力、多汗、關節疼痛、生殖系統損害及肝脾淋巴結腫大等癥狀。實驗室檢查：血常規結果顯示白細胞稍高或正常。血清學檢查：虎紅平板凝集陽性，試管凝集效價為1：100(+ + +)。

1.3 診療方案

1.3.1 藥物：蒙醫臨床治療布病從整體出發，辨證施治，結合內服和外用的方法。本組病例主要內服用藥。內服主方藥為那如-10(布病Ⅰ號)、森登-9 湯(布病Ⅱ號)，功效為殺黏，祛黃水邪熱，防多器官生熱。黑痹病患者投主方加服四味文冠木湯、十八味水銀丸、布如那-29、巴特日-7等;白痹病患者投主方加服十五味云風丸、壯倫-5 味湯、通拉嘎-5、參竹精顆粒、珍珠丸、扎沖-13 等。

1.3.2 劑量及用法：內服主方藥為那如-10(布病Ⅰ號)、森登-9 湯(布病Ⅱ號)，根據患者病情及自身體質將此兩種藥每日1 次或兩次，服用劑量為成人每次3g，兒童根據情況調節劑量。黑痹病患者投主方加服，早晨：四味文冠木湯，3g，煎服;中午：布如那-29，15 粒，溫開水送服;晚睡前：十八味水銀丸，3 -5 粒，或巴特日-7，15 粒，溫開水送服，兩種藥連用或交叉服用。白痹病患者投主方加服，早晨：服用珍寶丸，15 粒，可用五味潤僵湯3g 當藥引子;中午：云香十五味丸，15 粒，用溫開水送服;晚睡前：巴特日-7，9 粒，可用烏蘭-3 味湯3g，或參竹精顆粒5g 當藥引子。

1.4 療效判定標準：臨床治愈：體溫恢復正常、臨床癥狀及體征消失、勞動能力恢復;好轉：體溫恢復正常、臨床癥狀及體征消失或減輕、勞動能力基本恢復;無效：治療后有短期的癥狀改善，但停藥2 -3wk 后又復發。

2 結 果

2.1 治療1wk 和2wk 內恢復情況：本組123 例患者治療1wk 和2wk 內恢復情況如表1。病程小于1 個月者體溫及關節疼痛癥狀1wk 內恢復正常5 例，2wk 內恢復正常7 例;病程1 -6 個月者體溫及關節疼痛癥狀1wk 內恢復正常17例，2wk 內恢復正常42 例，病程7 -12 個月者體溫及關節疼痛癥狀1wk 內恢復正常1 例，2wk 內恢復正常5 例，病程大于1年者體溫及關節疼痛癥狀1wk 內恢復正常0 例，2wk內恢復正常2 例，逐漸恢復5 例。

表1 患者治療1wk 和2wk 內恢復情況

2.2 治療3 -6月后恢復情況：本組123 例經過3 -6 個月的治療，并每月復查1 次肝、腎功能，繼續隨訪，123 例患者均未發現肝、腎功能損害。其中治愈68 例，好轉37 例，無效18 例，有效率達到85.36%。

3 典型病例

患者師某某，男，16 歲，牧民，由于在牧區自家接羔，1wk 后出現寒戰高熱、多汗、胸口疼痛、游走性關節疼痛等癥狀，于2015年01月31日來我院就診。當時檢查結果：T：38.0℃，P：85 次/分，R：21 次/分，BP：90/60mmHg;一般狀態差，痛苦面容，神清語明，查體合作;全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱及其附屬器官未見異常，氣管居中，雙側甲狀腺對稱無腫大;胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，未見肋間隙增寬及狹窄，雙側呼吸動度一致，雙肺聽診未聞及干濕性啰音;P：85 次/分，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音;腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，上腹部壓痛陽性，無反跳痛;肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性;腸鳴音活躍規律，5 次/分;肛門及外生器未檢;脊柱呈正常生理彎曲，四肢體活動尚可，無畸形，四肢肌力肌張力略減弱，余(-);十二對顱神經反射靈敏，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查結果如下：血常規檢測，WBC：11 ×1012/L，余(-);布病血清學檢測，虎紅平板(RBT)：(+ + ++)，試管凝集(SAT)：1：100(+ + + +)。結合臨床檢查及輔助檢查確診為布魯氏菌病。

主要診療方案：早晨：服用珍寶丸，15 粒，可用五味潤僵湯3g 當藥引子，煎服;上午：那如-10(布病Ⅰ號，院內制劑)，15 粒，森登-9 湯(布病Ⅱ號，院內制劑)，3g，煎服;中午：如西，3g，布如那-29，15 粒，用白開水送服;下午：那如-10(布病Ⅰ號，院內制劑)，15 粒，森登-9 湯(布病Ⅱ號，院內制劑)，3g，煎服;晚飯后：云香十五味丸，15 粒，用白開水送服;晚睡前：巴特日-7，9 粒，用烏蘭-3 味湯3g 當藥引子，煎服。

具體療程：經7d 的治療上述癥狀明顯好轉，10d 后上述癥狀基本消失，治療2 個療程后復查布魯氏桿菌抗體均為陰性，未出現肝腎功能損傷。

4 討 論

布魯氏菌病是屬于人畜共患病，從上述病例可以看出易感人群為密切接觸牛羊者、牛羊養殖戶、屠宰戶、皮毛加工業從業人員、獸醫等。為了有效的預防布魯氏菌病，必須加強個人防護。屠宰或接羔時要戴膠皮手套和口罩，牛羊流產后對污染的草地要用消毒液進行消毒，流產胎兒、胎盤必須深埋或焚燒，工作結束后要洗手、消毒工作服，以免感染布魯氏菌病。

近幾年來人感染布魯氏菌病逐漸上升，為此，如何防控及治療布魯氏菌病至關重要。目前國內治療布魯氏桿菌病多使用西藥、中藥、中西藥結合、蒙藥、蒙西藥結合等。在內蒙古地區蒙藥治療布魯氏菌病越來越流行，并得到了廣大人民的支持和認可。2006年烏仁高娃［6］等使用風濕-25味丸、狀龍-18 味湯、哈日-12 味、清熱-23 味、云香-15味、狀龍-5 味湯等蒙藥治療22 例患者，效果顯著，治愈率100%。2008年娜仁高娃等［7］運用蒙藥配合浸浴(蒙醫阿爾山療法)療法與西醫常規治療方法的臨床療效進行比較，結果蒙藥配合浸浴療法療效優于西醫常規治療方法，西醫常規治療法總效率為66.98%。蒙藥配合浸浴療法效率為95.09%，兩組對比有顯著差異。

本研究對123 例患者進行3 -6月蒙藥治療，結果19例患者治愈，81 患者好轉，有效率85.36%。123 例患者均未發現肝、腎功能損害，療效顯著，有必要向社會推廣。值得注意的是還有18 例經治療無效，這也許患者年齡、性別、身體狀況等個體差異引起的。還有可能患者對布病知識了解欠缺，耽誤前期治療工作，病情已經轉入慢性期。為此，短時間內很難治愈，慢性期治療時間至少需要一到兩年的時間。

［1］陸承平.獸醫微生物學［M］.4 版.北京：中國農業出版社，2005：265 -271.

［2］宋曉佳，靳峰，胡興中，等.2004 -2009年寧夏人間布魯氏菌病流行病學分析［J］.中國地方病學雜志，2011，30(1)：92 -95.

［3］Zhang WY，Guo WD，Sun SH，et al.Human brucellosis，Inner Mongolia，China［J］.Emerg Infect Dis，2010，16(12)：2001.

［4］白青云.中國醫學百科全書·蒙醫學［M］.上海：上海科學技術出版社，1992，112.

［5］肖東樓布魯氏菌病防治手冊.人民衛生出版社，2008，91.

［6］烏仁高娃，鄭宜忠，巴根那，等.蒙藥治療布魯氏菌病臨床分析［J］.中國民族民間醫藥雜志，2006，82：265.

［7］娜仁高娃，寶龍.蒙藥配合阿爾山療法治療布魯菌病的療效研究［J］.中國民族醫藥雜志，2008，11(11)：11 -12.